正常宫颈转化区诊断标准

正常宫颈转化区诊断标准 1 柱状上皮 在生理盐水的作用下呈现肉红色 在 5 醋酸作用下呈 现短暂的苍白水肿 即 葡萄串 状结构对复方碘溶液不起反应 2 未成熟化生的鳞状上皮 在生理盐水的作用下呈现深红色 在 5 醋酸作用下 呈现短暂的 一过性 醋酸白反应 碘试验可使该上皮 部分呈阳性 部分呈阴性反应 3 妊娠妇女合并 CIN2 3 的临床决策 2006ASCCP 循证医学指南相关 内容解读 对妊娠期宫颈细胞学结果异常的管理建议 妊娠期的生理变化使得宫颈暴露困难 且转化区正常与异常之间复 杂难辨 所以对妊娠期妇女的阴道镜检查应推荐给经验丰富的专家 宫颈细胞学结果为 ASC US LSIL 可以将阴道镜检查拖迟到产后 6 周 宫颈细胞学结果为 ASC H HISL AGC 均应转诊阴道镜检查 阴道镜下取宫颈活检的指征是 可疑 HISL 或浸润癌 妊娠期禁止行 ECC 妊娠期行诊断性宫颈锥切术的唯一指征是 阴道镜检查高度怀疑宫 颈浸润癌 建议用 LEEP 行诊断性宫颈锥切术 不建议用 CKC 妊娠期宫颈活检确诊为 CIN2 3 的管理建议 CIN1 不是宫颈癌前期病变 及时在非孕期治疗也不再重要 对妊娠 期经组织学诊断为 CIN1 的管理是 无治疗的随访 妊娠期 CIN2 3 进展到宫颈浸润癌的风险很小 产后自然消退的比 例相对较高 69 妊娠期治疗 CIN 有较高的并发症 包括严重的术中出血 高比例的 病变切除不完整 病变持续存在 当宫颈细胞学 阴道镜 宫颈活检均诊断为 CIN2 3 时 孕期随访 的频率为每 12 周一次 方法是阴道镜检查和宫颈细胞学 孕期随访中提示宫颈浸润癌时 推荐重复性的宫颈活检或诊断性宫 颈锥切术 对孕期确诊为 CIN2 3 且顺利度过妊娠期的妇女 推荐产后 6 周用 宫颈细胞学和阴道镜检查重复性评价 在妊娠期除非发现浸润癌 否则任何治疗都是不可接受的 其他 对 CIN2 3 的治疗 至今没有任何可接受的非外科手术疗法 几种局部药物一直在做评估或在临床试验中 但是没有药物已经证 明与切除或消融一样的效果 尽管我们对治疗性 HPV 疫苗有着相当大的兴趣 但是没用疫苗已经 证明可以有效治愈 CIN2 3 对一个 CIN 患者 使用何种治疗方法取决于以下因素 年龄 产次 对未来分娩的渴望 偏爱 先前的宫颈细胞学异常 CIN 治疗史 治疗后的失随访史 手术者的经验以及宫颈转化区的类型 II 型或 III 型转化区 低度鳞状上皮内病变 LSIL 诊断标准 1 病变的边界模糊 不规则 但表面光滑 2 醋酸白上皮出现得慢 消失得快 动态观察 3 醋白区域内碘染大部分呈阳性反应 小部分呈阴性反应 呈斑点 状 4 可有 或 无细点状血管和细而规则的镶嵌 成高度鳞状上皮内病变 HSIL 诊断标准 1 病变的边界轮廓分明 但表面多光滑 2 醋酸白上皮呈致密厚实的牡蛎灰色 出现得快 消失得慢 动态 观察 3 醋白区域内碘染为阴性 呈 芥末黄 可见粗点状血管和 或 粗镶嵌 4 柱状上皮开口处被覆致密厚实的醋酸白环 提示病变累及腺体 化生的鳞状上皮 在生理盐水