血尿ppt课件.ppt

血尿的诊断及鉴别 1 1 血尿的定义2 真假血尿的鉴别3 出血部位的判断4 肾性血尿的特点5 辅助检查6 血尿的诊断程序 2 血尿的诊断标准 定义 将中段尿离心 5分钟 1500转 分钟 弃上清 留0 5毫升沉渣混匀 做显微镜检查 如高倍视野下可见大于3个红细胞则称为镜下血尿 注意 尿常规检查不准确 血尿 血红蛋白尿 肌红蛋白尿都可以在试纸法中呈现潜血阳性 阳性率高达50 3 真假性血尿的鉴别 1 红色尿 但不是血尿的情况 某些药物 刚果红 酚酞 大黄 苯妥英钠 利福平 呋喃妥因等 特殊用药史 食物色素 血红蛋白尿 尿潜血强阳性 镜检无红细胞 联苯胺试验阳性 卟啉尿 红色尿 镜检无红细胞 联苯胺试验阳性 尿胆原试验阳性 2 假性血尿 外周污染 月经 子宫 阴道出血 痔出血污染 女性最好在月经前1周或者月经干净后1周做尿检 3 血尿 肾小球源性血尿和非肾小球源性 全身因素 抗凝药物过量 血液病 泌尿系统疾病 结石 肿瘤 尿路感染 多囊肾 血管畸形等 4 肾性血尿的特点 全程不凝血无痛管型变形红细胞多伴大量蛋白尿 水肿 5 几种特殊类型血尿 1 运动性血尿 尿液在剧烈运动时反复冲击膀胱壁引起的毛细血管损伤出血 运动前排空膀胱可减少其发生2 直立性血尿 胡桃夹现象 左肾静脉受到腹主动脉和肠系膜上动脉的压挤 使左肾血流回流受阻3 腰痛血尿综合症 常见于年轻女性 表现为一侧或双侧腰痛伴血尿 肾动脉造影显示肾内动脉分支狭窄 有局灶肾缺血征象 6 判断出血的部位 1 病史采集 初始血尿 尿道 终末血尿 膀胱颈部和三角区 全程血尿 上尿路 2 尿三杯试验3 相差显微镜检查 肾性血尿肾脏是小细胞 大于80 畸形红细胞 或者芽胞状 7 据出血特点不同进行分析 1 血尿伴有大块凝血 膀胱出血2 血尿伴尿频 尿急及尿痛考虑急性膀胱炎3 严重血尿伴反复发作的尿频 尿急 尿痛排除泌尿系结核或者肿瘤4 血尿伴肾绞痛 考虑结石或者血块阻塞 5 上感后1 3天出现血尿见于IgA肾病6 上感后7 21天出现血尿 见于急性链球菌感染后肾炎7 血尿伴耳聋 见于遗传肾疾病 8 血尿的发病年龄与性别 1 少儿时期急性肾炎 上呼吸道感染 泌尿系畸形 特发性高钙尿2 青年时期感染 结核 结石 风湿免疫性疾病 肾炎 遗传性疾病3 40 60岁膀胱和肾肿瘤 结石 感染 代谢性疾病 9 尿的特殊检查 尿细菌学检查 肾盂肾炎 结核 尿脱落细胞检查 肿瘤 超声 常规检查 但对小结石和肿瘤 诊断率较低 静脉肾盂造影 结石 肿瘤 结核 畸形有帮助 膀胱镜检查 可以判断出血来自膀胱 或者哪一侧的输尿管和肾脏 10 肾活检 小细胞 畸形 怀疑肾实质疾病 肾图 了解有无梗阻 肾脏的血流量 肾脏的功能 CT及磁共振 对于小于3CM的占位比B超及静脉肾盂造影敏感肾动脉造影及静脉造影 怀疑血管病变 11 血尿的诊断程序 血尿 排除假性血尿 肾小球性血尿 非肾小球性血尿 病史和体征生化学细菌学超声 X线 病史和体征生化学免疫学 继发性肾小球病原发性肾小球病遗传性肾小球病结石感染肿瘤 血管 损伤及其他 狼疮性肾炎紫癜性肾炎代谢 内分泌疾病等 急性链球菌感染后性肾炎毛细血管内增生性肾炎IgA肾病等 Alport综合症簿基底膜性肾病等