输液渗漏与鉴别

静脉输液渗漏的处理预防及鉴别,重症医学科 陈春燕,输液外渗（INS）：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药液或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。输液渗出（INS）：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药液或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。,定 义,我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故,法 规,早期常有红、肿、热、痛的表现。晚期（据缺血程度）：1.灰白期：在局部或其附近出现单一或多数大小不等的砂白色斑块，边缘清晰，触之冷硬；2.青紫早期：在灰白色斑块出现较浅的青紫色改变，压之不退色；3.青紫晚期：青紫区域出现大小不等的水疱，内含渗出液，界限清楚；4.坏死期：皮肤或皮下组织呈干性坏死，边缘清楚，周围稍红，触之微热，伴感染周围肿，可见脓性渗出物，如外渗液渗入手背深层的指间隙，严重者可导致肌腱坏死。,输液外渗的临床表现,0级：没有临床表现。1级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于1英寸（2.5cm），皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。 2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径在1到6英寸之间（2.5-15cm），皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。 3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小处直径大于6英寸（ 15cm），皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感。 4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色、有淤血肿胀，水肿范围最小处直径大于6英寸（ 15cm） ，可凹性水肿，循环障碍，中等到重等程度的疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出。,输液外渗的临床分级INS,钙 剂 外 渗,多巴胺外渗导致肌肉坏死,去甲肾上腺素外渗,化疗药外渗,下肢甘露醇外渗,输液渗漏的预防,提高穿刺成功率,加强基本功的训练掌握药物的性能、特点及使用注意事项提高病人的预防意识 输液前：告诉病人药物外渗透后导致的后果 输液中：交待注意事项，静脉肢体少动，嘱 有疼痛感、烧灼感等不良反应时及时报告 加强责任心、多巡视特别是危重患者，要密切观察注射部位，并进行床头交接班,输液渗漏的处理原则,一旦发生渗漏，应立即更换输液部位，并积极采取相应的治疗措施，消除组织水肿和药物对细胞组织的毒性作用,输液渗漏的处理方法,紧急处理一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血 管外,须立即停止注射利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3min左右,输液渗漏的处理方法,一般处理局部保护，防止磨擦及受压禁止在患侧肢体静脉注射患肢水平抬高制动期及期水疱常规消毒后贴美皮康保护，期局部加强换药必要时手术治疗,对血管刺激性较小的药物，如头孢青霉素类肿块5cm5cm时，应及时给予50%硫酸镁或95%酒精湿敷对少量血管刺激性较大的药物，如：沙星类 应给予冷敷（收缩血管，减少吸收，灭活药物毒性）或硫酸镁湿敷每次30min, 34次/d。注意去甲肾上腺素外渗不能使用50%硫酸镁湿敷（因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死）。,输液渗漏的处理方法,收缩血管药物，如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等,立即用10mg山莨菪碱加生理盐水1ml配成0.5%的稀释液湿敷（每次30min, 34次/d ）或一般热敷；严重者用0.9生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭化疗药物:只要可疑渗漏，立即停止输注。先将针内药回吸出来，回抽约35ml为宜,再注入510ml生理盐水，稀释局部药物浓度，同 时冰敷，予0.5%利多卡因/1%普鲁卡因封闭治疗。,输液渗漏的处理方法,作用：消炎、止血、消肿马铃薯中的多酚氧化能保护细胞膜和消炎用法：切成透明薄片外敷在外渗部位，用胶布固定，1h-2h更换1次。,马铃薯,2017/12/13,水 肿 鉴 别,深静脉栓塞水肿 vs 输液渗漏水肿,2017/12/13,18,肾源性水肿 vs