新生儿寒冷损伤综合征最新版本.ppt

新生儿寒冷损伤综合征 neonatalcoldinjuresyndrome 新生儿寒冷损伤综合征 neonatalcoldinjuresyndrome 又称新生儿硬肿症 scleremaneonatorum 是以皮肤 皮下脂肪变硬 兼有水肿为特点的一组症候群 简称新生儿冷伤 主要由寒冷 早产 感染 窒息等多种原因引起 其临床特点是低体温和皮肤硬肿 严重者可发生多器官功能损伤 早产儿发病率最高 病因 人体稳定的体温依靠健全的神经中枢调节产热散热的平衡 若环境过冷 热量迅速散失 或能源耗竭 产热不敷散热 则体温调节失控 出现体温下降 当体核体温 35 时称体温过低 持续低温即造成损害 病因 一 新生儿体温调节与皮下脂肪组成特点1 新生儿体温调节功能不足 体温调节中枢发育不成熟 皮肤表面积相对较大 血流丰富 缺乏寒战等物理产热方式 病因 一 新生儿体温调节与皮下脂肪组成特点2 皮下脂肪组成特点 新生儿皮下脂肪组织的饱和脂肪酸多 体温降低时 皮脂容易发生物理性状的变化 硬化 硬肿出现 能量贮备少 产热不足 生后早期主要以棕色脂肪组织的化学产热方式为主 新生儿尤其是早产儿棕色脂肪少 影响产热 难以防止散热 若摄入不足 储备很易耗竭 棕色脂肪 人体内存在棕色和白色两种脂肪 白色脂肪细胞的主要功能是储存脂肪 而棕色脂肪负责分解引发肥胖的白色脂肪 将后者转化成二氧化碳 水和热量 它可以加快人体新陈代谢 促进白色脂肪消耗 过去认为 棕色脂肪组织在成人极少 新生儿及冬眠动物较多 在新生儿主要分布在肩胛间区 腋窝及颈后部等处 帮助维持体温 随着年龄增长 棕色脂肪会逐渐消失 直至2009年 研究发现健康成年人也具有明显代谢活性的棕色脂肪 可以在一定条件下从白色脂肪细胞急剧诱发而来 病因 二 外在因素主要为寒冷和感染 1 寒冷损伤出生体重越低 胎龄越小 要求环境温度越高 足月儿生后第一天的适宜环境温度为33 第二天降到32 体重1000g的早产儿生后十天内的中性温度为35 4 0 5 病因 二 外在因素2 摄入不足 新生儿特别是低出生体重儿能源储存不足 若不及时补充 产热来源受到影响 疾病 感染等应激情况下处于高代谢状态 促进能源消耗 得不到及时补充则耗竭 病因 二 外在因素3 疾病 重症肺炎 败血症 腹泻 窒息 颅内出血及严重的先天感染 先天性心脏病或畸形 严重硬肿常提示新生儿病情危重 临床表现 1 一般表现早期吸乳能力差 反应低下 哭声低弱等严重时不吃 不哭 不动 临床表现 2 低体温体核温度 肛门内5Cm处 常降至 35 重症 30 新生儿腋窝下较多棕色脂肪 寒冷时氧化产热 局部温度升高 此时腋温高于或等于肛温 正常状况棕色脂肪不产热 腋 肛温 0 重症硬肿症 棕色脂肪耗尽 腋 肛温 0 腋温 肛温差值 腋 肛温差 为正值或0提示棕色脂肪代偿产热良好 腋 肛温差变为负值提示能量贮备耗竭 以肛温为体温平衡指标 以腋 肛温差值为产热指标 腋 肛温差值 6 提示休克 病情分度根据临床表现 可分为轻 中和重度 分度体温 腋 肛温差硬肿面积器官功能改变轻度 34 050 功能衰竭 临床表现 3 硬肿由皮脂硬化和水肿所形成 皮肤紧贴皮下组织 不能移动 严重者肢体僵硬不能活动 如橡皮样 皮色紫红或苍灰 硬肿发生顺序是 小腿 大腿外侧 整个下肢 臀部 面颊 上肢 全身 硬肿面积可按烫伤法估计 头颈部20 双上肢18 前胸及腹部14 背及腰骶部14 臀部8 双下肢26 临床表现 4 多器官功能损害 MOD 早期可有一过性心率增快 随病情加重 心率可 100次 分 心音低钝 节律不齐 毛细血管再充盈时间延长 微循环障碍表现 严重时可呈现休克 DIC 急性肾衰竭和肺出血等多器官衰竭 MOF 表现 冷 白 皮肤黏膜苍白 硬 肿 受损局部水肿 弱 实验室检查根据病情选择 动脉血气 血液生化 心电图 胸部X线片 血常规 血小板 出凝血时间及DIC筛查 对估计病情 防治恶性循环有参考意义 护理诊断 体温过低皮肤完整性受损营养失调 低于机体需要量有感染的危险潜在并发症 DIC 肺出血知识缺乏 治疗 原则 低体温者正确复温 防止发生复温后休克和肺出血 合理供给液量和热卡 积极去除病因 加强监护 维持脏器功能 及早防治脏器功能衰竭 护理措施 一 复温对低体温患儿是治疗的关键 原则是循序渐进 逐步复温 复温过程中加强监护 包括 血压 心率 尿量 液量 液速 呼吸等 注意体温调节状态的判断 治疗 一 复温1 轻中度 体温 30 产热良好的患儿 置于预热至30 的暖箱内 每小时测肛温一次 根据患儿体温恢复情况将暖箱或人工调节暖箱温度调节于30 34 使患儿体温在6 12小时恢复至正常温度 当肛温升至35 36 后 将暖箱温度调节至该患儿的适中温度 无条件者可用热水袋 火炕或电热毯包裹等方法 也可置婴儿于怀抱中紧贴人体 kangaroomothercare KMC 比较安全 kangaroomothercare KMC 一 复温2 重度 体温低于30 或产热衰竭的患儿置于比肛温高1 2 的暖箱中开始复温 复温中应观察腹壁温 肛温及腋温的变化随时调节暖箱温度 一般每小时箱温提高0 5 1 不超过34 12 24小时体温恢复正常 待肛温恢复至35 时 维持暖箱的温度于适中温度 并同时监测呼吸 心率 血压及血气等 防止复温时肺出血 复温中低血压及烫伤 二 热量和液体供给产热复温需要足够的能量 经口喂养 鼻饲 静脉输液 静脉滴入的液体加温至35摄氏度 热量 开始按每日210kJ kg 每日50kcal kg 热量短期内增至每日419 502kJ kg 100 120kcal kg 葡萄糖 体温低时速度宜慢 每分钟6 8mg kg 体温恢复后根据血糖水平加快输注速率 液量 可按0 24ml kJ 1ml kcal 计算 重症伴有尿少 无尿或明显心肾功能损害者严格限制液体量 三 纠正器官功能紊乱 微循环障碍 休克 维持心功能 纠酸 扩容 心率低 多巴胺5 10 g kg min 654 20 5 1mg kg 15 20分钟可重复一次 纳洛酮30 50 g kg 小时 抗休克 缓解肺水肿 心率快 多巴酚丁胺 扩容 纠酸 2 1液15 20ml kg 明显酸中毒可用1 4 碳酸氢钠液代替 在1小时内经静脉滴入 继续补液 用1 3或1 4张液70 90ml kg缓慢滴入 DIC 肝素1mg kg 6小时后按0 5 1mg kg给予 病情好转后延长用药间隔直至停药 2剂肝素后应给与新鲜冰冻血浆 急性肾衰竭 尿少或无尿者可试用实验性扩容 生理盐水10ml kg 1小时内给入 再给予速尿1 2mg kg 急性肾性肾衰 限制液量 防治高血钾 肺出血 立即气管插管 正压通气 立止血 0 5ku 克氏 静脉推注 0 5ku气管内滴入 治疗肺出血的病因 四 控制感染根据感染性质选用敏感 肾毒性小的抗生素 加强皮肤护理 更换体位 尽量减少肌肉注射 病情观察 记录体温变化 生命体征观察液体出入量注意一般状态和处理并发症 预防 加强新生儿护理 保持适