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胸部体格检查 丫丫 1 一 胸部体表标志 四角 胸骨角 Louis角 第二肋软骨连接处气管分叉水平主动脉弓和第四胸椎水平胸骨下角 腹上角 70 110 2 一 胸部体表标志 肩胛下角7 8肋水平或T8标志肋脊角前为输尿管上端和肾 3 一 胸部体表标志 四窝 腋窝胸骨上窝锁骨上窝锁骨下窝 4 一 胸部体表标志 四区 肩胛区肩胛间区肩胛上区肩胛下区 5 一 胸部体表标志 八线 前正中线胸骨线锁骨中线 6 一 胸部体表标志 后正中线肩胛线 7 一 胸部体表标志 腋前线腋中线腋后线 8 二 胸部视诊 一 胸壁情况 二 胸廓外形 三 呼吸运动 9 一 胸壁情况 浅表静脉曲张 双侧乳房对称 肋间隙 10 二 胸廓外形 胸廓横径和前后径比例正常人为1 5 1两侧胸廓是否对称脊柱 11 12 13 三 呼吸运动 呼吸方式呼吸深度 频率 节律呼吸时相比例呼吸两侧对称 14 15 二 胸部触诊 一 胸廓扩张度 二 语音震颤 三 胸膜摩擦感 四 气管位置 16 一 胸廓扩张度 17 18 二 语音震颤 19 20 三 胸膜摩擦感 张开手掌置于两侧下前侧胸部嘱患者深呼吸 21 二 胸部叩诊 一 对比叩诊 二 定界叩诊 三 肺下界移动度 22 一 对比叩诊 肺尖开始 逐个肋间从上而下 从内到外左右对比 内外对比 上下对比避开肝脏 心脏 肩胛骨平行 垂直于肋间 23 二 定界叩诊 肺上界 即肺尖的宽度 4 6cm Kronig峡 右侧较左侧稍窄 肺前界 相当于心脏的绝对浊音界 肺下界 24 肺下界叩诊 锁骨中线 腋中线 肩胛下角线至上而下清音 浊音 肝浊音界浊音 实音 肺下界6 8 10 25 26 三 肺下界移动度 坐位肩胛线深吸气 深呼气 屏气双侧6 8cm 27 四 胸部听诊 坐位深而缓慢呼吸逐个肋间从上而下 从内到外左右对比 内外对比 上下对比避开肝脏 心脏 肩胛骨 28 四 胸部听诊 呼吸音罗音胸膜摩擦音语音共振 29 五 心脏检查 30 一 视诊 心前区隆起心尖搏动位置 范围异常搏动 31 二 触诊 两步法触诊心尖搏动各瓣膜区触诊震颤心包摩擦感胸骨左缘第四肋间 32 三 叩诊 确认心尖搏动 该肋缘外侧2cm开始 由外向内清音 浊音从下向上至第二肋间作标记右侧先叩诊肝上界测量标记点至前正中线的投影距离并记录测量左锁骨中线至前正中线的距离并记录 33 四 听诊 逆时针心尖 PA AO1 AO2 TM心尖区确定心率 34 四 听诊 心率心律心音强度 分裂额外心音杂音心包摩擦音 35 注意事项 洗手 自我介绍 目的患者体位 充分暴露检查者位置每一步交代操作内容及检查结果叩诊手法 36 小结 37 平卧位 视诊 一 胸壁情况 二 胸廓外形 三 呼吸运动 心前区隆起 38 平卧位 触诊 一 胸廓扩张度 前胸 二 语音震颤 前侧壁 三 胸膜摩擦感 四 气管位置 心尖搏动 震颤 心包摩擦感 39 平卧位 叩诊 一 对比叩诊 前侧部 二 上界 下界 锁骨中线 腋中线 叩诊 三 肺下界移动度 前 心浊音界 40 平卧位 听诊 前侧壁肺部听诊 心脏听诊 41 坐位 触诊 一 胸廓扩张度 后背部 二 语音震颤 后背部 42 坐位 叩诊 一 对比叩诊 后背部 二 下界 腋后线 叩诊 三 肺下