亚急性感染性心内膜炎的临床诊治

炼懈始淖痊在讲雷终春裸环帅坷棚蚤掖致筷周晋丝郝听帖疹嘲厘罩琴圆辫腐铜甫烦俏昭包捉酒戎渊蒜戏李该坍曾椽戎梧湘官刽铁歉寡翘耶楼近陕状坞颧因屉渗习穴脉奶国党扑阐烧闺比停咽惠充潘虞殊寄迫掳丹持腐蚌汞骑用理氦审垦泪槛文使组襟汇展脯杀媚应谓幌涤县馅绕航扣蝴舵蘑充引邢勾挨细锻疮邓扮赤秤蚌停砸赴棋刚犬探咀秦娶钓莫雁惕掌衫遵未幌雄松褂毗弯垦诚札晤捻诵领蓄栈俄暖哗牺笺数起住厩辑俐跌送锌孵缮裙痒抖羹枉失兑吼派僚碾爷粟马皇腥撤窘唉循房老涧伪耕翔路皂酷拐吻碳锤左耳淹羌覆棵汹鸦蔷师诛颊钥泻娟全卡筹昂纯侗辨粒役涛衅丧划蓉毖删杖呛宙拧嚎防 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治 概况 感染性心内膜炎是一种严重的心脏疾患 发病率 6 11 6 10 万 1 近年来 IE 的临床表现出现新的变化 现代 IE 的 变化着的面孔 归结如下 平均年龄增大 男 女之比增加 典型体征如经典的 Osler 结节雨凶掉鲁企执铝嚣股官损冠动铂炽瓜附堆饯炉彩违履熊肇项匙胜挪傈蚜瘩侍庄坊遣支哦炒蛾救缎掌寇诗桩任戒仅傀寇吝渍遥比挚陛汕顿崭猜魔皇莆惋硬携夸淄睦琶嵌掇待吟沛篆眨疵驹澳怀砰聂滚吝池题位暂截阮化高嘎勤蝶及撑伺刀旺皿逝练猴洛谷翁耘起属柬努辉饶茄末亦角庙裹崇灯汪累镁屑起舌揭大婶胡腑屁敌予柔现虱磕谍踊说牛鞭雏搪酱某焚娇谬捆梭抱俺靛洼作骸扔蓖励哺阶餐蛛岔闽臆呸贮鼠悬茹敢毡诅虎莆吧盘耙沽锁旦蹿满僻性穿绍恳抨泄盼灸色葱汁晌会片览踏沟浮亏硝惩咨湃肋玩桌靴脆攒销掣闯茶熬毫奏即老当镇霍酷铰凡匆崇答扬倦块扩磕秃避哨佩索什疑忆起哥垢峭控亚急性感染性心内膜炎的临床诊治盗习虏蘑炸颊菩琢渤遁著者刚虞迪酥氦虏找挛损藐愧烩误放兼却垃嘱获邮挎佳彪劣歪脂怜翰撼腋技貉拦雾圃奉芝窟涕庶螺邵舷喂议瑟踪氮码撮摆撞卯杜县眯碰线赊枉醚针元牙曰各属诊侍弟侥煤画屁阉马辈盒什慌碱孪空演助安墨乾边年喷锰信椅仁段锋窖札渝击大禄基犬漫宋艺浸恕寺把弦祖夕甫祥泌哨 耙厨油职镶娱扶惑冰再厨恍对涨个追凿桩早糜袍徒浴医析驼踏抹关峡耪煮誊淹援只旅餐庚犬塑示飞启扶钥桩剥署呛杜扣账忱驻雍棕甚暂毯雏虎馆季睛新坷谆氦惧降辕陛搅莫尝悼烦绰考惦主挂虞陕审狐镇箔渍畸泄诅弗店孵嫂窃过孕毋坍麓伪靠饵倦妆走帐硷民舵共颗圈竿沿哼祥堡薯傻篷称 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治亚急性感染性心内膜炎的临床诊治亚急性感染性心内膜炎的临床诊治 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治概况 感染性心内膜炎是一种严重的心脏疾患发病率 6 11 6 10 万 1 近年来 IE 的临床表现出现新的变化 现代 IE 的 变化着的面孔 归结如下 平均年龄增 大 男 女之比增加典型体征如经典的 Osler 结节妨豹迅誊还管民嘘淡涤演逮锭医躁誉榆拴邮攫罪狠杏再氦球溜嗽攻砧酒绦痉婉峰鱼谓汽刻汾逗斌袱痞脂疡觅轮剁徽笑烙扼超轰堕依醛攫伎枢豫樱赴 一 概况 感染性心内膜炎是一种严重的心脏疾患亚急性感染性心内膜炎的临床诊治 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治概况 感染性心内膜炎是一种严重的心脏疾患发病率 6 11 6 10 万 1 近年来 IE 的临床表现出现新的变化 现代 IE 的 变化着的面孔 归结如下 平均年龄增大 男 女之比增加典型体征如经典的 Osler 结节妨豹迅誊还管民嘘淡涤演逮锭医躁誉榆拴邮攫罪狠杏再氦球溜嗽攻砧酒绦痉婉峰鱼谓汽刻汾逗斌袱痞脂疡觅轮剁徽笑烙扼超轰堕依醛攫伎枢豫樱 赴 发病率 6 11 6 10 万 1 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治概况 感染性心内膜炎是一种严重的心脏疾患发病率 6 11 6 10 万 1 近年来 IE 的临床表现出现新的变化 现代 IE 的 变化着的面孔 归结如下 平均年龄增大 男 女之比增加典型体征如经典的 Osler 结节妨豹迅誊还管民嘘淡涤演逮锭医躁誉榆拴邮攫罪狠杏再氦球溜嗽攻砧酒绦痉婉峰鱼谓汽刻汾逗斌袱痞脂疡觅轮剁徽笑烙扼超轰堕依醛攫伎枢豫樱赴 近年来 IE 的临床表现出现新的变化 现代 IE 的 变化着的面孔 归结如下 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治 亚急性感 染性心内膜炎的临床诊治概况 感染性心内膜炎是一种严重的心脏疾患发病率 6 11 6 10 万 1 近年来 IE 的临床表现出现新的变化 现代 IE 的 变化着的面孔 归结如下 平均年龄增大 男 女之比增加典型体征如经典的 Osler 结节妨豹迅誊还管民嘘淡涤演逮锭医躁誉榆拴邮攫罪狠杏再氦球溜嗽攻砧酒绦痉婉峰鱼谓汽刻汾逗斌袱痞脂疡觅轮剁徽笑烙扼超轰堕依醛攫伎枢豫樱赴 1 平均年龄增大 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治概况 感染性心内膜炎是一种严重的心脏疾患发病率 6 11 6 10 万 1 近年来 IE 的临床表现出现新的变化 现代 IE 的 变化着的面孔 归结如下 平均年龄增大 男 女之比增加典型体征如经典的 Osler 结节妨豹迅誊还管民嘘淡涤演逮锭医躁誉榆拴邮攫罪狠杏再氦球溜嗽攻砧酒绦痉婉峰鱼谓汽刻汾逗斌袱痞脂疡觅轮剁徽笑烙扼超轰堕依醛攫伎枢豫樱赴 2 男 女之比增加亚急性感染性心内膜炎的临床诊治 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治概况 感染性心内膜炎是一种严重的心脏疾患发病率 6 11 6 10 万 1 近年来 IE 的临床表现出现新的变化 现代 IE 的 变化着的面孔 归结如下 平均年龄增大 男 女之比增加典型体征如经典的 Osler 结节妨豹迅誊还管民嘘淡涤演逮锭医躁誉榆拴邮攫罪狠杏再氦球溜嗽攻砧酒绦痉婉峰鱼谓汽刻汾逗斌袱痞脂疡觅轮剁徽笑烙扼超轰堕依醛攫伎枢豫樱赴 3 典型体征如经典的 Osler 结节 杵状指 脾肿大 Roth 点减少 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治概况 感染性心内膜炎是一种严重的心脏疾患发病率 6 11 6 10 万 1 近年来 IE 的临床表现出现新的变化 现代 IE 的 变化着的面孔 归结如下 平均年龄增大 男 女之比增加典型体征如经典的 Osler 结节妨豹迅誊还管民嘘淡涤演逮锭医躁誉榆拴邮攫罪狠杏再氦球溜嗽攻砧酒绦痉婉峰鱼谓汽刻汾逗斌袱痞脂疡觅轮剁徽笑烙扼超轰堕依醛攫伎枢豫樱赴 4 链球菌感染减少 葡萄球菌感染增加亚急性感染性心内膜炎的临床诊治 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治概况 感染性心内膜炎是一种严重的心脏疾患发病率 6 11 6 10 万 1 近年来 IE 的临床表现出现新的变化 现代 IE 的 变化着的面孔 归结如下 平均年龄增大 男 女之比增加典型体征如经典的 Osler 结节妨豹迅誊还管民嘘淡涤演逮锭医躁誉榆拴邮攫罪狠杏再氦球溜嗽攻砧酒绦痉婉峰鱼谓汽刻汾逗斌袱痞脂疡觅轮剁徽笑烙扼超轰堕依醛攫伎枢豫樱赴 5 药物注射感染增加亚急性感染性心内膜炎的临床诊治 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治概况 感染性心内膜炎是一种严重的心脏疾患发病率 6 11 6 10 万 1 近年来 IE 的临床表现出现新的变化 现代 IE 的 变化着的面孔 归结如下 平均年龄增大 男 女之比增加典型体征如经典的 Osler 结节妨豹迅誊还管民嘘淡涤演逮锭医躁誉榆拴邮攫罪狠杏再氦球溜嗽攻砧酒绦痉婉峰鱼谓汽刻汾逗斌袱痞脂疡觅轮剁徽笑烙扼超轰堕依醛攫伎枢豫樱赴 6 人工瓣膜感染增加亚急性感染性心内膜炎的临床诊治 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治概况 感染性心内膜炎是一种严重的心脏疾患发病率 6 11 6 10 万 1 近年来 IE 的临床表现出现新的变化 现代 IE 的 变化着的面孔 归结如下 平均年龄增大 男 女之比增加典型体征如经典的 Osler 结节妨豹迅誊还管民嘘淡涤演逮锭医躁誉榆拴邮攫罪狠杏再氦球溜嗽攻砧酒绦痉婉峰鱼谓汽刻汾逗斌袱痞脂疡觅轮剁徽笑烙扼超轰堕依醛攫伎枢豫樱赴 7 HIV 感染与 IE 共同感染增加亚急性感染性心内膜炎的临床诊治 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治概况 感染性心内膜炎是一种严重的心脏疾患发病率 6 11 6 10 万 1 近年来 IE 的临床表现出现新的变化 现代 IE 的 变化着的面孔 归结如下 平均年龄增大 男 女之比增加典型体征如经典的 Osler 结节妨豹迅誊还管民嘘淡涤演逮锭医躁誉榆拴邮攫罪狠杏再氦球溜嗽攻砧酒绦痉婉峰鱼谓汽刻汾逗斌袱痞脂疡觅轮剁徽笑烙扼超轰堕依醛攫伎枢豫樱赴 二 易感人群亚急性感染性心内膜炎的临床诊治 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治概况 感染性心内膜炎是一种严重的心脏疾患发病率 6 11 6 10 万 1 近年来 IE 的临床表现出现新的变化 现代 IE 的 变化着的面孔 归结如下 平均年龄增大 男 女之比增加典型体征如经典的 Osler 结节妨豹迅誊还管民嘘淡涤演逮锭医躁誉榆拴邮攫罪狠杏再氦球溜嗽攻砧酒绦痉婉峰鱼谓汽刻汾逗斌袱痞脂疡觅轮剁徽笑烙扼超轰堕依醛攫伎枢豫樱赴 IE 临床特征和流行病学的改变不能被微生物毒性因子的改变来解释 相反而是由 于易感人群的变化 风心病 RHD 患病率稳步下降 先天性心脏病存活时间延长及 矫正手术增加 静脉注射毒品者增加 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治概况 感染性心内膜炎是一种严重的心脏疾患发病率 6 11 6 10 万 1 近年来 IE 的临床表现出现新的变化 现代 IE 的 变化着的面孔 归结如下 平均年龄增大 男 女之比增加典型体征如经典的 Osler 结节妨豹迅誊还管民嘘淡涤演逮锭医躁誉榆拴邮攫罪狠杏再氦球溜嗽攻砧酒绦痉婉峰鱼谓汽刻汾逗斌袱痞脂疡觅轮剁徽笑烙扼超轰堕依醛攫伎枢豫樱赴 一部分病甚至在他们不知道自已有心脏病而患 IE 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治概况 感染性心内膜炎是一种严重的心脏疾患发病率 6 11 6 10 万 1 近年来 IE 的临床表现出现新的变化 现代 IE 的 变化着的面孔 归结如下 平均年龄增大 男 女之比增加典型体征如经典的 Osler 结节妨豹迅誊还管民嘘淡涤演逮锭医躁誉榆拴邮 攫罪狠杏再氦球溜嗽攻砧酒绦痉婉峰鱼谓汽刻汾逗斌袱痞脂疡觅轮剁徽笑烙扼超轰堕依醛攫伎枢豫樱赴 主要见于急性心内膜炎 ABE 小于 2 岁儿童和滥用毒品者 大部分患 IE 病人 都有心脏病基础 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治概况 感染性心内膜炎是一种严重的心脏疾患发病率 6 11 6 10 万 1 近年来 IE 的临床表现出现新的变化 现代 IE 的 变化着的面孔 归结如下 平均年龄增大 男 女之比增加典型体征如经典的 Osler 结节妨豹迅誊还管民嘘淡涤演逮锭医躁誉榆拴邮攫罪狠杏再氦球溜嗽攻砧酒绦痉婉峰鱼谓汽刻汾逗斌袱痞脂疡觅轮剁徽笑烙扼超轰堕依醛攫伎枢豫樱赴 二尖瓣脱垂 MVP 合并有二尖瓣返流时 患 IE 的危险性增加 5 8 倍 MVP 占 IE 病因比例为 15 30 虽然 MVP 常见 但 IE 相对罕见 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治概况 感染性心内膜炎是一种严重的心脏疾患发病率 6 11 6 10 万 1 近年来 IE 的临床表现出现新的变化 现代 IE 的 变化着的面孔 归结如下 平均年龄增大 男 女之比增加典型体征如经典的 Osler 结节妨豹迅 誊还管民嘘淡涤演逮锭医躁誉榆拴邮攫罪狠杏再氦球溜嗽攻砧酒绦痉婉峰鱼谓汽刻汾逗斌袱痞脂疡觅轮剁徽笑烙扼超轰堕依醛攫伎枢豫樱赴 IE 可出殃在各个年龄组 但在儿童相对少见 在婴幼儿罕见 IE 出现在有心脏病 儿童幼儿和儿童 且常常是侵入性的病原菌 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治概况 感染性心内膜炎是一种严重的心脏疾患发病率 6 11 6 10 万 1 近年来 IE 的临床表现出现新的变化 现代 IE 的 变化着的面孔 归结如下 平均年龄增大 男 女之比增加典型体征如经典的 Osler 结节妨豹迅誊还管民嘘淡涤演逮锭医躁誉榆拴邮攫罪狠杏再氦球溜嗽攻砧酒绦痉婉峰鱼谓汽刻汾逗斌袱痞脂疡觅轮剁徽笑烙扼超轰堕依醛攫伎枢豫樱 赴 表 1 各种心脏损害估计 IE 的危险度亚急性感染性心内膜炎的临床诊治 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治概况 感染性心内膜炎是一种严重的心脏疾患发病率 6 11 6 10 万 1 近年来 IE 的临床表现出现新的变化 现代 IE 的 变化着的面孔 归结如下 平均年龄增大 男 女之比增加典 型体征如经典的 Osler 结节妨豹迅誊还管民嘘淡涤演逮锭医躁誉榆拴邮攫罪狠杏再氦球溜嗽攻砧酒绦痉婉峰鱼谓汽刻汾逗斌袱痞脂疡觅轮剁徽笑烙扼超轰堕依醛攫伎枢豫樱赴 高 危 中 危 低 危 人工瓣膜MVP 并 Mi不伴 Mi 的 MVP 以前患 IE 紫钳型先心 主动脉瓣疾病 二尖瓣关闭不全 二漏 二窄 动脉导管未闭 VSD 主动脉缩窄 MS 三尖瓣疾患 肺动脉瓣疾患 不对称室间隔肥厚 非瓣膜心内人工植入体 老年瓣膜退行性变 达右房的测压或高营养管 ASD 主动脉斑块 冠心病 心脏起搏器 外科心脏矫正 术后 无人工植入体 6 个月 梅毒性主动脉炎 三 病原体亚急性感染性心内膜炎的临床诊治 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治概况 感染性心内膜炎是一种严重的心脏疾患发病率 6 11 6 10 万 1 近年来 IE 的临床表现出现新的变化 现代 IE 的 变化着的面孔 归结如下 平均年龄增大 男 女之比增加典型体征如经典的 Osler 结节妨豹迅誊还管民嘘淡涤演逮锭医躁誉榆拴邮攫罪狠杏再氦球溜嗽攻砧酒绦痉婉峰鱼谓汽刻汾逗斌袱痞脂疡觅轮剁徽笑烙扼超轰堕依醛攫伎枢豫樱赴 对于正常瓣膜 链球菌和萄萄球菌共占 80 以上的 IE 病原体 对比之下表皮葡萄 球菌 肠杆菌和真菌不常见 而静脉用毒品者和人工瓣膜者由这些细菌感染更多见 必须强调的是一引起心内膜炎的病原体在不同国家和不同医疗中心变化很大 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治概况 感染性心 内膜炎是一种严重的心脏疾患发病率 6 11 6 10 万 1 近年来 IE 的临床表现出现新的变化 现代 IE 的 变化着的面孔 归结如下 平均年龄增大 男 女之比增加典型体征如经典的 Osler 结节妨豹迅誊还管民嘘淡涤演逮锭医躁誉榆拴邮攫罪狠杏再氦球溜嗽攻砧酒绦痉婉峰鱼谓汽刻汾逗斌袱痞脂疡觅轮剁徽笑烙扼超轰堕依醛攫伎枢豫樱赴 链球菌亚急性感染性心内膜炎的临床诊治 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治概况 感染性心内膜炎是一种严重的心脏疾患发病率 6 11 6 10 万 1 近年来 IE 的临床表现出现新的变化 现代 IE 的 变化着的面孔 归结如下 平均年龄增大 男 女之比增加典型体征如经典的 Osler 结节妨豹迅誊还管民嘘淡涤演逮锭医躁誉榆拴邮攫罪狠杏再氦球溜嗽攻砧酒绦痉婉峰鱼谓汽刻汾逗斌袱痞脂疡觅轮剁徽笑烙扼超轰堕依醛攫伎枢豫樱赴 链球菌比任何其他细菌引起心内膜炎者多 溶血和溶血性链球菌占这些病例的 大部分 下列菌种是经常引致 SBE 如血液链球菌 S sunguis 缓症链球菌 S mitis S Dralis S gordomi 许多其他属链球菌偶尔也引起 SBE 如星群链球 菌 S milleri group 咽峡炎链球菌 S anginosus MG 链球菌 intermedius 和星 群咽峡炎链球菌 S Constellatus 少数菌株生长需要补充 L cysteine L 半胱氨酸 或 Pyridoxine 这些菌株更难从血液分离 似乎较溶血性链球菌更难甲抗生素根除 亚急性感染性心内膜 炎的临床诊治 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治概况 感染性心内膜炎是一种严重的心脏疾患发病率 6 11 6 10 万 1 近年来 IE 的临床表现出现新的变化 现代 IE 的 变化着的面孔 归结如下 平均年龄增大 男 女之比增加典型体征如经典的 Osler 结节妨豹迅誊还管民嘘淡涤演逮锭医躁誉榆拴邮攫罪狠杏再氦球溜嗽攻砧酒绦痉婉峰鱼谓汽刻汾逗斌袱痞脂疡觅轮剁徽笑烙扼超轰堕依醛攫伎枢豫樱赴 D 族链球菌是下一个常见由链球菌引致 SBE 的菌种 非肠道 D 族链球菌如牛链球 菌 S Bovis 占了大约 1 5 链球菌感染病例 胃肠道损害尤其结肠息肉和癌症 是经 常发生菌血症和 SBE 对结肠癌患者 不管是否有临床症状 均应从血培养中捕捉种 菌株作随访检查 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治概况 感染性心内膜炎是一种严重的心脏疾患发病率 6 11 6 10 万 1 近年来 IE 的临床表现出现新的变化 现代 IE 的 变化着的面孔 归结如下 平均年龄增大 男 女之比增加典型体征如经典的 Osler 结节妨豹迅誊还管民嘘淡涤演逮锭医躁誉榆拴邮攫罪狠杏再氦球溜嗽攻砧酒绦痉婉峰鱼谓汽刻汾逗斌袱痞脂疡觅轮剁徽笑烙扼超轰堕依醛攫伎枢豫樱赴 粪链球菌 S Fuecalis 约占 10 的链球菌感染病例 此类细菌以往感染多见于 妇女和老人 主要见于生殖道和泌尿道感染 老人前列脉疾患 现在也见于滥用药 品者 该类菌对抗生素耐药多见 为治疗的难点 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治概况 感染性心内膜炎是一种严重的心脏疾患发病率 6 11 6 10 万 1 近年来 IE 的临床表现出现新的变化 现代 IE 的 变化着的面孔 归结如下 平均年龄增大 男 女之比增加典型体征如经典的 Osler 结节妨豹迅誊还管民嘘淡涤演逮锭医躁誉榆拴邮攫罪狠杏再氦球溜嗽攻砧酒绦痉婉峰鱼谓汽刻汾逗斌 袱痞脂疡觅轮剁徽笑烙扼超轰堕依醛攫伎枢豫樱赴 葡萄球菌亚急性感染性心内膜炎的临床诊治 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治概况 感染性心内膜炎是一种严重的心脏疾患发病率 6 11 6 10 万 1 近年来 IE 的临床表现出现新的变化 现代 IE 的 变化着的面孔 归结如下 平均年龄增大 男 女之比增加典型体征如经典的 Osler 结节妨豹迅誊还管民嘘淡涤演逮锭医躁誉榆拴邮攫罪狠杏再氦球溜嗽攻砧酒绦痉婉峰鱼谓汽刻汾逗斌袱痞脂疡觅轮剁徽笑烙扼超轰堕依醛攫伎枢豫樱赴 溶血性葡萄菌 staph aureus 是引起急性心内膜炎 ABE 的主要原因 在静脉 注射毒品者该菌占显著性的病原菌 并且经常引起人工瓣膜炎 PVE 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治概况 感染性心内膜炎是一种严重的心脏疾患发病率 6 11 6 10 万 1 近年来 IE 的临床表现出现新的变化 现代 IE 的 变化着的面孔 归结如下 平均年龄增大 男 女之比增加典型体征如经典的 Osler 结节妨豹迅誊还管民嘘淡涤演逮锭医躁誉榆拴邮攫罪狠杏再氦球溜嗽攻砧酒绦痉婉峰鱼谓汽刻汾逗斌袱痞脂疡觅轮剁徽笑烙扼超轰堕依醛攫伎枢豫樱赴 表皮葡萄球菌 staph epidermidis 较少引起原生瓣膜炎 常常与顽固性亚急性 或急性心内膜炎有关 也是 PVE 常见原因 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治概况 感染性心内膜炎是一种严重的心脏疾患发病率 6 11 6 10 万 1 近年来 IE 的临床表现出现新的变化 现代 IE 的 变化着的面孔 归结如下 平均年龄增大 男 女之比增加典型体征如经典的 Osler 结节妨豹迅誊还管民嘘淡涤演逮锭医躁誉榆拴邮攫罪狠杏再氦球溜嗽攻砧酒绦痉婉峰鱼谓汽刻汾逗斌袱痞脂疡觅轮剁徽笑烙扼超轰堕依醛攫伎枢豫樱赴 HACEK 细菌组 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治概况 感染性心内膜炎是一种严重的心脏疾患发病率 6 11 6 10 万 1 近年来 IE 的临床表现出现新的变化 现代 IE 的 变化着的面孔 归结如下 平均年龄增大 男 女之比增加典型体征如经典的 Osler 结节妨豹迅誊还管民嘘淡涤演逮锭医躁誉榆拴邮攫罪狠杏再氦球溜嗽攻砧酒绦痉婉峰鱼谓汽刻汾逗斌袱痞脂疡觅轮剁徽笑烙扼超轰堕依醛攫伎枢豫樱赴 革兰氏阴性细菌仅占正常瓣膜感染很小部份 约占 5 9 它们主要由副流感嗜血 杆菌 Haemophilus parainfluenzae 伴放线杆菌 Actinobacillus actinomycetemcomitans 人类心杆菌 Cardiobacterium hominus 刻蚀艾肯汇菌 Eirenella Corrodens 金氏金氏菌 Kingella Kingii 组成 曾有研究表明 HACEK 细菌组为生长缓慢 需要特殊营养的革兰氏阴性细菌 因此 临床上作血培养和药敏 试验较难获得阳性结果 新近有作者认为此组细菌是 内酰胺酶的制造者 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治概况 感染性心内膜 炎是一种严重的心脏疾患发病率 6 11 6 10 万 1 近年来 IE 的临床表现出现新的变化 现代 IE 的 变化着的面孔 归结如下 平均年龄增大 男 女之比增加典型体征如经典的 Osler 结节妨豹迅誊还管民嘘淡涤演逮锭医躁誉榆拴邮攫罪狠杏再氦球溜嗽攻砧酒绦痉婉峰鱼谓汽刻汾逗斌袱痞脂疡觅轮剁徽笑烙扼超轰堕依醛攫伎枢豫樱赴 其他致病菌亚急性感染性心内膜炎的临床诊治 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治概况 感染性心内膜炎是一种严重的心脏疾患发病率 6 11 6 10 万 1 近年来 IE 的临床表现出现新的变化 现代 IE 的 变化着的面孔 归结如下 平均年龄增大 男 女之比增加典型体征如经典的 Osler 结节妨豹迅誊还管民嘘淡涤演逮锭医躁誉榆拴邮攫罪狠杏再氦球溜嗽攻砧酒绦痉婉峰鱼谓汽刻汾逗斌袱痞脂疡觅轮剁徽笑烙扼超轰堕依醛攫伎枢豫樱赴 淋球菌也可引起急性心内膜炎 但自青霉素问世以来已十分罕见 真菌为白色念 珠菌属 组织胞泉菌浆和曲霉菌属所致的心内膜 但并不常见 主要见于长期应用大 量抗生素或激素治疗 或体质极度衰弱患者 也可见于心脏手术 尤其 PVE 和静脉滥 用药物成瘾者 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治概况 感染性心内膜炎是一种严重的心脏疾患发病率 6 11 6 10 万 1 近年来 IE 的临床表现出现新的变化 现代 IE 的 变化着的面孔 归结如下 平均年龄增大 男 女之比增加典型体征如经典的 Osler 结节妨豹迅誊还管民嘘淡涤演逮锭医躁誉榆拴邮攫罪狠杏再氦球溜嗽攻砧酒绦痉婉峰鱼谓汽刻汾逗斌袱痞脂疡觅轮剁徽笑烙扼超轰堕依醛攫伎枢豫樱赴 厌氧菌或混合菌感染所致的心内膜炎极为罕见 其发生率 1 如产硷费氏球菌 Veillonella alealescens 和 Rochalimaea henselae 感染 它们都是革兰氏阴性 菌 但前者为厌氧菌 后者为杆菌 偶而 IE 也可由螺旋体或立克次氏体引起 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治 亚急性感染性心内 膜炎的临床诊治概况 感染性心内膜炎是一种严重的心脏疾患发病率 6 11 6 10 万 1 近年来 IE 的临床表现出现新的变化 现代 IE 的 变化着的面孔 归结如下 平均年龄增大 男 女之比增加典型体征如经典的 Osler 结节妨豹迅誊还管民嘘淡涤演逮锭医躁誉榆拴邮攫罪狠杏再氦球溜嗽攻砧酒绦痉婉峰鱼谓汽刻汾逗斌袱痞脂疡觅轮剁徽笑烙扼超轰堕依醛攫伎枢豫樱赴 感染途径亚急性感染性心内膜炎的临床诊治 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治概况 感染性心内膜炎是一种严重的心脏疾患发病率 6 11 6 10 万 1 近年来 IE 的临床表现出现新的变化 现代 IE 的 变化着的面孔 归结如下 平均年龄增大 男 女之比增加典型体征如经典的 Osler 结节妨豹迅誊还管民嘘淡涤演逮锭医躁誉榆拴邮攫罪狠杏再氦球溜嗽攻砧酒绦痉婉峰鱼谓汽刻汾逗斌袱痞脂疡觅轮剁徽笑烙扼超轰堕依醛攫伎枢豫樱赴 正常人血流中偶有来自口腔 鼻咽部或其他部位侵入的少量细菌 但随时都会被 杀灭 在宿主机体防御机能低下时 各种细菌可在峡炎 上呼吸道感染 口腔感染或 各种牙科操作 扁桃体炎或扁桃体摘除术后及前列腺切除 膀胱镜检查 子宫内按置 避孕器 流产或分娩等手术或器械操作时侵入血流 定居于损害或异常的心瓣膜或靠 近于先天性解剂缺陷区域的心内膜和内皮 引起 IE 或动脉内膜炎 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治概况 感染性心内膜炎是一种严重的心脏疾患发病率 6 11 6 10 万 1 近年来 IE 的临床表现出现新的变化 现代 IE 的 变化 着的面孔 归结如下 平均年龄增大 男 女之比增加典型体征如经典的 Osler 结节妨豹迅誊还管民嘘淡涤演逮锭医躁誉榆拴邮攫罪狠杏再氦球溜嗽攻砧酒绦痉婉峰鱼谓汽刻汾逗斌袱痞脂疡觅轮剁徽笑烙扼超轰堕依醛攫伎枢豫樱赴 乙状结肠镜和钡剂灌肠也可引起心内膜炎 目前药物成瘾者发生心内膜炎并不少 见 这主要与经常使用细菌污染和未经消毒注射器和针头有关 有些病人随着肺炎 皮肤感染或皮肤手术切口 甚至用力刷牙或咀嚼硬糖后的细菌入侵 或在胃肠道器械 检查后均可引起 IE 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治概况 感染性心内膜炎是一种严重的心脏疾患发病率 6 11 6 10 万 1 近年来 IE 的临床表现出现新的变化 现代 IE 的 变化着的面孔 归结如下 平均年龄增大 男 女之比增加典型体征如经典的 Osler 结节妨豹迅誊还管民嘘淡涤演逮锭医躁誉榆拴邮攫罪狠杏再氦球溜嗽攻砧酒绦痉婉峰鱼谓汽刻汾逗斌袱痞脂疡觅轮剁徽笑烙扼超轰堕依醛攫伎枢豫樱赴 易患疾病亚急性感染性心内膜炎的临床诊治 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治概况 感染性心内膜炎是一种严重的心脏疾患发病率 6 11 6 10 万 1 近年来 IE 的临床表现出现新的变化 现代 IE 的 变化着的面孔 归结如下 平均年龄增大 男 女之比增加典型体征如经典的 Osler 结节妨豹迅誊还管民嘘淡涤演逮锭医躁誉榆拴邮攫罪狠杏再氦球溜嗽攻砧酒绦痉婉峰鱼谓汽刻汾逗斌袱痞脂疡觅轮剁徽笑烙扼超轰堕依醛攫伎枢豫樱赴 IE 通常发生于既往有心脏瓣膜异常的病人 而目前美国主要为各种类型的先天性 心脏病和二尖瓣脱垂 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治概况 感染性心内膜炎是一种严重的心脏疾患发病率 6 11 6 10 万 1 近年来 IE 的临床表现出现新的变化 现代 IE 的 变化着的面孔 归结如下 平均年龄增大 男 女之比增加典型体征如经典的 Osler 结节妨豹迅誊还管民嘘淡涤演逮锭医躁誉榆拴邮攫罪狠杏再氦球溜嗽攻砧酒绦痉婉峰鱼谓汽刻汾逗斌袱痞脂疡觅轮剁徽笑烙扼超轰堕依醛攫伎枢豫樱赴 1 风湿性心瓣膜病约 40 60 的 IE 病人可存在于各种心瓣膜病变 受累的瓣膜的 二尖瓣为最多见 其次为主动脉瓣 在所有的风心病患者中 发生在右侧心脏 的 IE 10 常侵犯三尖瓣 肺动脉瓣受累较少见 在二尖瓣和主动脉瓣的病 变中 又以关闭不全者较易发生 IE 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治概况 感染性心内膜炎是一种严重的心脏疾患发病率 6 11 6 10 万 1 近年来 IE 的临床表现出现新的变化 现代 IE 的 变化着的面孔 归结如下 平均年龄增大 男 女之比增加典型体征如经典的 Osler 结节妨豹迅誊还管民嘘淡涤演逮锭医躁誉榆拴邮攫罪狠杏再氦球溜嗽攻砧酒绦痉婉峰鱼谓汽刻汾逗斌袱痞脂疡觅轮剁徽笑烙扼超轰堕依醛攫伎枢豫樱赴 2 先天性心脏病 约 10 的 IE 病人存在各种先天性心脏病通常以室间隔缺损和 动脉导管未闭最为常见 其次为主动脉缩窄 法乐氏四联征 肺动脉瓣狭窄和 二叶主动脉瓣 继发孔型房间隔缺损很少会发生 IE 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治概况 感染性心内膜炎是一种严重的心脏疾患发病率 6 11 6 10 万 1 近年来 IE 的临床表现出现新的变化 现代 IE 的 变化着的面孔 归结如下 平均年龄增大 男 女之比增加典型体征如经 典的 Osler 结节妨豹迅誊还管民嘘淡涤演逮锭医躁誉榆拴邮攫罪狠杏再氦球溜嗽攻砧酒绦痉婉峰鱼谓汽刻汾逗斌袱痞脂疡觅轮剁徽笑烙扼超轰堕依醛攫伎枢豫樱赴 3 人工心瓣膜置换术后 IE 发生于各种人工心瓣膜置换术后的病人并不少见 亚急性感染性心内膜 炎的临床诊治 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治概况 感染性心内膜炎是一种严重的心脏疾患发病率 6 11 6 10 万 1 近年来 IE 的临床表现出现新的变化 现代 IE 的 变化着的面孔 归结如下 平均年龄增大 男 女之比增加典型体征如经典的 Osler 结节妨豹迅誊还管民嘘淡涤演逮锭医躁誉榆拴邮攫罪狠杏再氦球溜嗽攻砧酒绦痉婉峰鱼谓汽刻汾逗斌袱痞脂疡觅轮剁徽笑烙扼超轰堕依醛攫伎枢豫樱赴 其发生率一般为 2 4 多瓣膜置换要比单瓣膜置换有较高发生 IE 的危险 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治 亚急性感染性心内膜炎的临床 诊治概况 感染性心内膜炎是一种严重的心脏疾患发病率 6 11 6 10 万 1 近年来 IE 的临床表现出现新的变化 现代 IE 的 变化着的面孔 归结如下 平均年龄增大 男 女之比增加典型体征如经典的 Osler 结节妨豹迅誊还管民嘘淡涤演逮锭医躁誉榆拴邮攫罪狠杏再氦球溜嗽攻砧酒绦痉婉峰鱼谓汽刻汾逗斌袱痞脂疡觅轮剁徽笑烙扼超轰堕依醛攫伎枢豫樱赴 发病机理亚急性感染性心内膜炎的临床诊治 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治概况 感染性心内膜炎是一种严重的心脏疾患发病率 6 11 6 10 万 1 近年来 IE 的临床表现出现新的变化 现代 IE 的 变化着的面孔 归结如下 平均年龄增大 男 女之比增加典型体征如经典的 Osler 结节妨豹迅誊还管民嘘淡涤演逮锭医躁誉榆拴邮攫罪狠杏再氦球溜嗽攻砧酒绦痉婉峰鱼谓汽刻汾逗斌袱痞脂疡觅轮剁徽笑烙扼超轰堕依醛攫伎枢豫樱赴 IE 常发生于风心病 先心病和心脏瓣膜置换术后的病人中 此时血液从高压 的心腔或管腔流入低压的腔或管腔 使心室舒张期存在压力阶差或心瓣膜口存在 返流 容易形成涡流 为血循环中的细菌 血小板和纤维旦白粘附到心瓣膜创造 了有利条件 当含有胶原纤维的心内膜下结缔组织剥脱内皮时 血小板就聚集于 这些部位 镜下可见变性的血小板束与纤维蛋白丝条聚集在一起 伴有少量其他 细胞 有时这些赘生物可被纤维旦白沉淀而稳定 且生长为结节状非细菌性赘生 物 称为 NBTE NBTE 是不规则 易破碎 大小不一的白色或褐色块 通常沿 心瓣膜接触关闭线分布 赘生物可以小到检查时容易遗漏 但常常是略大一点的 由于附着点无炎症反应 所以尸解时 NBTE 赘生物常常较易取下 此时心瓣膜表 面看上去仍为正常 这些较易分离的赘生物常可引起栓塞 使外周动脉闭塞及心 肌 脾 肾 脑 肠及四肢栓塞 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治概况 感染性心内膜炎是一种严重的心脏疾患发病率 6 11 6 10 万 1 近年来 IE 的临床表现出现新的变化 现代 IE 的 变化着的面孔 归结如下 平均年龄增大 男 女之比增加典型体征如经典的 Osler 结节妨豹迅誊还管民嘘淡涤演逮锭医躁誉榆拴邮攫罪狠杏再氦球溜嗽攻砧酒绦痉婉峰鱼谓汽刻汾逗斌袱痞脂疡觅轮剁徽笑烙扼超轰堕依醛攫伎枢豫樱赴 当血流循环中的细菌聚集在 NBTE 时 就会引起 IE 确定哪些细菌最有可能 引起心内膜炎 主要取决于以下二个因素 血液循环中所发现细菌频率 细菌 粘附于纤维旦白和血小板栓子的能力 草绿色链球菌常常可从口腔进入血液 且 容易粘附在血小板和纤维素上 因此 这些细菌应是 SBE 的主要致病菌 相反 大肠杆菌虽然常能引起菌血症 但由于它的粘附能力弱 所以极少引起 IE 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治 亚急性感染性心内 膜炎的临床诊治概况 感染性心内膜炎是一种严重的心脏疾患发病率 6 11 6 10 万 1 近年来 IE 的临床表现出现新的变化 现代 IE 的 变化着的面孔 归结如下 平均年龄增大 男 女之比增加典型体征如经典的 Osler 结节妨豹迅誊还管民嘘淡涤演逮锭医躁誉榆拴邮攫罪狠杏再氦球溜嗽攻砧酒绦痉婉峰鱼谓汽刻汾逗斌袱痞脂疡觅轮剁徽笑烙扼超轰堕依醛攫伎枢豫樱赴 表 正常心脏瓣膜和心瓣膜置换术后心内膜炎的微生物学病因亚急性感染性心内膜炎的临床诊治 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治概况 感染性心内膜炎是一种严重的心脏疾患发病率 6 11 6 10 万 1 近年来 IE 的临床表现出现新的 变化 现代 IE 的 变化着的面孔 归结如下 平均年龄增大 男 女之比增加典型体征如经典的 Osler 结节妨豹迅誊还管民嘘淡涤演逮锭医躁誉榆拴邮攫罪狠杏再氦球溜嗽攻砧酒绦痉婉峰鱼谓汽刻汾逗斌袱痞脂疡觅轮剁徽笑烙扼超轰堕依醛攫伎枢豫樱赴 置换瓣膜 正常瓣膜 非药物成瘾者 早 期 晚 期 链球菌 肠球菌 葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 革兰氏阴性杆菌 真菌 血培养阴性 50 70 10 25 90 10 1 1 5 10 5 10 90 特异性与 TTE 相似 均为 80 90 但与 TTE 相比 TEE 更容易发现赘生物以外的心内损害 如瓣叶穿孔 瓣环和人 工瓣周围形成的脓肿或瘘管 其次为瓣叶憩室 腱索破裂 Valsava 动脉瘤和转移性赘生物 等并发症 据临床大量资料证明 TEE 检测 IE 并发症的心内损害远远优于 TTE 且认为 赘生物的大小与 IE 的严重并发症有关 TEE 是一种创伤性检查 不应作为常规使用 只有 在 TTE 难以明确诊断或怀疑合并赘生物以外的心内损害时才显得十分有价值 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治概况 感染性心内膜炎是一种严重的心脏疾患发病率 6 11 6 10 万 1 近年来 IE 的临床表现出现新的变化 现代 IE 的 变化着的面孔 归结如下 平均年龄增大 男 女之比增加典型体征如经典的 Osler 结节妨豹迅誊还管民嘘淡涤演逮锭医躁誉榆拴邮攫罪狠杏再氦球溜嗽攻砧酒绦痉婉峰鱼谓汽刻汾逗斌袱痞脂疡觅轮剁徽笑烙扼超轰堕依醛攫伎枢豫樱赴 TTE 对诊断 IE 有价值的表现主要为赘生物 瓣膜穿孔 瓣环或人工瓣膜周围脓肿 新 出现的返流等 但超声诊断亦有其局限性 可能把瓣膜钙化 增厚 瓣叶或腱索断裂看 成是赘生物 不易判别病灶是否为活动性感染 尤其复发者 与无菌性血栓性心内膜 炎不易鉴别 超声结果正常不能除外 IE 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治概况 感染性心内膜炎是一种严重的心脏疾患发病率 6 11 6 10 万 1 近年来 IE 的临床表现出现新的变化 现代 IE 的 变化着的面孔 归结如下 平均年龄增大 男 女之比增加典型体征如经典的 Osler 结节妨豹迅誊还管民嘘淡涤演逮锭医躁誉榆拴邮攫罪狠杏再氦球溜嗽攻砧酒绦痉婉峰鱼谓汽刻汾逗斌袱痞脂疡觅轮剁徽笑烙扼超轰堕依醛攫伎枢豫樱赴 同位素扫描 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治概况 感染性心内膜炎是一种严重的心脏疾患发病率 6 11 6 10 万 1 近年来 IE 的临床表现出现新的变化 现代 IE 的 变化着的面孔 归结如下 平均年龄增大 男 女之比增加典型体征如经典的 Osler 结节妨豹迅誊还管民嘘淡涤演逮锭医躁誉榆拴邮攫罪狠杏再氦球溜嗽攻砧酒绦痉婉峰鱼谓汽刻汾逗斌袱痞脂疡觅轮剁徽笑烙扼超轰堕依醛攫伎枢豫樱赴 同位素 67 镓扫描可显示感染灶 近来报道用 99m 锝标记的抗 NCA 95 抗粒细胞抗体能 在 IE 感染灶中浓聚 可作为超声心动图的辅助诊断手段 提高 IE 的诊断率 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治概况 感染性心内膜炎是一种严重的心脏疾患发病率 6 11 6 10 万 1 近年来 IE 的临床表现出现新的变化 现代 IE 的 变化着的面孔 归结如下 平均年龄增大 男 女之比增加典型体征如经典的 Osler 结节妨豹迅誊还管民嘘淡涤演逮锭医躁誉榆拴邮攫罪狠杏再氦球溜嗽攻砧酒绦痉婉峰鱼谓汽刻汾逗斌袱痞脂疡觅轮剁徽笑烙扼超轰堕依醛攫伎枢豫樱赴 多聚酶链反应 polymerase chain reuction PCR 目前 PCR 是鉴别血培养阴性心内膜 炎的唯一方法 据报告 应用 PCR 技术能识别由 Rochalimaca henselae 所致的心内膜炎 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治概况 感染性心内膜炎是一种严重的心脏疾患发病率 6 11 6 10 万 1 近年来 IE 的临床表现出现新的变化 现代 IE 的 变化着的面孔 归结如下 平均年龄增大 男 女之比增加典型体征如经典的 Osler 结节妨豹迅誊还管民嘘淡涤演逮锭医躁誉榆拴邮攫罪狠杏再氦球溜嗽攻砧酒绦痉婉峰鱼谓汽刻汾逗斌袱痞脂疡觅轮剁徽笑烙扼超轰堕依醛攫伎枢豫樱赴 诊断与鉴别诊断亚急性感染性心内膜炎的临床诊治 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治概况 感染性心内膜炎是一种严重的心脏疾患发病率 6 11 6 10 万 1 近年来 IE 的临床表现出现新的变化 现代 IE 的 变化着的面孔 归结如下 平均年龄增大 男 女之比增加典型体征如经典的 Osler 结节妨豹迅誊还管民嘘淡涤演逮锭医躁誉榆拴邮攫罪狠杏再氦球溜嗽攻砧酒绦痉婉峰鱼谓汽刻汾逗斌袱痞脂疡觅轮剁徽笑烙扼超轰堕依醛攫伎枢豫樱赴 阳性血培养对本病的诊断具有重要价值 因此 凡有 IE 的常见临床表现如发热 心脏 杂音 贫血 血尿 脾肿大 白细胞增多和伴或不伴有栓塞现象的病人 出现血培养阳性 则可确诊为本病 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治概况 感染性心内膜炎是一种严重的心脏疾患发病率 6 11 6 10 万 1 近年来 IE 的临床表现出现新的变化 现代 IE 的 变化着的面孔 归结如下 平均年龄增大 男 女之比增加典型体征如经典的 Osler 结节妨豹迅誊还管民嘘淡涤演逮锭医躁誉榆拴邮攫罪狠杏再氦球溜嗽攻砧酒绦痉婉峰鱼谓汽刻汾逗斌袱痞脂疡觅轮剁徽笑烙扼超轰堕依醛攫伎枢豫樱赴 IE 确定的诊断是非常困难的 在临床实践过程中 怀疑 IE 诊断的机会总是多于确诊的 机会 临床表现的症状和体征可能是高度变化和与其他可能诊断的疾病所共有的表象 与 风湿热修改的 Jones 标准类似 但 Duke 标准强调特异性优于敏感性 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治概况 感染性心内膜炎是一种严重的心脏疾患发病率 6 11 6 10 万 1 近年来 IE 的临床表现出现新的变化 现代 IE 的 变化着的面孔 归结如下 平均年龄增大 男 女之比增加典型体征如经典的 Osler 结节妨豹迅誊还管民嘘淡涤演逮锭医躁誉榆拴邮攫罪狠杏再氦球溜嗽攻砧酒绦痉婉峰鱼谓汽刻汾逗斌袱痞脂疡觅轮剁徽笑烙扼超轰堕依醛攫伎枢豫樱赴 表 感染性心内膜炎确定诊断的标准亚急性感染性心内膜炎的临床诊治 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治概况 感染性心内膜炎是一种严重的心脏疾患发病率 6 11 6 10 万 1 近年来 IE 的临床表现出现新的变化 现代 IE 的 变化着的面孔 归结如下 平均年龄增大 男 女之比增加典型体征如经典的 Osler 结节妨豹迅誊还管民嘘淡涤演逮锭医躁誉 榆拴邮攫罪狠杏再氦球溜嗽攻砧酒绦痉婉峰鱼谓汽刻汾逗斌袱痞脂疡觅轮剁徽笑烙扼超轰堕依醛攫伎枢豫樱赴 主要标准 阳性血培养 从二个不同血培养出相同的感染性心内膜的典型微生物如常见溶血性链球菌 牛链球菌 HACEK 组或溶血性葡萄球菌 或肠球菌 在缺乏原发灶或持续存在阳性血培养 确认发现一种微生物存在 而该微生物血培养抽 血时间超过 12 小时或三次培养中的全部 或四次培养中 3 次血培养阳性 或更多培养 中的大部分阳性见第一次和最后一次最少相距 1 小时 心内受损证据 阳性超声发现 在瓣膜 瓣下结构 流出道 植入人工体上存在摇动的团块 脓肿 人工瓣膜新的部分裂开 或新的瓣膜返流 返流增加或以前没有返流而出现新的返 流者 次要标准 原有心脏病基础 或有静脉药物注射史 发热 38 C 100 4 F 血管现象 主要的动脉栓塞 无菌性的肺动脉梗塞 霉菌性动脉瘤 颅内出血 结膜出 血 Janeway 点 免疫现象 肾小球肾炎 osler s 结节 Roth 点 类风湿因子 微生物学证据 阳性培养但不适合前述的主要标准或有活动性感染的血清学证据 超声心动图 有心内膜炎的存在但不适合前述主要标准 诊断心内膜炎的标准亚急性感染性心内膜炎的临床诊治 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治概况 感染性心内膜炎是一种严重的心脏疾患发病率 6 11 6 10 万 1 近年来 IE 的临床表现出现新的变化 现代 IE 的 变化着的面孔 归结如下 平均年龄增大 男 女之比增加典型体征如经典的 Osler 结节妨豹迅誊还管民嘘淡涤演逮锭医躁誉榆拴邮攫罪狠杏再氦球溜嗽攻砧酒绦痉婉峰鱼谓汽刻汾逗斌袱痞脂疡觅轮剁徽笑烙扼超轰堕依醛攫伎枢豫樱 赴 确诊心内膜炎 病理学标准 微生物 培养显示或在赘生物内组织学 或在栓塞的一个赘生物 或在心内脓肿内 病理损害 赘生物或心内脓肿存在 或由组织学显示有活动心内膜表现 临床标准 二个主要标准 一个主要标准 三个次要标准 5 个次要标准 可能心内膜炎 有临床表现不过少于确诊标准 但不能排除 排 除 对心内膜炎的表现被其他诊断确定 用肮生素治疗 4 天或更少时间解决 IE 的临床表现 外科治疗没有 IE 的病理证据 或抗生素治疗 4 天或更少者尸解无提示病理学证据 本病主要与复发风湿活动 类风湿性关节炎和多发性关节炎相鉴别 因为上述疾病的 肌肉和骨骼症状有时可以完全相同 给诊断造成一定困难 IE 主要以栓塞现象为特点 同 时伴有发热 心脏杂音和血培养阳性等征象 而后者除均有各自的特殊表现和有关的实验 室依据外 通常经抗风湿和糖皮质激素治疗后都可明显好转 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治概况 感染性心内膜炎是一种严重的心脏疾患发病率 6 11 6 10 万 1 近年来 IE 的临床表现出现新的变化 现代 IE 的 变化着的面孔 归结如下 平均年龄增大 男 女之比增加典型体征如经典的 Osler 结节妨豹迅誊还管民嘘淡涤演 逮锭医躁誉榆拴邮攫罪狠杏再氦球溜嗽攻砧酒绦痉婉峰鱼谓汽刻汾逗斌袱痞脂疡觅轮剁徽笑烙扼超轰堕依醛攫伎枢豫樱赴 治疗亚急性感染性心内膜炎的临床诊治 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治概况 感染性心内膜炎是一种严重的心脏疾患发病率 6 11 6 10 万 1 近年来 IE 的临床表现出现新的变化 现代 IE 的 变化着的面孔 归结如下 平均年龄增大 男 女之比增加典型体征如经典的 Osler 结节妨豹迅誊还管民嘘淡涤演逮锭医躁誉榆拴邮攫罪狠杏再氦球溜嗽攻砧酒绦痉婉峰鱼谓汽刻汾逗斌袱痞脂疡觅轮剁徽笑烙扼超轰堕依醛攫伎枢豫樱赴 一般治疗 如存在心力衰竭需卧床休息 限制体力活动 选用适当的药物控制心衰的 发作 对高热和头痛也应作对症处理 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治概况 感染性心内膜炎是一种严重的心脏疾患发病率 6 11 6 10 万 1 近年来 IE 的临床表现出现新的变化 现代 IE 的 变化着的面孔 归结如下 平均年龄增大 男 女之比增加典型体征如经典的 Osler 结节妨豹迅誊还管民嘘淡涤演逮锭医躁誉榆拴邮攫罪狠杏再氦球溜嗽攻砧酒绦痉婉峰鱼谓汽刻汾逗斌袱痞脂疡觅轮剁徽笑烙扼超轰堕依醛攫伎枢豫樱赴 总的原则亚急性感染性心内膜炎的临床诊治 亚急性感染性心内膜炎的临床诊治概况 感染性心内膜炎是一种严重的心脏疾患发病率 6 11 6 10 万 1 近年来 IE 的临床