妇科急腹症ppt课件.ppt

妇科急腹症的诊断和处理 妇科急腹症定义 GyneacologicAcuteAbdomen 以腹部疼痛为主要症状的一组妇科急症 急 腹痛发病突然 症状重 危及生命 妇科急腹症种类 卵巢疾病 卵巢卵泡或黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转 卵巢囊肿破裂等 输卵管疾病 输卵管妊娠 急性输卵管炎等 子宫疾病 子宫破裂或穿孔 子宫浆膜下带蒂肌瘤扭转 子宫肌瘤变性 急性子宫内膜炎等 急诊常见妇科急腹症 异位妊娠破裂卵巢囊肿蒂扭转黄体破裂急性盆腔炎 症状 输卵管黄体流产卵巢囊肿急性输急性阑妊娠破裂蒂扭转卵管炎尾炎停经多有多有无无无腹痛突然撕裂突发下下腹中央突发下两下腹持转移性样一侧向腹一侧阵发坠痛腹一侧续性疼痛右下腹痛全腹阴道少 暗红无或如少至多无无无流血蜕膜管型月经量鲜红血块组织 体征 输卵管黄体流产卵巢囊肿急性输急性阑妊娠破裂蒂扭转卵管炎尾炎休克程度与无或轻程度与无无无外出血外出血不成比例成比例体温正常正常正常稍高升高升高或稍高PV宫颈举痛宫颈举痛宫口开卵巢肿物一附件肛查右侧宫旁后穹有时有子宫大边缘清晰压痛高位压痛隆包块包块而软蒂触痛其他麦氏点压痛 反跳痛 辅助检查 输卵管黄体流产卵巢囊肿急性输急性阑妊娠破裂蒂扭转卵管炎尾炎WBC正常 稍高正常正常稍高升高升高Hb下降下降正常正常正常正常后穹隆穿刺不凝血血液阴性阴性渗液或脓液阴性 HCG阳性阴性阳性阴性阴性阴性B超一侧附件一附件宫内肿物两附件包子宫双附包块妊娠包块妊娠囊块或充血件无异常囊游离液游离液 治疗 输卵管黄体卵巢囊肿流产急性输急性阑尾炎妊娠破裂蒂扭转卵管炎紧急手术保守紧急手术清宫支持治疗手术保守手术手术肿物剥除敏感抗菌素药物手术 鉴别诊断 内科急性胃肠炎 上腹痛 不洁进食史 呕吐 中毒性痢疾 腹痛伴腹泻 里急后重 不洁进食史 粪常规协诊 外科肠梗阻 腹痛 呕吐 肠鸣音亢进 立位腹部平片协诊 输尿管结石 腰部绞痛 呕吐 肾区叩痛 双肾输尿管B超协诊 胆囊炎 肝区胀痛 既往胆囊炎 胆结石史 发热 肝区Murphy s征 血常规 肝胆B超协诊 脾破裂 脾区撞击 外伤史 脾区疼痛 休克体征 腹部内出血体征 血常规腹部 脾脏B超协诊 395739 沈 29岁 停经80天 阴道不规则出血6天 量少 02 1 5入院 平素月经5 6 40 50天 量中无痛经 LMP01 10 14 停经50多天 微感恶心呕吐 未就诊 10几天前出现阴道不规则出血持续6天 色暗 微感下腹坠胀不适 门诊尿HCG B超 右附件厚 宫内未见妊娠囊 今日复诊B超 右卵巢内侧包块1 6 1 5 1 4cm 中心囊腔0 5cm 诊断 异位妊娠 病例分析 4012429 李 22岁 尿痛20天 下腹痛20天 加重3天 03 3 8入院 20天前无明显诱因尿痛 阴道分泌物增多 呈脓性 无异味 外院以尿道炎 阴道炎甲硝唑 罗红霉素治疗6天好转 12天前月经来潮后出现下腹痛 无发烧 校医院给左克 甲硝唑治疗又好转 3天前腹痛加剧 今晨37 8度 B超 双附件囊实性包块 粘连 诊断 急性盆腔炎 病例分析 395737 李 29岁 停经53天 下腹隐痛伴少量阴道出血2天 02 1 5入院 平素月经5 6 30天 LMP01 11 13 停经43天尿HCG 2天前情绪激动后出现下腹隐痛 持续性 伴少许阴道出血色红 无恶心呕吐 无发热 外院B转我院B超 左侧靠近子宫处可见中等回声团1 9cm 诊断 异位妊娠 病例分析 394347 吴 28岁 腹痛伴头晕乏力12小时 01 11 29入院 平素月经规律 LMP01 11 9行经如常 今晨同房后突然右下腹痛剧烈 肛门坠胀 继之腹痛向全腹扩散 头晕乏力 无恶心 呕吐及畏寒发热 急诊B超 盆腔囊实性包块 盆腔积液 诊断 黄体破裂出血 病例分析 396006 管 32岁 发现卵巢包块3个月 突发性下腹痛伴呕吐2小时 02 1 11入院 平素月经规律 LMP02 1 2行经如常 3月前外院体检发现右侧卵巢肿瘤 畸胎瘤可能 2小时前坐下时感右下腹疼痛 进行性加重