内科护理学见习报告

1 / 13内科护理学见习报告668190409353718207265923内科护理学见习报告肾病科：主要了解到肾病的共同的主要临床表现：水肿、皮肤瘙痒等。在医院内见到的水肿都是比较轻的，因为经过治疗后水肿都已经在消了，而且带教老师也说很少见到水肿特别厉害的病人。对于有些皮肤瘙痒的病人可酌情给予止痒的药物，告诉病人不能挠抓，避免皮肤受损。简单介绍一些临床表现后，老师发给我们一些护理评估表，让我们看。后又带我们去看了一些病人的实际情况。血液透析科：了解血液透析器的构造与作用及如何运作，简单了解了仪器的操作。重点看了血路、水路、电路的走向及其作用机制。还讲解了现在最常用的空心纤维型透析器的作用原理：血液从空心纤维管内流过，管壁是人工合成的半透膜，管外充满了与血流方向相反的透析液。透析液是在治疗室经过统一处理后通过专门安装的管道输送过来的。血液被泵出来经过透析器后回流经人体，透析液流到专门的桶内，在电脑上正确控制透析的速度和时间等等。还讲了建立血管通路是要建造瘘口，有长期和临时造瘘口。造瘘口的选取，一般都采用两端都是静脉，2 / 13也有一端静脉一端动脉，但是比较少。建立内瘘是要做好术前和术后的护理工作，还要术后早期功能锻炼，同时还要注意内瘘的保护。内分泌科：护士长带我们到病人床前，详细询问病人，详细解释病人病情。陈某，女，78 岁，口干，多饮，消瘦，体重减轻，血糖升高一月余，查出型糖尿病而住院，早晨查空腹血糖/L，餐后血糖/L，静脉输液 25u 普通胰岛素 250ml 生理盐水，15 滴/min.。治疗糖尿病的“五架马车”：1.饮食：鸡蛋、纯牛奶、豆制品、优质蛋白等；忌：稀饭、面条、米线、糊状食物、甜饮料等；2.运动：因腿痛患者几乎不运动，休息后稍缓解。糖尿病人也应适当运动，帮助降低血糖。3.药物：有降糖药。4.血糖监测：5.健康教育：是很重要的一环。现在还有“一架马车”：中医中药防治风湿性疾病：主要是内风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等。内风湿关节炎：是慢性、免疫性关节疾病。主要症状：关节畸形、红肿、热、痛、晨僵、功能障碍、内风湿结节等，呈对称性疼痛。主要原因是感染、环境潮湿、免疫失调等。内风湿关节炎有时还伴有干燥综合征，主要侵犯泪腺、唾液腺等。还有系统性红斑狼疮：多由环境、遗传和感染造成，是皮肤、多脏器、多变3 / 13化的疾病，又称阴阳毒或红蝴蝶。主要表现为皮损、肾脏损害、心肺功能损害、血小板和白细胞下降、贫血、眼部受损等。同样要健康教育：都要从饮食、生活、情志、锻炼、药物等方面进行教育。见习报告表学生姓名 周梦菁 年级 HF 10 级 2 班1234内科护理临床见习报告教师批改反馈第一组循环系统见习的病历入院医疗诊断：1冠心病急性前间壁心肌梗死2左、右心室扩大，全心功能衰竭，心功能级3右侧基底节脑梗塞4肺部感染1实训报告书写规范、资料全面。4 / 132主诉归纳较差：时间顺序颠倒；重点不突出；或不简洁。3现病史叙述与主诉不对应，如主诉中提到咳嗽、咳痰，现病史中却只字未提；或现病史未能详细描述主要症状的特点。4 体检情况是查体征，不应该出现在现病史中。且心脏与神经系统专科情况检查有明显遗漏。5护理措施能首先关注到 AMI 护理,思路正确.护理诊断及护理措施遗漏与不当之处详细请见教师批改意见反馈及上传的参考答案。6该病例 COPD 依据不明显，现病史、既往史及辅助检查不支持。建议医疗诊断以“肺部感染”为宜。7分析病例时注意结合病人的实际情况：如“潜在并发症 心律失常、心力衰竭、肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱”的护理诊断，该患者已有心衰！8护理措施写针对患者目前病情应采取的措施，故“合理安排生活、娱乐或外出旅游 1 周，以分散注意力”这种类戒烟的具体方法不必在此书写。 看以下病史叙述：主诉： 胸闷 3 天，气促两周，胃纳差，咳嗽、咳痰两周。现时健康史：患者于 10 余天前无明显诱因出现口齿不清，肢5 / 13体活动障碍并伴有气促。于均安医院就诊，诊断为“右侧基底脑梗塞。冠心病，缺血性心肌病。慢性支气管炎，肺气肿合并两肺感染。低蛋白血症。高尿酸血症。肾功能不全”经治疗后，好转出院。近三天内，无明显诱因又出现胸闷，为胸骨后持续性压迫感。无晕厥，无恶心、呕吐。于今日来本院就诊，入院体查为呼吸急促，全身淋巴结未见肿大，颈静脉无怒张，双侧甲状腺无明显肿大，未见及血管杂音。咽无充血，双侧扁桃体无肿大，两肺闻少许散在湿性啰音。心界向左扩大，双下肢凹陷性水肿，生理反射存在，病理反射未引出。9护理措施书写太敷衍！如：护理措施1. 一级护理。2. 心电监护。3. 安静的环境。4. 镇静与心理护理。5. 低盐低脂易消化饮食。6. 生命体征与病情观察。7. 遵医嘱使用止痛对症及扩冠药物等并行药效与副反应观察。8. 保持大便通畅的措施。10把体检情况写到辅助检查一栏。如：辅助6 / 13检查有诊断意义的辅助检查结果辐辏反射正常，双耳廓无畸形、无牵拉痛，乳突前无压痛，双外耳道无充血及异常分泌物。听力粗测正常。伸舌居中，颈无抵抗，颈静脉无怒张，颈动脉搏动正常，未闻及血管杂音，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大，胸廓对称无畸形，呼吸平顺，双侧呼吸运动对称正常，肋间隙正常，双侧语颤正常对称。第二组循环系统见习的病历入院医疗诊断：1冠心病急性前间壁心肌梗死2心脏扩大，心功能级3原发性高血压病 2 级、极高危1护理病历书写规整，思路清晰，文字表达正确，逻辑好。2现病史书写较好。体征仅书写阳性体征即可。3该患者目前无心衰征象，高血压症状及入院血压情况状况亦非本次最主要的临床表现，该患者目前突出问题是 ACS，急性心梗，护理措施首先应关注急性心梗的护理。4辅助检查注意写具体时间。7 / 13不可在体征栏用加(1)、(2)?等标号。1一般项目填写不够规范如：“可靠程度：中 收集时间：2：004：00“ 应为：可靠程度：基本可靠 收集时间：XX-11-28 -14:00-16:00 。2未写明辅助检查时间3护理诊断与医疗诊断概念不清。如护理诊断写：“冠心病 高血压”4护理措施太敷衍如：“饮食护理：低盐饮食；药物护理：舌头含服硝酸甘油； 健康教育：教育病人平时多食用蔬菜水果，少食用多脂肪、多油的食物，低盐饮食；暂时不要做太多运动；以后也要均衡饮食；常备救心丸在身。 ”第三组呼吸系统见习的病历入院医疗诊断：1左侧自发性气胸2急性支气管炎1护理病历书写规整，思路清晰，文字表达正确，逻辑较好。2分析病例时注意结合病人的实际情况：如“低效型呼吸形态 与呼吸时肺扩张能力下降，胸痛及焦虑有关。 ”的护理诊断，该患者生命体征平稳，症状无气促，胸片提示肺脏压缩 15%，为小量气胸，不吸氧状态下 SPO2正常，不需要下该8 / 13护理诊断。3典型体征只需写出阳性体征。4应写 xx 疾病病人的护理，而非某病人的护理！如“叶志恒病人的护理”这种写法是错误的！第四组呼吸系统见习的病历医疗诊断：右肺感染1护理病历书写规整，思路清晰，文字表达正确，逻辑好。护理措施正确。2患者无气促表现，不必下“气体交换受损”的护理诊断。3辅助检查结果不应写在阳性体征一栏。有诊断意义的辅助检查结果应写入院时或入院前对诊断有价值的检查结果。以下书写是不必要的： XX-6 行干部体检：肿瘤常规、心功能酶正常，乙肝表面抗原体阳性。B 超：肝胆脾胰双肾未见异常。4注意护理措施的表述，仅写针对该病人的护理措施。以下表述是不当的：“痰液粘稠不易咳出、年老体弱者，可给予翻身、拍背、雾化吸人、祛痰剂等协助排痰。 ”、 “老年人或肾功能减退者应慎用或适当减量。 ”内科护理学实验教学大纲一、实验课程的指导思想与教学目的内科护理学是一门研究患科疾病病人的生理、9 / 13心理和社会等方健康问题的发生、发展规律，并运用护理程序的方法诊断和处理病人的健康问题，以达到促进和保持病人健康的临床护理学科。本大纲供护理学专业学生使用，目的是使同学们通过实验进一步巩固课堂理论教学，进一步准确掌握呼吸、循环、消化、泌尿、血液、神经等系统常见疾病的护理及诊疗技术的护理。二、实验教学基本要求通过本课程的学习，使学生进一步熟悉呼吸、循环、消化、泌尿、血液、神经等系统疾病及内分泌与代谢性疾病、风湿性疾病、传染病等的临床特点，并掌握常用诊疗技术的护理。三、实验教材1 内科护理学第四版。2 内科护理学实验和见习指导 ，临床护理学教研室编写，广东药学院。 四、实验考核实验成绩：包括实验平时和实验考试两部分，其中实验平时占 70%80%，实验考试占 20%30%。实验平时成绩包括实验实验教学过程成绩和实验报告成绩。实验过程表现成绩：包括学习态度是否认真、实验操作是否正确规范、基本技能掌握程度等方面；实验10 / 13报告成绩：包括实验报告格式是否正确、内容是否全面、条理是否清晰、报告字迹是否清楚等方面。内科护理学实践教学实践实训 加入时间：2016-7-9 12:05:20 点击：742一、实训目的通过在内科护理学各系统疾病典型病例分析和常用诊疗技术操作的实验和实训，巩固内科护理基本理论知识，掌握常用内科护理的技术技能，加强理论联系实际，强化护理程序的实施质量，训练学生的制定护理计划的思路，提高临床独立思维、独立动手、独立操作的工作能力。通过实验和实训，要求学生运用所学的理论知识，以人的健康为中心，能够制定常见内科疾病病人的护理计划，能独立完成内科护理常用诊疗技术操作，能识别分析心电图图谱，能完成心电监护等专科护理，并提高内科常见急诊的抢救与配合的应急能力。二、实训配套的主要仪器设备 1.心电图机11 / 132.内科护理临床见习级病例指导3.多媒体播放系统4.胸穿、腹穿、骨穿和腰穿穿刺包及辅助用品 5.胸穿、腹穿、骨穿、腰穿模型人6.心电监护仪、呼吸机、除颤仪等7.三联式 X 光观片灯常见各系统疾病的 X 光片 8.快速血糖仪及配套辅助用品三、教学效果评价模拟情境下内科护理学强化训练考核评价标准 姓名： 班级： 学号：主考教师: 考试日期:年 月 日心电图图谱分析评分标准姓名： 班级： 学号：12 / 13主考教师: 考试日期: 年 月日 四、考核形式护理计划、抽考操作、笔试、护理计划面试。学生每次制定的护理计划，作为平时成绩登记在册；其它操作及临床见习以实验报告或小测验等形式考核,实训成绩占总评成绩的 20%。划面试。学生每次制定的护理计划，作为平时成绩登记在册；其它操作及临床见习以实验报告或小测验等形式考核,实训成绩占总评成绩的20%。护士内科护理实习心得体会在结束的这一个月的临床内科实习中，在带教老师的悉心指导与耐心带教下，我认真学习医疗事故处理条例及其法律法规，并积极参加医院组织的医疗事故护理条例培训，多次参加护理人员学习，通过学习使我意识到，现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意，这是人们对医疗护理服务提出更高、更新的需求，因而丰富法律知识，增强安全保护意识，可以使医疗护理人员懂法、用法、依法减少医疗事故的发生。在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度。认真履行实习护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，勤奋学习，以身作则，积极进取。通过这一个