针灸治疗外伤性截瘫资料

第一篇 取穴主要有 1 主穴 损伤平面上 1 2 个棘突 和下 1 2 个棘突 的督脉穴和夹脊穴 膈俞 配穴 分 4 组 1 关元 中极 天枢 2 秩边 殷门 委中 昆仑 3 髀关 伏兔 足三里 冲阳 4 环跳 阳陵 泉 绝骨 丘墟 主穴每次均取 配穴第一组每次取 2 3 穴 余每次取一组 选穴 取穴以受伤局部及远端配合取穴法 取穴数量以病人身体状况决定 取穴数量不在 多而在精 在于穴位的配合是否合理 局部取穴以受伤部位为中心 近端远端各取一组穴 位 远端取穴以辩证后所得经脉的井 荣 俞 经 合中选取或配取它穴 施针手法 扎针不灵 补泻不明 所以除了选配好穴位外 针炙手法更是起决定性作用 的 针者 手如握虎 心如待贵人 局部穴位以循经补泻法刺入 损伤点近端用 烧山 火法 远端用 通关交经法 每次三次 行针间隔 15 20 分钟 此方法可理解为用针炙 手段推动人体气血运行 打通因受伤而阻断的经脉 远端配穴意在调动人身体的气血运行 协同供应局部的气血 使局部气血充沛 达到更快更好的治疗效果 如仅局部取穴 选穴 数量应多些 延长留针时间 行针手法也应轻柔 外伤性脑损伤及截瘫病人我都治疗过 因截瘫仅治疗一例 不敢妄言 但我坚信针炙对截 瘫病人病情恢复有非常好的效果 尤其早期施治效果更好 故不拘浅陋只求为灾区同胞解 除痛苦 联系电话 0315 8199120 体针加穴位注射 1 取穴 主穴 分 2 组 1 断面九针穴 伏兔 足三里 阳陵泉 绝骨 解溪 2 肾俞 次髎 血海 三阴交 髀 关 配穴 调理二便加气海 中极 秩边 天枢 上 中 下 断面九针穴位置 上穴为损伤平面上一个棘突 下穴为腰椎 5 棘突 中穴为上下穴连线之 中点 加上 中 下三穴之两旁夹脊穴 共为九穴 2 治法 药液 红花注射液 丹参注射液 混合注射液 维生素 B1100 毫克 2 毫升加维生素 B12100 微克 毫升 每次主穴两组分别取 2 5 穴 配穴据症取 2 3 穴 主穴第一组为毫针刺 第二组为穴位 注射 血用穴则可针刺与穴注交替 毫针刺法 要求深刺 针深 1 3 寸 用较大幅度提插捻转 中强刺激强度 使背部穴针感传向麻痹平面以下 腿部穴尽量激发针感 血用穴可用中弱刺激 但要求任脉穴针感传至阴部 秩边斜向内刺 使针感传至小腹 天枢穴传至腹股沟 针刺每日 1 次 每次留针 1 小时 穴位注射法 上述药液任选 1 种 亦可交替选用 上下各取 1 2 穴 用 5 号齿科针头 深刺 并作反复提插后 以较快速度推入药液 每穴 1 2 毫升 隔日 1 次 穴位交替轮用 体针 10 次为一疗程 穴位注射 5 次为一疗程 隔 3 5 天后继续下一疗程 脊髓外伤是临床常见而又较严重的一种损伤 虽经创伤外科治疗 但常遗留截瘫及二便功能障 碍 康复较困难 针灸是一种较有效的治疗方法 现将 10 余年来国内主要期刊有关针灸治 疗外伤性截瘫的资料整理概述如下 以探求行之有效的治疗方法 1 针灸治疗 1 1 取穴 多取督脉经穴 华佗夹脊穴及背俞穴 尤以损伤脊柱周围的穴位为重点 配以 诸阳经的穴位 如郑氏治疗 72 例 局部取损伤椎节上 下各两节之间的华佗夹脊穴及背俞 穴 循经取足阳明胃经 足太阳膀胱经穴 尿失禁者 配以任脉和肝经的穴位 还可深刺秩边 穴及刺盆神经丛 使针感传导至前下腹及会阴部 基本治愈 8 例 显效 19 例 进步 20 例 无效 25 例 总有效率 72 2 其中尿失禁 46 例 基本痊愈 13 例 基本控制 16 例 无效 17 例 原基本 控制 19 例 治疗后基本痊愈 9 例 1 李氏取穴断面九针穴 即受损平面上一个棘突 腰 5 棘 突 及这 2 点连线的中点棘突 3 处的中点及夹脊穴 共 9 点取穴 治疗 124 例 临床治愈 10 例 有 效 102 例 无效 12 例 总有效率 90 3 2 陈氏治疗 150 例 以损伤局部上下 1 2 个棘突的 督脉穴及夹脊穴为主 痊愈 31 例 显效 36 例 好转 79 例 无效 4 例 总有效率 97 33 3 张 氏等采取类似的督脉取穴为主的方法 均取得了较好的疗效 4 6 1 2 疗法 1 脊髓电针或督脉电针 徐氏以脊髓针为主治疗 286 例 在受损脊髓平面上下两个椎体棘突间隙各进 1 针至要求 位置 刺至蛛网膜下腔 通以脉冲电流 痉挛性截瘫以密波为主 弛缓性截瘫以疏波为主 电流 强度以引起肌肉明显收缩 患者能够耐受或下肢出现酸 麻 胀 触电样等感觉 治愈率为 13 64 总有效率 98 9 7 曹氏以椎管内电针治疗 160 例 8 彭氏以督脉电针治疗 68 例 9 熊氏等取受损脊髓节段上 下端督脉经穴及夹脊穴为主 依虚实补泻并加电针 治疗 17 例 10 均收效良好 2 电针神经干 张氏报道单纯电针神经干与合并药物治疗 131 例 取穴臂丛神经 扶突 桡神经 曲池 尺神经 少海 股神经 冲门 腓总神经 阳陵泉 坐骨神经 环跳 胫神经 委中 脊髓受损 部位的上下端针尖直刺达硬膜外 单纯电针神经干 86 例 治愈 7 例 显效 20 例 有效 53 例 无 效 6 例 合并药物 45 例 治愈 4 例 显效 14 例 有效 23 例 无效 4 例 11 赵氏等电针神经干 治疗 71 例 治愈 7 例 显效 19 例 有效 36 例 无效 9 例 总有效率 87 3 12 郁氏等报道以电 针为主治疗 37 例 基本痊愈 5 例 好转 28 例 无效 4 例 有效率 89 2 13 3 穴位注射 郑氏用维生素 B1 B2 参附液 胶性钙 当归液 鹿茸精注射液穴位注射 取穴 肾 俞 次 髀关 足三里 损伤椎节上下间的夹脊穴 每次上下各取 1 2 穴 每穴 1 2 ml 对于难治的尿失禁可用回苏灵或麝香注射液作骶管硬膜外注射 1 徐氏亦常用 5 当归注 射液 20 ml 或 2 川芎注射液 20 ml 或 5 葡萄糖液 8 ml ATP 40 mg 辅酶 A 100 U 维生素 B 12 0 5 mg 维生素 B1 200 mg 作骶管内药物注射配合治疗 7 4 单纯针刺 刘氏报道用针刺 提壶揭盖法 治疗外伤截瘫尿潴留 35 例中治疗后显效者 25 例 占 71 4 其中只需针刺列缺或经渠取效者 11 例 需加用翳风穴者 6 例 需加用翳风 天突穴取 效者 8 例 有效者 6 例 占 17 4 无效者 4 例 占 11 2 14 冉氏报道用 2 寸毫针刺入双侧头皮运动区的上 1 5 顺时针大幅度捻转 留针 30 分钟 治疗 1 例取得良好效果 15 张氏采用电头针 取穴双侧运动区 舞蹈震颤区 以 2 寸毫针自 穴区上点沿头皮向下点方向快速刺入 全部进入皮肤后 在其下方沿头皮穴位方向再刺入 1 针 分 别连接电针机正负极 频率调至 200 300 次 分钟 电流以病人能忍受为度 留针 30 分钟 治疗 1 例获得痊愈 16 丁氏报道运用 醒脑开窍针刺法 及头针疗法治疗本病 98 例 临床痊愈 26 例 占 26 53 总有效率为 97 96 17 王氏报道应用彭氏 眼针疗法 取 8 区 下焦 以疏利下焦 通达水道 取 2 区 肾 膀胱 以 通经脉 使气血运行 肾之开阖得司 膀胱之气化有权 治疗本病所致尿闭 35 例 治愈 26 例 有 效 6 例 无效 3 例 均为高位截瘫 总有效率 91 4 18 沈氏采用排针灸的方法 距腰脊部正中线约寸许 从第 12 胸椎至第 4 腰椎 每相距 5 cm 扎 1 针 斜向脊柱深入 2 寸许 用捻转补法 出现针感后即可 然后针上加灸 配合传统穴位 针刺加灸来治疗 1 例本病所致大便失禁 小便癃闭者 获得良好效果 19 刘氏以督脉穴 华佗夹脊穴等针刺配合双下肢经脉排刺法 治愈一例 20 张氏采用针灸浅刺调气法 取穴尺泽 合谷 列缺 三阴交 兼有二便异常者加足三里 失眠难寐者加内关 肌肉痉挛者加悬钟 用 30 号 1 寸针 进针约 5 分 得气后 行子午捣臼法 即先紧按慢提数次 同时 结合左右捻转 反复施行 留针 20 分钟 5 分钟行针 1 次 治疗本病所 致多汗症 12 例 痊愈 5 例 好转 5 例 无效 2 例 总有效率 83 3 21 孙氏采用长针透穴法 特别是腰部夹脊穴 取胸 12 两侧的夹脊穴 用 5 寸毫针平刺向下 进针 1 针透几穴 使患者感到脊柱周围强烈的针感 并以向臀部传感为佳 治愈 1 例 22 5 提倡多种方法的综合治疗 众多医者认为按摩 功能锻炼及心理康复是治疗外伤性截瘫的重要环节和保证 1 7 23 24 临床当中 亦常配合中药治疗 25 27 有报道电针 中药 功能锻炼治疗 3 例取得显著疗效 26 有报道以中药配合针灸 按摩功能锻炼治愈 10 例 24 阎氏 1976 年以来运用中医综合疗法治疗 62 例 采用手法闭合复位 中药分型辨治 配合 针刺 按摩治疗 功能锻炼综合治疗 基本治愈 17 例 显效 22 例 有效 16 例 无效 7 例 62 例中 治疗时间最长 126 天 最短 13 天 平均 69 天 29 许氏等以督脉电针配合中药 按摩 康复训练治疗 102 例 肢体功能级别 有效 41 例 显效 27 例 无效 34 例 共提高 68 例 有效率 66 67 运动功能指数 有效 42 例 显效 15 例 无 效 45 例 共提高 57 例 有效率 55 88 小便分级 有效 46 例 显效 22 例 无效 34 例 共提高 68 例 有效率 66 67 大便分级 有效 50 例 显效 16 例 无效 36 例 共提高 66 例 有效率 64 71 肢体痉挛型 有效 16 例 显效 10 例 无效 25 例 共提高 26 例 有效率 50 89 30 黄氏运用中药辨证论治加中药注射液配合针刺 按摩 功能锻炼等综合疗法治疗 36 例 基本治愈 4 例 显效 12 例 有效 9 例 无效 11 例 总有效率为 69 45 31 辛氏采用针刺配合 中药及 TDP 灯照射治疗 42 例 基本痊愈 8 例 显效 10 例 进步 20 例 无效者 4 例 32 谭氏等报道运用督脉电针 夹脊穴温针灸 头针 足针 穴位注射 火罐 辅助以中 药截瘫方 心理康复 功能锻炼综合治疗 53 例 经 2 4 个疗程 3 个月为 1 疗程 治疗后 基本痊愈 13 例 占 24 5 显效 21 例 占 39 6 好转 17 例 占 39 6 无效 2 例 占 3 7 总有效 率为 96 7 33 2 临床各种因素与疗效的关系 2 1 脊髓损伤程度与疗效的关系 临床实践表明 不完全性截瘫的疗效明显高于完全性截瘫 郑氏报道完全性横贯性损伤 11 例 经治完全无效 不完全性横贯性损伤 61 例 经治疗基本治愈 8 例 显著好转 19 例 进步 25 例 无效 9 例 1 陈氏报道不完全性截瘫 10 例 针治后 4 例基本治愈 4 例显效 2 例好转 完全性截瘫 5 例 针治后 3 例好转 2 例无效 6 陈氏等认为真正的脊髓横贯性损害 其损伤 是不可逆的 其正常的生理功能不能恢复 3 2 2 病程与疗效的关系 郑氏认为病程与疗效有密切关系 病程越长 疗效越差 1 张氏治愈 2 例病程分别为 8 月余及近 1 年的外伤性瘫痪 认为年龄在 55 岁以下的外伤性瘫痪病人不应轻率放弃治疗机 会 16 陈氏亦认为病程与疗效有一定关系 6 2 3 损伤部位与疗效的关系 郑氏认为疗效与损伤部位关系不密切 1 张氏等发现高位截瘫比低位截瘫大小便功能 恢复好 认为骶髓神经因未直接受损或累及程度较轻 故排便功能的恢复较好 11 2 4 针感与疗效的关系 陈氏等认为在截瘫治疗中 针刺得气则表明经络为不完全受损 其病易治 预后尚好 临 床多为脊髓不完全受损 不能得气则表明经络完全受损 其病难治 多为脊髓横贯性损伤 3 要氏认为通过多次调理针感能达到要求者效佳 如 2 疗程后大多针感仍达不到要求则预后较 差 34 2 5 其他因素与疗效的关系 李氏等报道弛缓性截瘫疗效较痉挛性显著 2 陈氏报道非手术类疗效好于手术类 6 张氏报道对于大小便失禁的控制 合并药物组较单纯电针神经干组效果为好 11 熊氏认为 多疗程疗效优于单疗程 10 3 治疗机理的概述 3 1 中医理论的指导 外伤性截瘫伤其脊柱是现象 损其督脉是实质 针刺督脉直达病所 既能培补真阳 又可以 疏通经气使之上下贯通 阳气通达 则截瘫可愈 故治瘫首取督脉 7 选用华佗夹脊穴 以调理 上下肢阴阳平衡 疏通脏腑气血 选用足阳明胃经穴位 调胃健脾 养血荣筋 取 治痿独取阳明 之意 任脉配足三阴经穴 固肾培本 和胃疏肝健脾 调整阴液的输布 使筋骨荣润 足少阳胆经穴 疏 肝胆之气以荣筋利节 足太阳膀胱穴调脏腑之气机以益气和营 25 35 3 2 针刺可以激发处于 间生态 的脊髓组织 徐氏报道当细胞索损害后 许多神经细胞并不死亡 而是 进入休眠状态 只要给这些神经 细胞以适当的生长因子和适宜的条件 它们是可以恢复的 7 目前国内外医学文献认为 脊 柱骨折合并脊髓损伤 损坏的脊髓组织处于生理阻滞即 间生态 针刺可以激发处于 间生态 的脊髓组织 使其复苏 从而恢复正常生理功能 使瘫痪由完全性向不完全性转化 针刺治疗 不但可以促进脊髓水肿出血的吸收 防止向液化 坏死方向转化 而且还可以调整脊髓兴奋与 抑制的病理生理过程 激发处于 间生态 的脊髓组织及早复苏 3 3 3 脊髓再生的可能 徐氏 郁氏等认为针灸治疗外伤性截瘫疗效确切 能使脊髓再生成为可能 7 13 高氏 等认为电针刺激通过神经纤维传入脊髓 对脊髓有再生作用 其原理包括改善脊髓血液循环 活化脊髓细胞功能 36 还有人认为诊断正确和治疗得法是脊髓再生必不可少的条件 而且 治疗越及时 脊髓再生的能力也越强 此外 未成熟的神经系统由于有较大的可塑性 脊髓再 生的潜力部分地有赖于年龄 5 但目前亦有许多学者认为已被损坏的脊髓组织将不能再生 其损伤是不可逆的 3 对于 脊髓再生的可能还有待于进一步的实验研究 3 4 电针督脉对脊髓的影响 徐氏认为脊髓电针可以使残留的处于抑制状态的神经组织解除抑制 恢复正常功能 使受 到一定损害但尚不完全变性神经元得到恢复 进而达到与中枢内部取得联系 使恢复的神经再 进行代偿 代替或弥补已损伤死亡不能恢复的神经功能 且可以减轻脊髓损伤部位粘连 水肿 血肿的压迫 及通过疤痕组织屏障 建立脊髓中枢新的传导通路 还可以通过掩盖效应 中枢 干扰效应及释放脑啡肽而达到镇痛目的 缓解神经性疼痛 7 3 5 针灸对外伤性截瘫患者神经肽的影响 刘氏等观察截瘫患者治疗前后神经肽含量的变化 发现治疗前截瘫患者血浆中 3 种神经 肽含量皆与正常人有明显差异 完全性截瘫与不完全性截瘫之间也有明显差异 这说明神经肽 含量与损伤程度有关 治疗后显效和近愈患者血浆神经肽均与正常人无差别 经临床人体检 测发现截瘫患者血浆中神经肽与正常人比较皆出现明显差异 内阿片肽又与损伤程度有关 针 灸治疗后皆出现明显差异 疗效与神经肽变化有一定关系 37 另外赵氏等认为电针神经干是通过电流刺激神经干 激活本神经支配的肌群有规律的收 缩 从而达到治疗效果 12 张氏认为电头针可通过经络复杂的机理改善患肢神经肌肉细胞 的代谢 使其恢复功能 且对恢复肢体的感觉与运动功能有相对的特异性 16 4 结语 针灸治疗外伤性截瘫 临床实践证明是有一定疗效的 其中以督脉经及局部取穴配合电针 治疗的应用比较广泛 效果较显著 针灸治疗取穴方便 操作简单 利于推广 但在治疗当中 应 注意防止针刺过深而损伤脊髓及注意严格消毒 防止感染 心理康复及功能锻炼也是治疗中 非常重要的环节 10 余年来虽然有许多关于针灸治疗外伤性截瘫机理的探讨 但仍缺乏基础研究及进一步 的动物实验 今后需要广大针灸工作者努力加强这方面的研究工作 5 参考文献 1 郑宗昌 针刺加水针治疗外伤性截瘫 新中医 1982 7 32 2 李观荣 等 针刺治疗外伤性截瘫 124 例疗效观察 中医杂志 1985 12 34 3 陈志华 等 150 例外伤性截瘫的针刺治疗与体会 天津中医 1989 5 5 4 张小娥 等 针刺督脉穴为主治疗外伤性截瘫 14 例 山西中医 1995 11 1 38 5 高锡朋 针刺治疗外伤性截瘫 中国针灸 1985 5 3 6 陈雷 针灸治疗外伤性截瘫 15 例 浙江中医杂志 1992 27 1 20 7 徐斌 脊髓针为主综合方法治疗外伤性截瘫 286 例疗效观察 中国针灸 1990 10 2 7 8 曹飞 等 椎管内电针治疗截瘫 160 例分析 人民军医 1991 6 49 9 彭享娣 等 督脉电针治疗外伤性截瘫的临床研究 中国康复医学杂志 1992 7 1 26 10 熊华 等 电针治疗脊髓损伤 17 例疗效分析 海南医学 1995 6 2 107 11 张广发 等 单纯电针神经干与合并药物治疗截瘫 131 例分析 中国针灸 1990 10 6 5 12 赵吉民 等 电针神经干治疗截瘫 71 例分析 中国针灸 1989 9 5 13 13 郁美娟 等 电针为主治疗外伤性截瘫 37 例临床观察 中国针灸 1992 12 4 9 14 刘伍立 针刺 提壶揭盖法 治疗外伤截瘫尿潴留 35 例临床观察 针灸临床杂志 1995 11 2 42 15 冉春风 头针疗法治疗脊髓疾病所致的截瘫 辽宁中医杂志 1986 11 15 16 张华平 电头针治愈外伤性瘫痪 2 例 新中医 1994 26 10 36 17 丁淑强 醒脑开窍针刺法 为主治疗本病 98 例疗效观察 针灸临床杂志 1998 14 5 19 18 王龙泉 眼针治疗外伤性截瘫所致尿闭 35 例 辽宁中医杂志 1991 6 39 19 沈克艰 排针灸治疗外伤性截