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文档简介

医疗费用类型 档案号 药物过敏史 单位职工健康档案表单位职工健康档案表 姓名 性别 年龄 民族 籍贯 文化程度 血型 婚姻 职业 出生于 年 月 联系电话 身份证号 现现 患患 主主 要要 疾疾 病病 记记 录录 疾病名称诊断年月诊断单位诊断依据治疗情况备注 建档者 建档日期 年 月 日 1 1 个人健康行为习惯个人健康行为习惯 1 吸烟 开始年龄 岁 吸烟量 支 天 戒烟年龄 岁 2 饮酒 开始年龄 岁 饮酒量 克 天 戒酒年龄 岁 常饮 白酒 啤酒 红酒 黄酒 果酒 其他 3 饮茶 开始年龄 岁 饮茶量 克 月 常饮 红茶 绿茶 花茶 其他 嗜好 淡茶 浓茶 适中 4 饮食 主食 大米 白面 杂粮 一日 餐 口味 咸 适中 淡 5 锻炼 每周 次 每次锻炼时间 分钟 主要锻炼方式 6 生活紧张度 很紧张 紧张 一般 轻松 紧张原因 7 睡眠 每天 小时 失眠 经常 偶尔 从不 8 其他 2 2 既既 往往 史史 1 既往个人史 1 主要医疗事件 住院 外科手术 2 严重疾病史 高血压 糖尿病 精神疾病 脑卒中 肺结核病 肝 病 肾 病 心脏病 恶性肿瘤 其 它 3 主要生活事件 4 生育史 子女 人 早产数 足月产数 流产数 人流 次 引产 次 5 避孕措施 结扎 放环 工具 服药 其他 6 月经史 初潮年龄 岁 经期 天 周期 天 绝经年龄 岁 2 既往家族病史 精神疾病 冠心病 恶性肿瘤 高积压病 脑卒中 糖尿病 青光眼 其他 家庭生活主要事件 3 残疾情况 视力残疾 听力残疾 语言残疾 肢体残疾 智力残疾 精神残疾 其他残疾 残疾证号 三 三 体体 检检 记记 录录 项 目 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 身高 CM 体重 KG 血压 mmHg 营 养 状 况 视 力 听 力
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