运用经方治疗糖尿病的思路与方法

运用经方治疗糖尿病的运用经方治疗糖尿病的 思路与方法思路与方法 伤伤寒教研室寒教研室 刘刘 敏敏 石寿棠谓 汉张太守著 伤寒 一书 立一百一十三方 三 百九十七法 随病之变迁用之 千变万化 灵妙无穷 万病 皆当仿之为法 不可仅作伤寒书读也 一 方症对应一 方症对应 效验必彰效验必彰 方方证对应证对应是准确运用是准确运用经经方的一条捷径 而方方的一条捷径 而方证对应证对应又必又必须对须对 原文非常熟悉 否原文非常熟悉 否则则无从下手 方无从下手 方证对应证对应要求方要求方药药与与证证候特候特别别是主要是主要 证证候或特征性候或特征性证证候的候的针针芥相投 芥相投 丝丝丝丝入扣 入扣 日本日本汉汉方医家在运用方医家在运用 伤伤寒寒论论 方方时时 恪守 恪守 伤伤寒寒论论 原文 主原文 主张张 其其 证证同也 万病一方 其同也 万病一方 其证变证变也 一病万方也 一病万方 例如 例如对对于有胸于有胸胁胁苦苦满满的的秃秃 头头痛 小柴胡痛 小柴胡汤汤可用来生可用来生发发 对对有心有心动动悸的甲亢病 炙甘草悸的甲亢病 炙甘草汤汤可用来消可用来消 甲状腺甲状腺肿肿 对对有虚有虚烦烦不得眠 心中懊不得眠 心中懊憹憹的肛的肛门门瘙痒 瘙痒 栀栀子甘草豉子甘草豉汤汤可以可以 除痒 除痒 对对有肩背有肩背牵强牵强的重症肌无力 葛根的重症肌无力 葛根汤汤可用来提高肌力 生姜泻心可用来提高肌力 生姜泻心 汤汤治愈有心下痞治愈有心下痞满满 下利 下利嗳嗳气的失眠病人 用黄气的失眠病人 用黄连连阿胶阿胶汤汤治愈有治愈有 心中心中 烦烦 不得卧 不得卧 的下脚冷而阳萎患者等 的下脚冷而阳萎患者等 1 糖尿病渴 糖尿病渴饮过饮过度度 某男 某男 52岁岁 本校 本校职职工 患者大渴引工 患者大渴引饮饮 消瘦半年余 不以 消瘦半年余 不以为为 意 每日意 每日饮饮冰冰红红茶茶4 6瓶 凉开水瓶 凉开水3壶壶 饮饮后口渴不解 尿如泉后口渴不解 尿如泉 涌 汗出如油 汗后背部凉涌 汗出如油 汗后背部凉飕飕飕飕 不 不胜风袭胜风袭 平素多食善 平素多食善饥饥 体倦乏力 精神欠佳 以体倦乏力 精神欠佳 以为为工作工作劳劳累所致 在其妻累所致 在其妻强强迫下才来迫下才来 求求诊诊 查查 舌 舌红红苔白稍干 脉弦数 右关弦大 苔白稍干 脉弦数 右关弦大 测测微量血糖高达微量血糖高达 22 4mmol L 症症见见 大渴引 大渴引饮饮 饮饮不解渴 大汗 汗后背部凉不解渴 大汗 汗后背部凉飕飕飕飕 不 不胜风胜风 袭袭 舌 舌红红苔白而干 关脉弦大 与白虎加人参苔白而干 关脉弦大 与白虎加人参汤证汤证的的 時時時時恶风恶风 大渴 舌上乾燥而大渴 舌上乾燥而煩煩 欲 欲飲飲水水數數升升 以及以及 口燥渴 心口燥渴 心煩煩 背微 背微恶恶寒寒 何何 其相似 遂其相似 遂处处白虎加人参白虎加人参汤汤 生石膏生石膏30g 知母知母15g 淮山淮山30g 太子参太子参30g 玄参玄参30g 花粉花粉20g 五味五味 子子6g 甘草甘草6g 并予消渴丸同服 服并予消渴丸同服 服3剂剂症状大减 症状大减 饮饮水减少至水减少至1天不足天不足1壶壶 饭饭量明量明显显 减少 体力大减少 体力大为为改善 舌上津液增多 血糖下降至改善 舌上津液增多 血糖下降至8 1mmol L 168168 傷寒若吐若下後 七八日不解 熱結在裏 表裏俱熱 時時惡 傷寒若吐若下後 七八日不解 熱結在裏 表裏俱熱 時時惡 風 大渴 舌上乾燥而煩 欲飲水數升者 白虎加人參湯主之 風 大渴 舌上乾燥而煩 欲飲水數升者 白虎加人參湯主之 169169 傷寒無大熱 口燥渴 心煩 背微惡寒者 白虎加人參湯主之 傷寒無大熱 口燥渴 心煩 背微惡寒者 白虎加人參湯主之 胃胃热炽热炽盛 弥漫周身 充斥内外 迫津外泄 盛 弥漫周身 充斥内外 迫津外泄 热热盛津盛津伤伤 津气两 津气两 伤伤 腠理开泄 不 腠理开泄 不胜风袭胜风袭 2 糖尿病肾病合并尿路感染 糖尿病肾病合并尿路感染 徐某 女 徐某 女 67岁岁 患糖尿病 患糖尿病12年 一直服用降糖年 一直服用降糖药药治治疗疗 近 近 一周尿一周尿频频尿急 短少色黄 前阴灼尿急 短少色黄 前阴灼热热 双脚 双脚胫胫前及踝部按之前及踝部按之 凹陷性水凹陷性水肿肿 时时有咳嗽 五心有咳嗽 五心烦热烦热 夜不能寐 胃 夜不能寐 胃纳纳欠佳 欠佳 强强 食食则则欲呕 夜欲呕 夜间间口干 舌口干 舌红红少苔 脉少苔 脉细细数 尿分析 蛋白数 尿分析 蛋白2 白白细细胞胞100 红细红细胞胞50 根据患者尿根据患者尿频 频尿急 短少色黄 尿急 短少色黄 时时咳 五心咳 五心烦热烦热 夜不能 夜不能 寐 胃寐 胃纳纳欠佳 欠佳 强强食食则则呕 夜呕 夜间间口干 舌口干 舌红红少苔 脉少苔 脉细细数等症 数等症 与猪苓与猪苓汤证汤证的的319条的条的 咳而呕渴 心咳而呕渴 心烦烦不得眠不得眠 以及以及223条条 的的 脉浮脉浮发热发热 渴欲 渴欲饮饮水 小便不利水 小便不利 等等证证甚合 断甚合 断为为水水热热互互 结结 阴津虚 阴津虚损损 选选用猪苓用猪苓汤汤加味 加味 猪苓猪苓15g 茯苓 茯苓15g 泽泽泻泻15g 滑石 滑石30g包煎 包煎 阿胶 阿胶15g 淡竹叶 淡竹叶 10g 生地 生地15g 甘草 甘草6g 服服1剂则剂则咳嗽减少 尿咳嗽减少 尿频频尿急改善 睡眠由每晚不足尿急改善 睡眠由每晚不足2小小时时增增 加至加至4小小时时 服完五 服完五剂剂 尿 尿频频尿急消失 咳嗽停止 睡眠基本尿急消失 咳嗽停止 睡眠基本 能保持在能保持在5 6小小时时 3 糖尿病多汗 糖尿病多汗 罗罗某 女 糖尿病某 女 糖尿病5年 近一月来每天早上年 近一月来每天早上4点到点到5点点头头部及背部及背 部汗出极多 浸透衣衫 背部部汗出极多 浸透衣衫 背部垫垫厚毛巾厚毛巾须换须换数数块块 汗后 汗后恶风恶风 口干略苦 在口干略苦 在门诊门诊服用小柴胡服用小柴胡汤汤 桂枝 桂枝汤汤 玉屏 玉屏风风散 当散 当归归六六 黄黄汤汤等不效 刻下症等不效 刻下症见见 汗多汗多恶风恶风 每日定期而作 胃 每日定期而作 胃纳纳不佳 不佳 食后腹部食后腹部胀满胀满 大便 大便时烂时烂 食凉物 食凉物则则易拉稀 小便易拉稀 小便频频多 好静多 好静 而心而心烦烦 舌 舌质质淡胖 淡胖 边边有有齿齿痕如刀削 苔白滑 脉弦滑 重取痕如刀削 苔白滑 脉弦滑 重取 濡濡软软无力 无力 每日每日头头部及背部汗多部及背部汗多恶风恶风 定期而作 口干略苦 食后腹部 定期而作 口干略苦 食后腹部胀胀 满满 便 便烂烂易泻 小便易泻 小便频频多 好静而心多 好静而心烦烦 舌 舌质质淡胖 淡胖 边边有有齿齿痕痕 如刀削 苔白滑 脉弦滑 重取濡如刀削 苔白滑 脉弦滑 重取濡软软无力 上症与无力 上症与147条条 伤伤寒寒 五六日 已五六日 已发发汗而复下之 胸汗而复下之 胸胁满胁满微微结结 小便不利 渴而不呕 小便不利 渴而不呕 但但头头汗出 往来寒汗出 往来寒热热 心 心烦烦者 此者 此为为未解也 柴胡桂枝干姜未解也 柴胡桂枝干姜汤汤 主之主之 极极为类为类似 遂似 遂处处柴胡桂枝柴胡桂枝汤汤原方加浮小麦原方加浮小麦30g 糯稻根 糯稻根 30g予服 予服 3剂剂后汗出减半 后汗出减半 7剂剂后汗出已很少 精神 后汗出已很少 精神 饮饮食均大食均大 为为改善 出院以柴胡桂枝改善 出院以柴胡桂枝汤汤 柴芍六君 柴芍六君汤调汤调理 理 柴胡桂枝干姜柴胡桂枝干姜汤汤本本为为治治疗疗少阳病兼有水少阳病兼有水饮饮的方的方剂剂 此案既 此案既 无明无明显显的往来寒的往来寒热热 也无典型的枢机不利所致胸 也无典型的枢机不利所致胸胁满胁满微微结结 更无水更无水饮饮内内结结 三焦失 三焦失畅畅所致的所致的 小便不利小便不利 仅仅从病机上似从病机上似 乎不好解乎不好解释释 但 但实际实际上 柴胡桂枝干姜上 柴胡桂枝干姜汤证应该汤证应该是少阳病包是少阳病包 含太阳病及太阴病机含太阳病及太阴病机转转的一个的一个阶阶段 因而太阴脾虚之段 因而太阴脾虚之证证逐逐渐渐 显现显现 从 从这这个角度上个角度上讲讲 病机也是完全吻合的 病机也是完全吻合的 4 糖尿病合并美尼 糖尿病合并美尼尔综尔综合症合症 黄某 男 黄某 男 56岁岁 糖尿病 糖尿病8年 年 3个月前感冒个月前感冒发烧发烧 静脉 静脉输输注注 抗菌素后出抗菌素后出现现耳耳鸣鸣耳耳聋聋 视视物旋物旋转转 模糊 模糊 边边有光有光晕晕 头晕头晕 起床起床时时尤甚 有尤甚 有时时行走不行走不稳稳 在某西医院住院治 在某西医院住院治疗疗1月余 月余 头头 晕晕改善 耳改善 耳聋聋耳耳鸣鸣依旧 曾在依旧 曾在门诊门诊服服药疗药疗效不效不显显 患者血糖控 患者血糖控 制良好 制良好 仅觉仅觉胃脘有胃脘有时饱胀时饱胀 有 有时时不欲不欲饮饮食 舌食 舌质质淡胖 淡胖 边边有有 齿齿痕 苔白痕 苔白嫰嫰水滑 舌面津液可聚成水滴 脉沉弦 水滑 舌面津液可聚成水滴 脉沉弦 耳耳鸣鸣耳耳聋聋 视视物旋物旋转转 模糊 模糊 边边有光有光晕晕 头晕头晕 起床 起床时时尤甚 有尤甚 有时时行走行走 不不稳稳 胃脘有 胃脘有时饱胀时饱胀 有 有时时不欲不欲饮饮食 舌食 舌质质淡胖 淡胖 边边有有齿齿痕 苔白嫩水痕 苔白嫩水 滑 舌面津液可聚成水滴 脉沉弦 滑 舌面津液可聚成水滴 脉沉弦 心下逆滿 氣上衝胸 起則頭眩 脉沉緊 發汗則動經 身為振振心下逆滿 氣上衝胸 起則頭眩 脉沉緊 發汗則動經 身為振振 搖搖 金匮金匮 痰饮咳嗽病篇痰饮咳嗽病篇 心下有支饮 其人苦冒眩 泽泻汤主之心下有支饮 其人苦冒眩 泽泻汤主之 对对照以上两条原文 照以上两条原文 起起则头则头眩 心下逆眩 心下逆满满 冒眩 脉沉 冒眩 脉沉紧紧 等症聚均等症聚均 极极为类为类似 固以苓桂似 固以苓桂术术甘甘汤汤合合泽泽泻泻汤汤治治疗疗 药药未数未数剂剂 症状大 症状大为为改善 改善 耳耳聋聋耳耳鸣时间鸣时间大大大大缩缩短 舌面津液短 舌面津液过过多多实为实为水水饮饮之象 脉沉主水 脉之象 脉沉主水 脉 紧紧主寒 沉主寒 沉紧紧之脉 示本之脉 示本证为证为寒水寒水为为患 患 金金匮匮要略要略 水气病脉水气病脉证证治篇治篇 脉得脉得诸诸沉 当沉 当责责有水有水 5 糖尿病合并肺炎 糖尿病合并肺炎发热发热 朱某 女 朱某 女 79岁岁 糖尿病史 糖尿病史28年 半月前受寒 年 半月前受寒 继则继则出出现现午后午后3点始点始发发 热热 体温最高 体温最高时时达达39 8 直至翌日上午 直至翌日上午热热度稍退 少咳 咽中有痰度稍退 少咳 咽中有痰难难 以咳出 上午以咳出 上午时时恶时时恶寒 胸寒 胸闷闷 饮饮食减少 多静卧 食减少 多静卧 进进食食则则呕 口干不呕 口干不 苦 形体肥胖 曾在外院注射青霉素 先苦 形体肥胖 曾在外院注射青霉素 先锋锋霉素等霉素等药药 发热发热不退 遂来不退 遂来 我院急我院急诊诊求治 收入院后求治 收入院后继续继续使用抗菌素舒普深静滴使用抗菌素舒普深静滴5天 天 发热发热未未见见减减 退 始因患者退 始因患者发热发热气粗 鼻翼煽气粗 鼻翼煽动动 用麻杏石膏 用麻杏石膏汤汤合小柴胡合小柴胡汤汤治治疗疗 患 患 者者发热发热稍减 体温波稍减 体温波动动在在39 2 至至39 8 并出 并出现现腹泻 一日腹泻 一日5 6次 次 最多最多时时达十余次 服用藿香正气丸 泻利停 肯特令等腹泻不减 舌达十余次 服用藿香正气丸 泻利停 肯特令等腹泻不减 舌质质 略略红红 舌苔白 脉弦 舌苔白 脉弦细细数 体数 体检检 两肺呼吸音增粗 中下肺可 两肺呼吸音增粗 中下肺可闻闻及明及明显显 湿湿罗罗音 胃区音 胃区压压痛明痛明显显 化 化验验 WBC 10 8 109 患者主要表患者主要表现为发热现为发热定期而作 休作有定期而作 休作有时时 寒 寒热热交替 静卧不交替 静卧不 语语 脉弦 脉弦细细数 数 虽虽无往来寒无往来寒热热 胸 胸胁胁苦苦满满 默默不欲 默默不欲饮饮食 心食 心 烦烦喜呕 口苦咽干目眩等典型的柴胡八喜呕 口苦咽干目眩等典型的柴胡八证证 但有寒 但有寒热热交替 休交替 休 作有作有时时 不 不语语欲呕等症 即可抓住关欲呕等症 即可抓住关键证键证候 候 选选用小柴胡用小柴胡汤汤 处处方 柴胡方 柴胡15g 法半夏 法半夏10g 黄芩 黄芩15g 太子参 太子参15g 青蒿 青蒿6g 茯 茯 苓苓15g 白 白术术10g 甘草 甘草6g 1剂剂腹泻止 体温降至腹泻止 体温降至37 6 精神 精神 好好转转 胃 胃纳纳增加 周身舒适 再增加 周身舒适 再剂剂体温已降至体温已降至36 5 听 听诊诊两两 肺呼吸音正常 湿肺呼吸音正常 湿罗罗音基本消失 音基本消失 6 糖尿病合并腰痛足 糖尿病合并腰痛足肿肿失眠失眠 张张某 男 某 男 39岁岁 公司 公司经经理 糖尿病史三年 既往服用达美康 血糖理 糖尿病史三年 既往服用达美康 血糖 控制不良 尿控制不良 尿检检 蛋白 蛋白0 75g 尿素氮 尿素氮 9 7mmol L 遂入院治 遂入院治疗疗 主 主诉诉 右 右 侧侧腰痛 足腰痛 足肿肿 失眠 伴 失眠 伴见见胃中嘈胃中嘈杂杂 纳纳呆 干噫食臭 呆 干噫食臭 头头昏 脉弱 舌昏 脉弱 舌 苔白而粗糙 此例之主苔白而粗糙 此例之主诉诉与生姜泻心与生姜泻心汤证汤证无关 然无关 然则则胃中嘈胃中嘈杂杂 纳纳呆 呆 干噫食臭 干噫食臭 则为则为生姜泻心生姜泻心汤汤之主症 仍之主症 仍选选用生姜泻心用生姜泻心汤为汤为主方 以其主方 以其 主症与本方主症与本方对应对应之故 疏方如下 法夏之故 疏方如下 法夏10g 干姜 干姜5g 生姜 生姜6g 黄 黄连连6g 黄芩黄芩10g 党参 党参15g 神曲 神曲10g 花粉 花粉15g 炒川楝 炒川楝10g 茯苓 茯苓15g 杜仲 杜仲 10g 续续断断10g 三 三剂剂而腰痛足而腰痛足肿肿消失 睡眠改善 尿蛋白已消失 睡眠改善 尿蛋白已转转阴性 阴性 诸诸 症明症明显缓显缓解 解 二 谨守病机二 谨守病机 各司其属各司其属 谨谨守病机 不拘症状使用守病机 不拘症状使用经经方者 尤方者 尤为为多多见见 症状 症状为为表表 象 病机象 病机为实质为实质 有表象迥异而 有表象迥异而实质实质相同者 可异病同治 如相同者 可异病同治 如 五苓散既可治尿少水五苓散既可治尿少水肿肿 又可治尿多的尿崩症 以其均 又可治尿多的尿崩症 以其均为为膀膀 胱气化不利之故 胱气化不利之故 还还有吴茱萸有吴茱萸汤汤 能治阳明寒呕 少阴吐利 能治阳明寒呕 少阴吐利 手足逆冷 手足逆冷 烦烦燥欲死 又能治厥阴燥欲死 又能治厥阴头头痛 干呕 吐涎沫等三痛 干呕 吐涎沫等三证证 以其以其浊浊阴上逆下犯之病机相同 阴上逆下犯之病机相同 1 糖尿病汗多 糖尿病汗多 章某 男 章某 男 49岁岁 既往因胰腺炎 既往因胰腺炎导导致糖尿病 致糖尿病 现现口服降糖口服降糖药药治治疗疗 血糖 血糖 控制不佳 十余年来每日上半身汗出不断 尤其是控制不佳 十余年来每日上半身汗出不断 尤其是额头额头大汗不止 近大汗不止 近 二年日二年日渐渐加加剧剧 一日 一日换换衫近十套 天气再衫近十套 天气再热热亦不敢开空亦不敢开空调调 夏天均要 夏天均要 着羊毛衫 口干口苦 欲着羊毛衫 口干口苦 欲饮饮不多 胸背部不多 胸背部恶恶寒 寒 时时有心有心烦烦 睡眠不佳 睡眠不佳 双足冰凉 腰酸足双足冰凉 腰酸足软软 大便偏 大便偏烂烂 饮饮食稍不注意即易腹泻 夜尿食稍不注意即易腹泻 夜尿频频多 多 性功能下降 舌性功能下降 舌质质淡胖 淡胖 边边有有齿齿痕 舌苔薄黄 脉沉痕 舌苔薄黄 脉沉细细弱 尺脉尤甚 弱 尺脉尤甚 曾服用桂枝加附子曾服用桂枝加附子汤汤 海 海马马 鹿鞭 玉屏 鹿鞭 玉屏风风散等散等药药 症状改善不明 症状改善不明显显 鉴鉴于患者既有上半身尤于患者既有上半身尤为额头为额头汗出 口干口苦 心汗出 口干口苦 心烦烦 睡眠不佳 舌 睡眠不佳 舌 苔薄黄等上苔薄黄等上热热之之证证 又有胸背部 又有胸背部恶恶寒 双足冰凉 腰酸足寒 双足冰凉 腰酸足软软 大便易泻 大便易泻 夜尿夜尿频频多 性功能下降 舌多 性功能下降 舌质质淡胖 淡胖 边边有有齿齿痕 脉沉痕 脉沉细细弱 尺脉尤甚的弱 尺脉尤甚的 下寒之象 表下寒之象 表现为现为寒寒热错杂热错杂 虚 虚实实互互见见 故用 故用乌乌梅丸原方治梅丸原方治疗疗 5日后日后 患者来患者来电电告知 汗出已减少十分之七 八 再服告知 汗出已减少十分之七 八 再服5剂剂 背部 背部恶恶寒 夜尿寒 夜尿频频 多已基本消失 尤其晚上汗出已止 惟洗多已基本消失 尤其晚上汗出已止 惟洗热热水澡及水澡及进进食或运食或运动动后出汗 后出汗 乌乌梅丸梅丸进进退再退再进进5剂剂 汗出有所反复 考 汗出有所反复 考虑虑到患者有精神因素及到患者有精神因素及应应酬酬较较 多 后改用丹多 后改用丹栀栀消遥散 甘露消毒丹善后 情况良好 消遥散 甘露消毒丹善后 情况良好 2 糖尿病 糖尿病遗遗尿尿 一一85岁岁老翁 南下敢部 身体高大肥胖 糖尿病史多年 注射老翁 南下敢部 身体高大肥胖 糖尿病史多年 注射 胰胰岛岛素治素治疗疗 近半年来小便失禁 近半年来小便失禁 请专请专人服侍 每次人服侍 每次说说 要小要小 便便 一看 一看裤裤已尿湿 每晚小便十余次 短已尿湿 每晚小便十余次 短则则15分分钟钟 长长亦不亦不过过 半小半小时时 小便清 小便清长长 口干 口干饮饮多 胃多 胃纳纳一般 大便略干 舌一般 大便略干 舌质质淡 淡 苔白 脉弦 苔白 脉弦 患者主要表患者主要表现为现为尿多尿多遗遗尿 且小便清尿 且小便清长长 似 似为肾为肾虚不固 但脉象不沉 虚不固 但脉象不沉 且声高气粗 虚象不且声高气粗 虚象不显显 思及五苓散中 思及五苓散中 微微热热消渴 小便不利消渴 小便不利 此 此处处不不 利 利 应为应为小便不正常 即是小便少 小便小便不正常 即是小便少 小便难难 小便多均属此范 小便多均属此范围围 故用 故用 五苓散加味 五苓散加味 茯苓茯苓20g 泽泽泻泻30g 猪苓猪苓15g 肉桂末肉桂末6g冲服 冲服 白白术术15g 石菖蒲石菖蒲15 郁金郁金10 胆南星胆南星10 远远志志15 服服3剂剂小便次数减少至每晚小便次数减少至每晚5 6次 陪人很是高次 陪人很是高兴兴 加用巴戟天 肉 加用巴戟天 肉苁苁 蓉等蓉等药药 每晚小便基本控制在 每晚小便基本控制在3 4次左右 此即抓住膀胱气化不利的次左右 此即抓住膀胱气化不利的 病机关病机关键键所取得的所取得的疗疗效 效 3 糖尿病高血 糖尿病高血压压 夏某 女 夏某 女 56岁岁 糖尿病病史多年 形体肥胖 血 糖尿病病史多年 形体肥胖 血压压195 100mmHg 头晕头晕沉重 目眩 神疲乏力怯寒 胃中寒冷 沉重 目眩 神疲乏力怯寒 胃中寒冷 纳纳差 口干差 口干时时时时欲欲饮饮 饮饮 水不多 心慌心悸 小便清白 大便溏多水不多 心慌心悸 小便清白 大便溏多结结少 少 颜颜面虚浮 双脚面虚浮 双脚胫胫前水前水 肿肿 按之凹陷 舌淡黯胖大 按之凹陷 舌淡黯胖大润润滑 左脉弦大 重取乏力 右脉沉微 滑 左脉弦大 重取乏力 右脉沉微 查查 血糖 血糖 12 5mmol L 尿蛋白 尿蛋白 2 24小小时时尿蛋白定量尿蛋白定量 2 8g Cr 233umol L BUN 12 6mmol L HR 88次次 分 服用心痛定 速分 服用心痛定 速 尿 螺内尿 螺内酯酯 寿比山 开博通等血 寿比山 开博通等血压压下降不明下降不明显显 注射利血平后血 注射利血平后血压压下下 降至降至170 90mmHg 不数小 不数小时时 又复原状 又复原状 患者血患者血压压高达高达195 100mmHg 一般 一般见见到血到血压压高即易想到肝阳上亢 高即易想到肝阳上亢 肝肝风风内内动动 须须滋阴潜阳 柔肝熄滋阴潜阳 柔肝熄风风 但 但该该患者神疲怯寒 胃冷患者神疲怯寒 胃冷纳纳差 尿差 尿 清便溏 面浮脚清便溏 面浮脚肿肿 舌淡黯胖大 舌淡黯胖大润润滑 左脉弦大 重取乏力 右脉沉微滑 左脉弦大 重取乏力 右脉沉微 等一派阳虚之象 等一派阳虚之象 显显非非镇镇肝熄肝熄风汤风汤 天麻 天麻钩钩藤藤汤汤所宜 尽管血所宜 尽管血压压奇高 奇高 但脾但脾肾肾虚寒之虚寒之证证确确凿凿 遂大胆使用真武 遂大胆使用真武汤汤加味治加味治疗疗 药药用 制附子用 制附子 15g 先煎 先煎1小小时时 茯苓 茯苓30g 白 白术术15g 赤芍 赤芍15g 生姜 生姜10g 生牡蛎 生牡蛎30g 吴茱萸吴茱萸6g 代赭石 代赭石30g 服 服1剂剂后血后血压压下降至下降至180 95mmHg 信心大增 信心大增 原方再原方再进进3剂剂 血 血压压下降至下降至160 90mmHg 水 水肿肿基本消除 但患者基本消除 但患者觉觉疲疲 乏无力 于原方中加党参乏无力 于原方中加党参15g 北芪 北芪30g 再 再进进5剂剂 血 血压压下降至下降至 145 88mmHg 此后 基本 此后 基本稳稳定 定 三 以经分证三 以经分证 方随证立方随证立 根据经络循行部位 扩用 伤寒杂病论 方剂离不开六经辨证的指导 而六经有其经络的物质基础 故 扩用 伤寒杂病论 方剂与经络密切有关 各经都有自己独特的循行路线 受 病之经往往会在其循行部位上出现各种病症 因而 着眼于病变所在经络循行 部位 然后揆度其虚实寒热之病机 选用 伤寒杂病论 中治疗该病的相应方 剂 就成为扩用经方的一个常见方法 例如曾治一久治不愈的腰痛患者 思及少阳经循经侧腰部 又患者腰痛为胀痛 且脉弦有力 于是辨为少阳气郁 经气不利所致 疏以小柴胡汤加减 六剂而 效 不仅少阳经如此 其它经亦然 如桂枝加附子汤治太阳经部位上的小腿腓 肠肌处疮疡久不收口 麻黄附子细辛汤治疗少阳经部位上的咽痛声哑 白头翁 治疗厥阴经部位上的目赤带下等 都是根据病位所在经络循行部位 结合病因 病性 从而扩用经方的 因此 在运用 伤寒杂病论 方剂的实践中谙熟经络 的循行途径 至关重要 素问 示从容论 说 夫圣人治病 循法守度 援物比类 强调医疗实践中要善于取类比象 一举三反 伤寒论 方 证是经历代验证的成熟经验 临证中若能将其类比推广 常 可发现扩用 伤寒论 方的线索 阳明病 胁下硬满 不大便而呕 舌上白苔者 可与小柴胡 汤 230 以上三条 皆非纯属柴胡证 惟其胁下硬 满之类主症出现 选用其方 而有所增损 此即但见一证便 是 不必悉具 笔者引伸其意云 主症参以病机 非独柴胡 证不必悉具 其余诸证莫不皆然 盖凡主症 常为某一证侯 之重心 病机之主脑 据此选方遣药 用之多验 四 推此及彼四 推此及彼 取类比象取类比象 五 杂证合方五 杂证合方 取长补短取长补短 一 谨守病机 乌梅丸又主久利 按理而论 当属寒热错杂之久利 然临床之 久利 有寒热不甚明显者 亦可酌情用之 有邓姓者 男 38岁 腹泻三年 时发时愈 食荤尤甚 未曾根治 脉弦缓 苔白薄 正值壮年 胜任体力劳动 则非虚非寒 口和纳健 腹痛甚轻 乃非热非实 径用乌梅10g 黄连10g 炒黄柏 10g 炒川椒10g 细辛5g 干姜炭10g 党参10g 附片 10g 桂枝10g 焦楂炭10g 论中有吴茱萸汤 能治阳明寒呕 少阴吐利 手足逆冷 烦燥欲死 厥阴头痛 干呕 吐涎沫三证 以其浊阴上逆下犯所同也 如章某 24岁 月经延期 经来小腹冷痛 牵引阴部及两股内侧 甚 或全身恶寒 乳房胀痛 呕逆难以进食 一般须卧床数日 方可恢 复 为书吴茱萸汤加减 炒吴茱萸10g 生姜12g 法夏10g 党参 10g 乌药10g 郁金10g 玄胡10g 嘱每次行经前数日服药 经 停则止 治疗五个周期 竞使多年之痛经痊愈 又如麻黄连翘赤小豆汤 为治黄疸病之方 其病机为湿热内盛 熏蒸肝胆 兼以风 寒袭表 笔者曾治一人眼疾 引用此方 原属臆测 不料疗效非同一般 病者 黄某 25岁 十日来双目微红而肿甚 不痛而痒甚 迎风流泪 睫膜及睑缘有 细小水泡甚多 微寒微热 无汗 不思饮食 小便黄 舌红苔白腻 脉浮 曾 用多种抗菌素眼药及银翘解毒片