小儿过敏性紫癜的治疗

过敏性紫癜应该如何治疗 过敏性紫癜应该如何治疗 过敏性紫癜 也称 Schonlein Henoch 是儿童时期最常见的侵犯皮肤或其他器官的毛细血 管及小动脉的一种过敏性血管炎 属一类血管变态反应性出血性疾病 以出血性皮疹 关 节炎或关节痛 腹痛 胃肠道出血及肾炎等为主要临床表现 那么一旦得了过敏性紫癜该 如何治疗呢 预后如何 如何预防复发呢 过敏性紫癜 HSPN 又称出血性毛细血管中毒症 是一种较常见的微血管变态反应 性出血性疾病 病因有感染 食物过敏 药物过敏 花粉 昆虫咬伤等所致的过敏等 但 过敏原因往往难以确定 3 10 岁儿童较多见 多发生于男性儿童 特点是血小板不减少性 紫癜 常伴腹痛及关节症状 小儿过敏性紫癜类型 皮肤型 关节型 腹型 肾型 混合 型 一 基本概况 起病前 周往往有上呼吸道感染史 表现为皮肤瘀点 多出 儿童过敏性紫癜患 儿现于下肢关节周围及臀部 紫癜呈对称分布 分批出现 大小不等 颜色深浅不一 可 融合成片 一般在数日内逐渐消退 但可反复发作 病人可有胃肠道症状 如腹部阵发性 绞痛或持续性钝痛等 可有关节疼痛 肾脏症状 如蛋白尿 血尿等 多见于儿童 治疗 包括尽力找出过敏原因并加以避免 使用抗组胺药物如苯海拉明 异丙嗪 安其敏 扑尔 敏等及糖皮质激素等 二 疾病病理 中医认为病理性质有虚实之分 实症为气火亢盛 血热妄行 虚症有二 一为阴伤虚 火妄动 灼伤血络 一为气虚不能摄血 总之 因气火逆乱 血不能循经致络伤血溢 病 因以感受外邪 饮食失节 淤血阻滞 久病气虚血亏为主 西医认为本病属自身免疫性疾 病 由于机体对某些过敏物质发生变态反应而引起毛细血管通透性及脆性增高 导致皮下 组织 黏膜及内脏器官出血及水肿 过敏原有细菌 溶血性链球菌 结核杆菌 病毒 风疹 水痘 寄生虫 蛔虫 钩虫 等感染引起 也可由动物性异体蛋白引起 如鱼 虾 蟹 等 亦可由抗生素 青霉素 链霉素 磺胺药 解热镇痛药 水杨酸类 保泰松 镇静剂 苯巴比妥类 激素类 雌激素 雄激素 抗结核药 对氨柳酸 异烟肼 等药物引起 还可由其他因素如 寒冷 花粉 外伤 昆虫咬 预防接种等引起 三 疾病症状 本病患者常见皮肤出血点 故心理较紧张 应安慰病人 介绍康复病例 使其树立战 胜病魔的信心 应注意生活调节 急性期应卧床休息 少活动 因活动可加速血液循环 加重出血 缓解期经常参加体育锻炼 增强体质 预防感冒 应积极清除感染灶 防止上 呼吸道感染 应避开一切过敏原 防治本病的诱发因素 饮食调节也很重要 四 临床表现 好发于 3 10 岁儿童 开始出现皮肤及粘膜紫癜 并有发热头痛 不适及食欲不振 偶儿以腹绞痛或关节痛为主要表现 最早的皮肤表现为小而分散的淤点式荨麻疹样皮疹 一般在一天以变为出血性的 好发于四肢伸侧及臀部 呈对称性 约有 50 病例发生肾损 害 从轻度肾炎到严重的肾功能衰竭 五 治疗原则 支持治疗 对症治疗 免疫抑制治疗 过敏性紫癜的主要发病机制与过敏反应有关 因此治疗的原则首先在于寻找并去除致 敏因素 抑制体内的变态反应 保护器官功能 防止并发症 1 设法除去致敏因素 2 单纯者可用复方路丁 钙剂 维生素 C 抗组治胺制剂 3 发热及伴有关节症状者给予对症治疗或糖皮质激素治疗 但不能阻止肾脏侵犯 对 顽固的慢性肾炎者可加免抑制剂 有胃肠道症状 病情严重者可应用糖皮质激素 或免疫 球蛋白 输注浓缩 因子等 对急性肾炎综合征 肾病综合征者给予糖皮质激素 免疫抑 制剂 抗血小板聚集及抗凝联合治疗 4 病情进展迅速 凶险者多应用冲击疗法 必要时可行血浆置换或透析治疗 5 一般治疗 1 注意休息 避免劳累 避免情绪波动及精神刺激 去除可能的过敏原 2 注意保暖 控制和预防感染 在有明确的感染或感染灶时选用敏感的抗生素治疗 3 注意饮食 因过敏性紫癜多为过敏原引起 应禁食生葱 生蒜 辣椒 酒娄等刺激 性食品 停用可能引起过敏的食物和药物 应避免与花粉等过敏原相接触 4 为防止复发 患者治愈后应坚持巩固治疗一疗程 六 具体药物治疗 1 抗过敏药物 氯苯那敏 扑尔敏 每次 4mg 3 次 天口服 或异丙嗪每次 25mg 3 次 天口服 氯雷他 定 10mg d 口服 西眯替丁为 H2 受体拮抗药 能减弱免疫抑制细胞的活性 增强免疫反应 其有免疫调节作用 有报道用西咪替丁 15 20mg kg d 加入 10 葡萄糖溶液 200 250ml 中静滴 10 15 天后改为口服 10 15mg kg d 分 3 次服用 继续应用 7 10 天 可取 得较好疗效 但该药可引起肾功能损害及白细胞 血小板减少 应予注意 2 维生素类 路丁和维生素 C 可降低毛细血管的渗透性和脆性 一般用药剂量宜大 维生素 C5 一 10g d 静脉注射或静滴 路丁 20 40mg 口服 2 次 天 3 止血药 卡巴克络 10mg 2 3 次 天肌内注射 或 40 60mg 加入葡萄糖注射液中静滴 酚磺 乙胺 0 25 0 5g 2 3 次 天肌内注射或静滴 对于急性期出血明显者效果好 4 封闭疗法 皮试阴性的患者可以使用普鲁卡因 100 200mg 加入 5 的葡萄糖溶液中静滴 1 次 日 连用 7 一 10 天为一个疗程 可调节神经系统功能 抑制过敏反应 促使血管功能恢复 5 糖皮质激素 可抑制抗原 抗体反应 改善毛细血管通透性 具有抗过敏 减轻血液渗出的作用 可 迅速减轻关节疼痛及胃肠道症状 适用于紫癜较严重的关节型及腹型过敏性紫癜 但对皮 疹 肾型效果不好 一般以泼尼松 40 60mg 1 次 天口服 严重者可用氢化可的松 100 200mg 或地塞米松 10 20mg 每日静脉滴注 连续 3 5 天 病情好转后改为口服 病情控制后 逐渐减量至停药 疗程为 3 4 个月 6 免疫抑制剂 主要用于肾型的治疗 效果较好 对肾炎或并发膜性 增殖性肾炎 单用激素疗效不 佳者 可用环磷酰胺 2 3mg kg d 静脉推注 或硫唑嘌呤 2 3mg kg d 口服 或雷公藤 多苷片 lmg kg d 分 2 3 次口服 重症患者可连续服用 3 6 个月 用药期间注意血象 及其他不良反应 儿童慎用 环磷酰胺 CTX 目前国内常用 可减少 B 细胞产生抗体 抑 制 T 细胞介导的非特异性免疫 可在应用糖皮质激素的基础上加用 CTX 每天 1 3mg kg 口服 疗程为 2 3 个月 冲击疗法采用 CTX 每天 8 12mg kg 静脉滴注 每 2 周连用 2 天或每个月 1 次 每次 750mg m2 年总累积剂量 200mg kg 此疗法可减少肾组织纤维化 并稳定肾功能 主要有胃肠道 肯髓抑制 出血性膀胱炎 性腺抑制 肝损伤 脱发 诱 发恶性肿瘤等不良反应 尤其是性腺抑制 与 CTX 的总量和疗程有关 故在使用时须严格 掌握 CTX 的用药指征 硫唑嘌岭 AZP 对 T 细胞作用强于 CTX 不良反应较后者轻 一般采用 AZP 每天 1 3mg kg 分 2 3 次口服 用药期间应定期复查血常规和肝功能等 此疗法疗效显著 可以预防疾病的进一步发展 环孢素 CsA 主要作用是选择性抑制 Th 细胞的增殖 减少 IL 一 1 IL 一 2 生成 有利 于 Ts 细胞产生 一般采用 CsA 每天 3 5mg kg 口服 应用时注意监测血压和肝 肾功能 CsA 价格昂贵 有肾毒性及神经毒性 远期疗效及用药安全性不明 使用期间需严格监测 血药浓度 以及调整剂量 来氟米特是一种新型的 相对低毒并且具有抗细胞增殖和免疫抑制作用的免疫调节药 通过多种途径调节免疫反应 抑制二氧乳酸脱氢酶活性而抑制嘧啶的从头合成 抑制 B 细胞 增殖 减少抗体生成 抑制酪氨酸激酶活性和细胞黏附 影响细胞信号转导 对中性粒细 胞的趋化和辅助性 Thl 细胞的活化有抑制作用 并阻断炎性因子的表达 发挥抗炎作用 联 合小剂量糖皮质激素治疗 AP 肾炎 可以减少激素的剂量和不良反应 开始口服来氟米特 每天 0 8mg kg 5 天后改为维持剂量 20mg d 同时口服泼尼松 20m d 疗程为 3 个月 可 有血清氨基转移酶升高 皮疹 腹泻 脱发 恶心 白细胞计数下降等不良反应 7 抗凝治疗 AP 急性期存在不同程度的高凝状态 多种凝血因子水平异常 对于 AP 肾炎患者可加 用抗凝药物 急性肾炎 肾病综合征患者可以加用抗凝治疗 普通肝素 10 20U kg d 使 APlT 维持在对照的 1 5 2 0 4 周后改为华法林口服 6 12mg d 使 TNR 维持在 1 5 2 0 继而改维持量 3 5mg d 双嘧达莫 潘生丁 能减少血小板对血管壁的黏附作用 抑制前列腺环素 PGI2 5 一羟色胺 5 一 HT 血小板因子 的释放 阻止免疫循环复合物 CIC 沉积和基膜通透性的改变 剂量 双嘧达莫每天 5 10mg kg 分 3 次口服 肝素 能增强抗凝血酶 的抗凝血功能 减少血小板的黏附和聚集 尤其是对凝血酶 凝血因子 Xa 有显著抑制作用 阻碍纤维蛋白原转变为纤维蛋白 缓解高凝状态 保护肾 小球基膜电荷屏障 减少肾小球微血栓形成 抑制肾小球系膜和内皮细胞增殖 在治疗过 程中要密切观察凝血酶原时间 防止出血不良反应的发生 每天 100 150U kg 加入 5 葡 萄糖液 100ml 静脉滴注 每天 l 2 次 连用 1 2 周 或选用肝素钙每次 10u kg 皮下 注射 每天 2 次 连续 7 天 尿激酶 uK 预防 IgA 肾病或 AP 肾炎患者肾小球系膜增殖作用 每天 2500u kg 加入葡 萄糖溶液 静脉滴注 每天 1 次 疗程为 1 2 周 用药期间应注意有无出血倾向 8 免疫球蛋白 对部分难治性患者使用低剂量的丙种球蛋白肌内注射 可能有效 丙球中 IgG 亚类组 分接近正常人生理状态 可使患者血清 IgG 及各亚类恢复止常 负反馈作用 本病的发病与 IgA 介导的免疫反应有关 免疫性蛋白可以降低免疫细胞 活性 从而减少 IgA 合成 免疫性蛋白可以封闭血管内皮细胞 单核一巨噬细胞和血小板 表面的 Fc 受体 抑制补体介导的损伤 中和循环自身抗体 调节细胞因子的产生 从而阻 断血管内皮的免疫性炎症反应 还可改变抗原与抗体比例 使免疫复合物分子变小 被机 体清除而不易沉积 从而减轻 型变态反应造成的损伤 本病除过敏因素外 可由感染诱 发 免疫性蛋白可提供某种特异性抗体 中和致病病原体或毒素 起人工被动免疫保护和 减轻症状的作用 用法为每天 0 4g kg 连用 3 5 天 必要时 2 4 周重复使用一次 免疫 球蛋白用于治疗 AP 重症者国内外均有报道 9 山莨菪碱 每次使用 0 5 1mg kg 每日静脉滴注 1 次 7 14 天 对腹痛 关节痛及紫癜有较好 疗效 10 肾上腺皮质激素 对皮肤型及肾型疗效不佳 也不能预防肾炎的发生 对关节型及腹型有效 可减轻腑 道水肿 防止肠套叠 治疗 AP 的首选药物 常与免疫抑制剂联合应用 如环磷酰胺 环 孢素等 主要用于严重的有皮肤损害的过 AP 或者关节型 腹型和肾型紫癜 泼尼松 30 40mg 1 d 口服 严重者可用氢化可的松 100 20mg 或地塞米松 氟美松 10 20mg 每 日静脉滴注 连续 3 5 天 病情好转后改口服 病情控制后宜用小维持量 一般需 3 4 个月 早期应用糖皮质激素可以迅速改善胃肠道症状 并减轻肾脏损害 甲泼尼龙冲击疗 法或泼尼松口服治疗紫癜性肾炎的疗效比较确切 11 中医中药 一般采用凉血解毒法 对本病的疗效较好 适用于各型紫癜 常用方剂有星角地黄汤 等加减 复方丹参 能改善肠道及肾脏微循环 增加肾血流量 适用于伴有肾脏损害的患 者 其作用机制 丹参能抑制血小板黏附 聚集和释放 降低血液黏稠度 扩张血管 改善微循环 从而达到改善组织缺养 减轻血管内皮炎症的目的 丹参的主要成分丹参酮 可使血液中前列腺素 E PGE 和前列腺素 F2a PGF2 含量 降低 降低中性粒细胞趋化性 抑制部分病原微生物 从而收到抗炎的效果 免疫调节作用 丹参酮对 IgM IgG 抗体有明显抑制作用 并能使细胞免疫得到改 善 参与消除氧自由基作用 阻止脂质过氧化 减轻氧自由基对组织的进一步损伤 丹 参注射液 20ml d 儿童酌减 加入 5 葡萄糖溶液 250 500ml 静滴 持续 2 3 周 治疗 过敏性紫癜可缩短病程 防止复发 临床上值得推广 川芎嗪 是川芎的有效成分四甲基吡嗪 具有典型的 Ca2 拮抗剂的特性 实验证实川 芎嗪具有抗凝 抑制血小板集聚 扩张血管 改善微循环 抗内皮缩血管肽 保护血管内 皮 抗氧化和 Ca2 拮抗等药理作用 临床应用中具有疗效确切 安全可靠和不良反应少的 优点 每天 4mg kg 静滴 4 周为 1 个疗程 最长治疗 3 个疗程 复方甘草酸苷 是甘草酸二胺 一甘草酸 L 一半胱氢酸和甘氨酸的复方制剂 而其 中主药 一甘草酸抗炎作用更强 一甘草酸增强氢化可的松的药理作用 具有很强的抑 制免疫反应和抗炎症反应的作用 甘草酸能通过 11 羟甾醇氢化酶而发挥抗炎作用 一甘草酸具有广泛的免疫调节作用可诱生 一干扰素 其是单核一巨噬细胞活化剂可提高 自身细胞内环磷酸腺苷 cAMP 水平 从而起到抗炎 抗过敏的药理作用 同时又具有糖皮 质激素作用 但没有糖皮质激素的不良反应 每天 1 2mg kg 最大剂量为每天 2mg kg 静脉滴注 疗程为 10 14 天 雷公藤多苷 具有抗炎和抗免疫抑制作用 还有抗氧化 抑制脂质过氧化反应等作用 抑制辅助性 CD4 T 细胞功能 改善 CD8 T 细胞功能而产生临床效应 通过降低 T 细胞分 泌水平而抑制 T 细胞活化 并促进其凋亡 进而恢复 AP 肾病患儿 T 细胞活化 增殖和凋 亡之间的动态平衡 这可能是其治疗 AP 肾病的机制之一 每天 lmg kg 分 2 3 次口服 总疗程为 12 周 现代药理研究表明 活血化瘀与改善毛细血管脆性 微循环功能 血液物理与化学特 性 免疫功能及具有抗炎作用等有关 并且减少了西药的不良反应 减少复发 临床以活 血化瘀法结合辩证法治疗过敏性紫癜取得良好的疗效 12 血浆置换 对于严重肾功能损害以及急进性肾炎者 可考虑采用血浆置换 能有效 减少血浆中 CIC 改善肾功能 Acar 等发现血浆置换可能是治疗 AP 的严重症状 包括严重的胃肠道症状 的一种有效 方法 Kawasaki 等应用血浆置换 血浆置换量按 50ml kg 计算 隔天进行 1 次 共 5 次 和 多种药物治疗 6 例 AP 肾炎患儿均达到临床缓解 无一例出现肾功能不全 13 浓缩 因子 Sano 等研究表明 AP 患者尤其是伴有严重胃肠道症状者 约 60 血 因子水平降低 80 认为降低的 因子水平与腹痛 胃肠道出血 以及持续大量 蛋白尿有关 因子水平 60 被认为是可能并发肾脏病变的一个高风险因素 Fukui 等发现 AP 患者 因子活性明显低于正常儿童 并证实静脉输注浓缩 因子 每 天 30 50U kg 每天 1 次 连用 3 天 治疗 AP 患者腹痛 胃肠道出血等方面有效 治疗 机制可能与促进纤维凝血斑块形成 创伤愈合和组织修复的作用 疗效还有待进一步的研 究 14 钙拮抗剂 能阻止 Ca2 进入肾上腺素能神经末梢 抑制儿茶酚胺释放 使 PGI2 一 TXA2 达到平衡 作用于血管壁 抑制 Ca2 内流 抑制血管活性物质及其降解产物引起的 血管收缩 减少血管损伤 抑制血小板聚集 硝苯地平每天 0 25mg kg 口服 最大剂量为每天 1mg kg 尼莫地平 15mg 每天 2 次 作用于血管壁可抑制细胞 Ca2 内流 有效地调节细胞内 Ca2 水平 使之保持正常的生理 功能 同时该药的体外实验显示 它能抑制血管活性物质 如 5 羟色胺 前列腺素 组胺等 及 其降解产物引起的血管收缩 而血管活性物质的作用削弱 致使血管损伤减少 血管渗透 性降低 血管炎得以缓解 同时减少糖皮质激素的用量 15 其他方法 H2 受体拮抗剂 常用的 H2 受体拈抗剂为西味替丁 主要用于腹型 AP 一般给予每 天 10 15mg kg 口服 或静脉滴注 l 2 周 治疗机制与抗组胺和免疫调节有关 通过拈抗组胺 阻止组胺激活小血管的 Hz 受体 降低小血管通透性 减少皮下组织 黏膜及内脏器官水肿和出血 并能减少组胺 促胃液 素 胃泌素 及乙酰胆碱诱导胃酸分泌 保护胃黏膜 改善胃黏膜缺氧状态 阻止胃肠出血 而且还具有封闭抑制 T 细胞上的 H2 受体而抑制 Ts 细胞功能 促进 IL 2 分泌 增强自然 杀伤 NK 细胞的作用 调节机体的免疫功能 减轻免疫性肾脏的直接损害 维生素 E 能增强毛细血管抵抗力 改善血液循环及较强的抗氧化作用 Erdgan 等研 究认为 氧化损伤和脂质过氧化反应在 AP 的发病机制中可能起重要的作用 但在脂质过 氧化反应后 细胞损伤的最后阶段 予以维生素 E 并不能阻断已经触发的氧化链式反应 右旋酐一 40 能抑制血小板和红细胞聚集 防止血栓形成 降低血液黏滞性 改善微 循环 从而有利于水肿及出血的吸收 迅速缓解症状 防止并发症 右旋糖酐一 40 注射液 每天 10ml kg 静脉滴注 每天 1 次 疗程为 10 14 天 普鲁卡因作用机制为 阻断过敏因素对中枢神经系统的刺激 阻碍抗原和抗体的结合 并抑制机体继续产生抗体 还可扩张血管 解除血管痉挛 改善机体微循环 纠正四肢血管的舒缩功能障碍 使皮肤紫癜迅速 吸收而消退 每天 10mg kg 加入 5 葡萄糖注射液 250ml 静脉滴注 滴速为每小时 5ml kg 每天 1 次 5 10 天为一个疗程 AP 是一种以小血管炎为主要表现的变态反应性疾病 其病因和发病机制目前还不太清 楚 有人认为与 IgA 的沉积有关 但目前研究认为 IgE 在其发病中有很大作用 研究发现 在抗原轻度过剩状态下形成中等大小的可溶性复合物 它既不能为肾小球 所滤过 也不能被吞噬细胞吞噬 这种复合物停留在血液中 可以沉积在毛细血管基底膜 上 采用脱敏治疗可以使抗原极度过剩 从而不能形成中等大小复合物 通过反复小量多次的注射过敏原 不仅使患者体内的 sIgE 水平下降而达到较好的近期 效果 同时长期的抗原注射可使患者的免疫系统对抗原产生 免疫耐受 现象 通过干预患 者体内 Thl 和 Th2 的平衡 计患者部分失衡的免疫功能恢复正常 使其体内 IgE 的合成下 降 最终减少患者体内 IgE 的浓度 从而达到较好的远期治疗效果 Valovirtail 认为 对由 IgE 介导的变态反应性疾病来说 针对过敏原的特异性免疫治疗是目前唯一可接近治愈的 治疗措施 光量子疗法 是利用光的能量治疗缺血 缺氧的一种新疗法 国外应用较广泛 但用 于治疗 AP 并不多见 其作用机制如下 紫外线照射可使患者体内 T 细胞和中性粒细胞 增多 细胞吞噬功能增强 抗原抗体复合物的清除速度加快 AP 急性期存在不同程度 的血液高凝状态及血小板功能增强 光量子疗法可使红细胞及血小板的凝聚性降低 纤维 蛋白溶解活性增强 符合抗凝冶疗的理论 光量子疗法可抑制或杀灭细菌及病毒 清除 感染性过敏源 治疗过程中可能出现的并发症有失明 高血钾 光过敏 诱发脑血栓形成 一过性头 晕 心慌 恶心 乏力等反应 该方法须与其他方法综合使用 其疗效有待进一步证实 16 免疫调节剂 卡介菌多糖核酸 具有免疫活性的多糖核酸制剂 主要成分是多糖和核酸 由卡介菌中 提取 为双向免疫调节剂 作用机制如下 通过增强单核一巨噬细胞的功能 增强人体 T 细胞总数 提高 NK 细胞的活力 提 高 C3 含量等机制 增强免疫低下者的免疫功能 通过提高 Thl Th2 的比值 稳定肥大细胞 产生抗体封闭作用 达到抗过敏作用 通过体液免疫 使毛细血管的通透性降低 沉积在血管壁的免疫复合物减少 从而 达到制止血管壁的渗出 阻止渗出性出血和水肿 减轻临床症状 缩短病程 卡介菌多糖 核酸 1ml 肌肉注射 隔天 1 次 6 次后改为每周 2 次 肌肉注射 6 次后 改为每周 1 次 肌肉注射 6 次完成疗程 总疗程为 3 个月 胸腺素 是一种细胞免疫调节剂 能促进淋巴细胞成熟 增强人体免疫功能及抗感染 能力 具有促进 T 细胞成熟和 T 细胞的转化调节作用 除增强人体免疫功能外还能调节免 疫功能 使之维持正常水平 诱导淋巴干细胞转化为 T 细胞 并使之进一步分化成熟为具 有各种特殊功能的 T 细胞亚群 因而对 AP 有效 静脉应用 20mg d 10 14 天后改为口 服 每次 5mg 每天 3 次 连服 2 个月 七 疗效标准 临床痊愈 一切症状消失 有关检查正常 随访 1 年无复发 显效 一切症状消失 有关检查正常 随访 6 个月无复发 有效 病情明显好转 末恢复正常 无效 病情无好转 八 糖皮质激素用药注意 可抑制抗原 抗体反应 改善毛细血管通透性 具有抗过敏 减轻血液渗出的作用 可 迅速减轻关节疼痛及胃肠道症状 适用于紫癜较严重的关节型及腹型过敏性紫癜 但对皮 疹 肾型效果不好 一般以泼尼松 强的松 40 60mg 1 次 天口服 严重者可用氢化 可的松 100 200mg 或地塞米松 10 20mg 每日静脉滴注 连续 3 5 天 病情好转后改 为口服 病情控制后 逐渐减量至停药 疗程为 3 4 个月 使用原则 低剂量 短时 治疗小儿过敏性紫癜消除诱因较为重要 应尽量避免较长时间或短时间大剂量注射或 内服地塞米松 强的松 康宁克通 曲安奈德无菌混悬液 等皮质类激素药物治疗 因为皮 质类激素药物虽然可以使上述病情很快好转或消失 但停药后易使病情反跳加重 使用皮 质激素类药物产生依赖性时应逐渐减量 病人还必须牢记过敏原 避免食用或接触 而至 病情加重 糖皮质激素的应用糖皮质激素的应用 首选醋酸泼尼松 或相当剂量的其他糖皮质激素 剂量为 1 mg kg 1 d 1 一般在 2 3 周内出血症状改善 血小板计数升高 缓解后 可将泼尼松减