土地开发整理项目统一用表

0 第一章 项目资料的分类 A A 类表 监理规范上要求的施工单位用表 类表 监理规范上要求的施工单位用表 1 工程开工 复工报审表 2 施工组织设计 方案 报审表 3 分包单位报审表 4 施工测量报审表 5 施工进度计划报审表 6 材料 构配件 设备进场报审表 7 工程质量报验表 8 工程计量报验单 9 计日工工程量签证单 10 用工 料 机动态表 11 工程款支付申请表 12 工程延期报审表 13 监理通知回复单 14 竣工移交证书 B B 类表 监理单位用表 类表 监理单位用表 1 监理通知 2 旁站监理记录表 3 工程暂停令 4 工程款支付证书 C C 类表 各方通用表 类表 各方通用表 1 工作联系单 2 工程变更单 D D 类表 监理用报表 类表 监理用报表 1 1 监理用报表 见目录 E E 类表 竣工验收类汇总表 类表 竣工验收类汇总表 1 单位 标段 工程质量竣工验收记录 2 单位 标段 工程质量保证资料核查记录 3 土地开发整理项目观感质量检查记录 4 分项工程质量验收记录 5 分部工程验收记录 F F 类表 记录类表 类表 记录类表 1 图纸会审记录 2 设计交底记录 3 设计变更 洽商记录 G G 类表 施工记录类表 类表 施工记录类表 1 施工测量放线记录表 2 技术交底记录 3 地基验槽记录 4 地基处理记录 5 隐蔽工程检查表 6 砼施工记录 7 砼强度验收记录 8 施工试验记录 通用 9 管道通水试验记录 10 防水工程试水检查记录 2 H H 类表 施工单位质量验收检验评定记录表 类表 施工单位质量验收检验评定记录表 1 土地开发整理项目土地平整单元工程质量评定表 表 2 土地开发整理项目土地平整单元工程质量评定表 表 3 土地开发整理项目土方开挖单元工程质量评定表 4 土地开发整理项目土方回填单元工程质量评定表 5 土地开发整理项目浆砌石 挡土墙单元工程质量评定表 6 土地开发整理项目原土开挖沟渠单元工程质量评定表 7 土地开发整理项目砖砌体 渠 单元工程质量评定表 8 土地开发整理项目农田水利砼模板单元工程质量评定表 9 土地开发整理项目砼钢筋单元工程质量评定表 10 土地开发整理项目砼浇筑单元工程质量评定表 11 土地开发整理项目预制 U 型槽安装单元工程质量评定表 12 土地开发整理项目砼预制板 构件 制作单元工程质量评定表 13 土地开发整理项目砼预制面板铺设单元工程质量评定表 14 土地开发整理项目管涵安装单元工程质量评定表 15 土地开发整理项目砼伸缩缝及止水单元工程质量评定表 16 土地开发整理项目扩堰增容单元工程质量评定表 17 土地开发整理项目倒虹吸进 出口段单元工程质量评定表 18 土地开发整理项目管道段施工单元工程质量评定表 19 土地开发整理项目田间道路路面铺设单元工程质量评定表 20 土地开发整理项目生态防护 水土保持单元工程质量评定表 21 土地开发整理项目生态板 生态孔单元工程质量评定表 3 22 土地开发整理项目 建筑物 石砌体单元工程质量评定表 23 土地开发整理项目 建筑物 砖砌体单元工程质量评定表 24 土地开发整理项目建筑物模板安装单元工程质量评定表 25 土地开发整理项目建筑物模板拆除单元工程质量评定表 26 土地开发整理项目建筑物钢筋加工单元工程质量评定表 27 土地开发整理项目建筑物钢筋安装单元工程质量评定表 28 土地开发整理项目建筑物砼施工单元工程质量评定表 29 土地开发整理项目基土垫层单元工程质量评定表 30 土地开发整理项目砂垫层和砂石垫层单元工程质量评定表 31 土地开发整理项目砼垫层单元工程质量评定表 32 土地开发整理项目砼面层单元工程质量评定表 33 土地开发整理项目一般抹灰单元工程质量评定表 34 土地开发整理项目装饰抹灰单元工程质量评定表 35 土地开发整理项目金属门窗 钢门窗 单元工程质量评定表 36 土地开发整理项目金属门窗 铝合金门窗 单元工程质量评定表 37 土地开发整理项目屋面找平层单元工程质量评定表 38 土地开发整理项目卷材防水层单元工程质量评定表 39 土地开发整理项目泵房模板工程单元工程质量评定表 40 土地开发整理项目泵房钢筋工程单元工程质量评定表 41 土地开发整理项目泵房砼浇筑工程单元工程质量评定表 42 土地开发整理项目移动式泵房单元工程质量评定表 43 土地开发整理项目泵房砼输水管单元工程质量评定表 表 4 44 土地开发整理项目泵房金属输水管单元工程质量评定表 表 45 土地开发整理项目进 出水池单元工程质量评定表 46 土地开发整理项目架空线路及杆上电气设备安装单元工程质量评定表 47 土地开发整理项目变压器 箱式变电所安装单元工程质量评定表 48 土地开发整理项目成套配电箱 控制柜和动力 照明配电箱 盘 安 装单元工程质量评定表 49 土地开发整理项目低压电动机及电动执行机构检查接线单元工程质量 评定表 50 土地开发整理项目低压电气动力设备试验和试运行单元工程质量评定 表 5 第二章第二章 土地开发整理项目统一用表土地开发整理项目统一用表 A 类表 承包单位用表 A1 工程开工 复工报审表 A2 施工组织设计 方案 报审表 A3 分包单位报审表 A4 施工测量报验表 A5 施工进度计划报审表 A6 材料 构配件 设备进场报验表 A7 工程质量报验表 A8 工程计量报验单 A9 计日工工程量签证单 A10 月工 料 机动态表 A11 工程款支付申请表 A12 工程延期报审表 A13 监理通知回复单 A14 竣工移交证书 6 A1 工程开工 复工报审表 编号 工程名称日期 致 监理单位 我方承担的 工程 已完成了以下各项工作 具 备了开工 复工条件 计划于 年 月 日开工 请审批 已完成报审的条件有 1 施工组织设计 含主要管理人员和特殊工种资格证明 2 施工测量放线 3 主要人员 材料 设备进场 4 施工现场道路 水 电 通讯等已达到开工条件 5 承包单位名称 项目经理 签字 审查意见 审批结论 同意 不同意 监理单位名称 总监理工程师 签字 日期 注 本表由承包单位填报 项目承担单位或其委托的项目实施单位 监理单位 承包单 位各存一份 7 A2 施工组织设计 方案 报审表 编号 工程名称日期 致 监理单位 我方已根据承包合同的有关规定完成了 工程施工组织设计 方案 的编制 请予以审查 附 施工组织设计 方案 承包单位名称 项目经理 签字 审查意见 审批结论 同意 修改后再报 监理单位名称 监理工程师 签字 日期 总监理工程师 签字 日期 注 本表由承包单位填报 项目承担单位或其委托的项目实施单位 监理单位 承包单 位各存一份 8 A3 分 包 单 位 报 审 表 编号 工程名称日期 致 监理单位 经考察 我方拟选择的 分包单位名称 具有承担下列工程的施工资 质和施工能力 可以保证本工程项目按合同的约定进行施工 分包后 我方仍然承担总 承包单位的责任 请予以审查和批准 附 1 分包单位资质材料 2 分包单位人力组织 分包工程名称 部位 单位工程数量其他说明 承包单位名称 项目经理 签字 项目监理机构审查意见 总监理工程师 签字 日期 项目承担单位或其委托的项目实施单位审查 意见 负责人 签字 日期 注 本表由承包单位填报 项目承担单位或其委托的项目实施单位 监理单位 承包单 位各存一份 9 A4 施 工 测 量 报 验 表 编号 工程名称日期 致 监理单位 我方已完成 部位 内容 的测量放线 经自检合格 请予查验 附件 1 测量的依据材料 页 2 测量成果表 页 测量员 签字 查验人 签字 承包单位名称 技术负责人 签字 查验结果 查验结论 合格 纠错后重报 监理单位名称 监理工程师 签字 日期 注 本表由承包单位填报 项目承担单位或其委托的项目实施单位 监理单位 承包单 位各存一份 10 A5 施工进度计划报审表 编号 工程名称日期 致 监理单位 现报上 工程 施工进度计划 请予以审查和批准 附件 1 施工进度计划 说明 图表 工程量 工作量 资源配备 份 2 承包单位名称 项目经理 签字 监理单位审查意见 审批结论 同意 修改后再报 监理单位名称 监理工程师 签字 日期 总监理工程师 签字 日期 注 1 本表由承包单位填报 项目承担单位或其委托的项目实施单位 监理单位 承 包单位各存一份 2 总进度计划必须由总监签字 11 A6 材料 构配件 设备进场报验表 编号 工程名称日期 现报上关于 工程的材料 构配件 设备进场检验记录 经 我方检验符合设计 规范及合约要求 请予以批准使用 名 称主要规格单位数量选样报审表编号使用部位 附件 1 出厂合格证 页 2 厂家质量检验报告 页 3 厂家质量保证书 页 4 进场检查记录 页 5 进场复试报告 页 6 承包单位名称 申报人 签字 监理单位审查意见 审查结论 同意 补报资料 重新检验 退场 监理单位名称 监理工程师 签字 验收日期 注 本表由承包单位填报 项目承担单位或其委托的项目实施单位 监理单位 承包单 位各存一份 12 A7 工程质量报验表 编号 工程名称日期 致 监理单位 现我方已完成 部位 的 工程 经我方检验符合设计 规范要求 请予以验收 附件 1 质量控制资料汇总表 适用于单位工程报验 页 2 隐蔽工程检查记录表 页 3 施工试验记录 页 4 工序 单元工程 工程质量检验记录 页 5 页 承包单位名称 负责人 签字 审查意见 审查结论 合格 不合格 监理单位名称 总 监理工程师 签字 审查日期 注 1 本表由承包单位填报 项目承担单位或其委托的项目实施单位 监理单位 承 包单位各存一份 2 单位工程报验时由总监理工程师签字 13 工程计量报验单 编号 第 合同标段合同编号 工程名称日期 致 监理单位 我方按承包合同约定 已完成了 工序 单元工程 的施工 其工程质量已经检验合格 并对工程量进行了计量测量 现提交计量结果 请予以核准 附件 1 工程量测量资料 页 2 工程量计算 页 页 承包单位名称 负责人 签字 项目监理机构审查意见 监理工程师 签字 日期 项目承担单位或其委托的项目实施单位审查 意见 负责人 签字 日期 注 本表由承包单位填报 项目承担单位或其委托的项目实施单位 监理单位 承包单 位各存一份 14 A9 计日工工程量签证单 编号 工程名称日期 致 监理单位 我方已按要求完成 工程内容 的计日工工作 现申报记日工工 程量 请予以审核 附件 1 计日工工作记录 页 2 工程量计算 页 页 承包单位名称 负责人 签字 项目监理机构审查意见 监理工程师 签字 日期 项目承担单位或其委托的项目实施单位审查 意见 负责人 签字 日期 注 本表由承包单位填报 项目承担单位或其委托的项目实施单位 监理单位 承包单 位各存一份 15 A10 月工 料 机动态表 编号 工程名称日期 工种其他合计 人数 持证人数 人 工 名称单位上月库存量本月进场量本月消耗量本月库存量 主 要 材 料 名称生产厂家规格型号数 量 主 要 机 械 附件 承包单位名称 项目经理 签字 注 本表由承包单位于每月 25 日前填报 监理单位 承包单位各存一份 16 A11 工程款支付申请表 编号 工程名称日期 致 监理单位 我方已完成了 工作 按承包合同的规 定 项目承担单位或其委托的项目实施单位应在 年 月 日前支付该项工程款共计 大写 小写 现报上 工程款支付申请表 请予以审查并开具工程款支付证书 附件 1 工程计量报验单 2 工程变更资料 承包单位名称 项目经理 签字 申报数核定数 序号 项目 名称 单 位 数量单价 元 合计 元 数量 单价 元 合计 元 合计 监理工程师签字 日期 监理单位名称 总监理工程师 签字 日期 注 本表由承包单位填报 监理单位 承包单位各存一份 17 A12 工程延期报审表 编号 工程名称日期 致 监理单位 根据合同条款 条的规定 由于 的原因 申请工程延期 合同 竣工日期由 延长至 请批准 附 工程延期的依据及工期计算 页 证明材料 页 承包单位名称 项目经理 签字 监理单位审查意见 同意工期延长 日历天 竣工日期 包括已指令延长的工期 从原 来的 年 月 日延长到 年 月 日 不同意延长工期 请按约定竣工日期组织施工 说明 总监理工程师 签字 日期 项目承担单位或其委托的项目实施单位审查意见 负责人 签字 日期 注 本表由项目承担单位或其委托的项目实施单位 监理单位 承包单位各存一份 18 A13 监理通知回复单 编号 工程名称日期 致 监理单位 我方接到第 号监理通知后 已按要求完成了 工作 特此回复 请予以复查 详细内容 承包单位名称 项目经理 签字 复查意见 监理工程师 签字 日期 监理单位名称 总监理工程师 签字 日期 注 本表由承包单位填报 监理单位 承包单位各存一份 19 A14 竣工移交证书 编号 工程名称 致 项目承担单位或其委托的项目实施单位 兹证明承包单位 施工的 工程 已按承包合同的要求完成 并验收合 格 即日起该工程移交你单位 本工程的实际完工之日为 年 月 日 并从此 日开始工程进入保修期 附件 工程验收记录 尾工项目清单 总监理工程师 签字 年 月 日 监理单位 章 年 月 日 项目经理 签字 年 月 日 承包单位 章 年 月 日 项目承担单位或其委托的项目实施单位 代表 签字 年 月 日 项目承担单位或其委托的项目实施单位 章 年 月 日 注 本表由项目承担单位或其委托的项目实施单位 监理单位 承包单位各存一份 20 B 类表 监理单位用表 B1 监理通知 B2 旁站监理记录表 B3 工程暂停令 B4 工程款支付证书 21 土地开发整理项目工程开工令土地开发整理项目工程开工令 编号 施工单位 根据施工合同条款的有关规定 我以本合同工程总监理工程 师的名义向贵单位下达 土地开 发整理工程开工通知书 项目名称 开工之合同段 合同编号 工程内容 开工日期 合同工期的起算日 完工日期 总监理工程师签署 施工单位 22 B1 监理通知 编号 工程名称省级投资枣阳市七方土地整理六标段日期 年 月 日 致 承包单位 事由 今收到编号为 标 工作联系单后 我方以监理工作联系单 发给省级投资枣阳市七方高产基本农田土地整理项目部 项目部接到通知 后 于 年 月 日上午 在枣阳市土地整理中心办公室召开了一个技术 会议 参加人员有 谢贵林 唐全平 杨卫伟 周越颖 对第六标段项目部提出的问题 答复如下 路东边两条土渠 按照图纸只硬化中间渠道 路东边排水沟不硬化 项目实施单位意见 领导签字 监理工程师 签字 监理单位名称 总监理工程师 签字 注 重要监理通知应由总监理工程师签署 监理单位 有关单位各存一份 23 B2 旁站监理记录表 编号 工程名称日期 旁站监理的部位或工序 旁站监理开始时间 旁站监理结束时间 施工情况 监理情况 发现问题 处理意见 处理结果 承包单位 质检员 签字 年 月 日 监理单位 旁站监理人员 年 月 日 注 本表由监理单位填写 监理单位 承包单位各存一份 24 B3 工程暂停令 编号 工程名称日期 致 承包单位 由于 原因 现通知 你方必须于 年 月 日 时起 对本工程的 部位 工序 实施暂停施工 并按下述要 求做好各项工作 监理单位名称 总监理工程师 签字 注 本表由监理单位签发 项目承担单位或其委托的项目实施单位 监理单位 承包单 位各存一份 25 B4 工程款支付证书 编号 工程名称日期 致 项目承担单位或其委托的项目实施单位 经审核 承包单位 的付款申请和报表 并扣除有 关款项 同意本期支付工程款共计 大写 小写 请按合同规定及时付款 附件 1 承包单位的工程付款申请表及附件 2 项目监理机构审查记录 合同额申报数核定数应扣款本期应付款至本期合计支付 项目监理机构审查意见 总监理工程师 签字 日期 项目承担单位或其委托的项目实施单位审查意 见 负责人 签字 日期 注 本表项目承担单位或其委托的项目实施单位 监理单位 承包单位各存一份 26 C 类表 各方通用表 C1 工作联系单 C2 工程变更单 27 C1 工作联系单工作联系单 编号 01 工程名称 东平县梯门镇高标准基本农田建设项目 片 2 日期 2014 05 17 致 单位 东平县水利工程公司 事由 关于道路工程加强规划化田间道 4 号的现场施工管理 确保工程质 量达到设计要求 内容 由你公司施工的规划田间道 4 号 在质量管理方面依然不够重视 导致现场存在几处质量隐患 如 在支钢模板时 经现场实测路中离地 间隙达不到设计的 18cm 模板固定的不够牢固 当摊铺机驶过致使钢模 板上端向外敞开 对于以上问题施工方要及时有效处理 加大现场管理力 度 确保施工质量达到设计要求 单位负责人 签字 发出单位名称 泰安市宏信水利工程建设监理有限公司 东平县基本农田整理项目项目监理部 单位负责人 签字 签收单位名称 东平县水利工程公司 28 C2 工程变更单工程变更单 编号 工程名称日期 致 监理单位 由于 的原因 兹提出 工程变更 内容详见附件 请予以审批 附件 提出单位名称 提出单位负责人 签字 一致意见 项目承担单位或其 委托的项目实施单 位代表 签字 日期 设计单位代表 签 字 日期 监理单位代表 签字 日期 承包单位代表 签字 日期 29 注 设计单位在需要时签字 D D 类表 监理月报目录 类表 监理月报目录 一 项目概况一 项目概况 见表 1 二 承包单位项目组织系统二 承包单位项目组织系统 1 项目划分及各标段工程内容 2 承包单位组织机构及主要分包单位承担分包工程的情况 三 工程进度三 工程进度 1 本月工程形象进度 2 工程实际完成情况与总进度计划比较 见表 2 3 本月实际完成情况与进度计划比较 见表 3 4 本月工 料 机动态 见表 4 5 对进度完成情况的分析 采取的措施及效果 6 本月在施部位工程照片 四 工程质量四 工程质量 1 本月工程验收情况 见表 5 2 主要施工试验情况 见表 3 旁站监理情况 见表 4 工程质量问题 采取的措施及效果 五 工程计量与工程款支付五 工程计量与工程款支付 1 本月完成工程量月统计表 见表 8 2 工程款审批及支付情况 见表 9 3 工程款支付情况分析 4 本月采取的措施及效果 31 六 安全与文明施工六 安全与文明施工 七 构配件与设备七 构配件与设备 进场主要设备 构配件检验情况 见表 10 八 合同其他事项的处理八 合同其他事项的处理 1 本月工程变更 见表 11 2 工程延期及处理情况 九 天气及其他因素对施工影响的情况九 天气及其他因素对施工影响的情况 十 项目监理机构组成与工作统计十 项目监理机构组成与工作统计 1 项目监理机构组织 1 项目监理机构组织框图 2 项目监理机构人员情况 见表 12 2 监理工作统计 见表 13 十一 本月监理工作小结十一 本月监理工作小结 1 对本月工程施工总的评价 2 项目监理机构本月工作情况 3 存在的问题和建议 32 表 1 项目基本情况项目基本情况 项目名称 项目地点 实施单位 勘察单位 设计单位 承包单位 开竣工日期合同价款 工程项目一览表工程项目一览表 工程内容 计量 单位 数量工程造价 万元 土地整理 河道工程 排灌系统农田水利 机井 田间道路 复垦整理 其他工程 项目划分及各标段工程内容项目划分及各标段工程内容 序号标段施工单位工程名称 计量 单位 数量备注 注 本表可根据工程实际内容进行更改 33 表 2 实际进度与总进度计划比较表实际进度与总进度计划比较表 年年 序 号 年 月 工程内容 1234 12345 计划进度 实际进度 34 表 3 本月实际进度与进度计划比较表本月实际进度与进度计划比较表 月月 序 号 日期 分项 工程内容 262728293012345 计划进度 实际进度 35 表 4 本月工 料 机动态表本月工 料 机动态表 工 种其他总人数 人 数 人 工 持证人数 名 称 单 位 上月库存量本月进场量本月库存量本月消耗量 主 要 材 料 名称生产厂家规格型号数量 主 要 机 械 36 表 5 工程验收情况工程验收情况 验收情况 序 号 分部 分 项 单元 工程名称 工程编码 检验数量 承包单位检查评 定结果 监理单位验收 结论 本月一次验收合格率 37 表 6 旁站监理情况旁站监理情况 序 号 旁站监理部位 旁站监理 时间 旁站记录编号监理人员备注 38 表 7 本月完成工程量统计表本月完成工程量统计表 工程内容清单编号工程细目名称单位 本月完成 工程量 累计完成 工程量 土地整理 农田水利 田间道路 复垦整理 其他工程 39 表 8 工程款审批及支付汇总表工程款审批及支付汇总表 单位 万元 合同内付款变更款至本月累计序 号 承包单位 合同 总价 申报数核定数申报数核定数申报数核定数 1 2 3 4 5 合 计 40 表 9 进场材料 构配件 设备报验情况进场材料 构配件 设备报验情况 序 号 进场材料 构配 件 设备名称 数量 生产 供应 厂家 检验情况备注 41 表 10 工程变更统计表工程变更统计表 序 号 图号变更部位原设计内容变更后内容 变更增减 数量 变更原因 42 表 11 项目监理机构人员情况项目监理机构人员情况 序号姓名年龄专业职务负责的主要工作 43 表 12 监理工作统计监理工作统计 序号项目名称单位本月累计 1 工地会议次 审核施工组织设计 施工方案 次 2 提出建议和意见条 3 审批施工进度计划次 审图次 4 提出建议和意见条 5 发出监理通知次 6 审定分包单位家 7 原材料 构配件 设备审批次 8 工程质量验收次 9 监理见证取样次 10 发出工程暂停令次 44 E E 类表 竣工验收类汇总表 类表 竣工验收类汇总表 1 单位 标段 工程质量竣工验收记录 2 单位 标段 工程质量保证资料核查记录 3 土地开发整理项目观感质量检查记录 4 分项工程质量验收记录 5 分部工程验收记录 45 E1E1 单位 标段 工程质量竣工验收记录 工程名称竣工日期 施工单位技术负责人项目经理 序号项 目验收记录验收结论 1 分部工程 共 分部 经查符合标准及设 计要求 分部 2 质量保证资料核查共 项 经审查符合要求 项 3 观感质量验收 共抽查 项 符合要求 项 不符合要求 项 4 综合验收结论 参 加 验 收 单 位 建设 项目实施 单位 单位 项目 负责人 年 月 日 监理单位 总监理工程师 年 月 日 施工单位 单位负责人 年 月 日 设计单位 单位 项目 负责人 年 月 日 46 E2E2 单位 标段 工程质量保证资料核查记录 工程名称施工单位 序号资料名称份数检查意见核查人 1 图纸会审 设计变更 洽商记录 2 工程测量 放线记录 3 原材料出厂合格证 4 进厂材料检 试 报告 见证取样单 5 施工试验报告 6 隐蔽工程验收记录 7 施工记录 8 预制构件 管道 合格证 9 分项分部工程质量验收记录 10 工程质量事故及事故调查处理资料 11 新材料 新工艺记录 结论 施工单位项目经理 总监理工程师 建设单位项目负责人 年 月 日 年 月 日 47 E3E3 土地开发整理项目观感质量检查记录 工程名称施工单位 序号项 目抽查质量状况质量评价 1 熟化土层保持厚度好一般差 2 平整度 3 格田划分形状 4 田埂坎 5 土地平 整 复犁幅度及浓度 1 水渠的外观 2 扩堰增容 3 涵 管 4 启闭机 5 农田水 利 扩坡 1 道路基层 2 道路面层 3 田间道 路 道路二旁排水 1 生态防护林 草 2 生态孔 3 生态防 护 生态板 1 泵 房 2 配电箱 3 电 机 4 电线 缆 5 变压器 6 出水池 7 进水池 8 引 渠 9 流 道 10 建 筑 物 构 筑 物 安 装 工 程 管 道 观感质量综合评价 检查 结论 施工单位项目经理 总监理工程师 年 月 日 建设单位项目负责人 年 月 日 48 E4E4 分项工程质量验收记录 编号 单位 子单位 工程名称 分部 子分部 工程名称单元工程数量 施工单位项目经理 序号单元工程所处的位置施工单位检查评定结果监理 建设 单位验收结论 检 查 结 论项目专业 技术负责人 年 月 日 验 收 结 论监理工程师 建设单位项目专业技术负责人 年 月 日 49 E5E5 分部工程验收记录 编号 单位工程名称检验日期 施工单位技术部门负责人质量部门负责人 序号分项工程名称单元工程数施工单位检查评定验收意见 1 2 3 4 5 质量保证资料 观感质量验收 施工单位 项目经理 年 月 日 勘察设计单位 项目负责人 年 月 日 建设 项目实施 单位 项目负责人 年 月 日 验收 单位 监理单位 项目总监 年 月 日 综合验收结论 50 F F 类表 记录类表 类表 记录类表 1 图纸会审记录 2 设计交底记录 3 设计变更 洽商记录 51 F1F1 图纸会审记录 编号 工程名称共 页 第 页 地点记录整理人日期年 月 日 参加人员 序号提出图纸问题图纸修订意见 技术负责人 建设单位盖章 技术负责人 设计单位盖章 技术负责人 监理单位盖章 技术负责人 施工单位盖章 52 F2F2 土土地开发整理项目设计交底记录 编号 工程名称共 页 第 页 地 点日 期 年 月 日 交底内容 建设单位 设计单位 监理单位 各单位 技术负 责人签 字 施工单位 建设单位公章 53 F3F3 土地开发整理项目设计变更 洽商记录 编号 工程名称日期年 月 日 记录内容 建设单位 项目实施单位 监理单位设计单位施工单位 签 字 盖 章 栏 54 本表由洽商提出方填写并注明原图纸号 有关单位会签并各保存一份 55 G G 类表 施工记录类表 类表 施工记录类表 1 施工测量放线记录表 2 技术交底记录 3 地基验槽记录 4 地基处理记录 5 隐蔽工程检查表 6 砼施工记录 7 砼强度验收记录 8 施工试验记录 通用 9 管道通水试验记录 10 防水工程试水检查记录 11 防水工程试水检查记录 56 G1G1 土地开发整理项目工程施工放线测量记录表 施工单位 编号 项 目 名 称 分部 分 项 工程 名称 图纸号 测量 时间 检 查 时 间 测 点 编 号 计算 距离 米 计 算 角 度 计算水平 度盘读数 距离 读数 米 竖盘 读数 实测 距离 米 实测水平 度盘读数 实测 角度 实测数据 测量偏 差 测点编号 后视点编号 斜距离 D 测距仪型号 测站点坐标 X Y 竖直度盘 Q 后视点坐标 X Y 实测水平距离 AB 计 算 数 据 距离 AB 观 测 数 据 水平度盘 J 测 量 简 图 测 量 记 录 计 算 施工单 位签字 总监理 工程师 签字 57 G2G2 技术交底记录 编号 工程名称交底时间年 月 日 交底提要 交底内容 包括工程中的关键性施工技术问题 保证工程施工质量的施工方法 技术措施和安全措施 施工质量标准及验收规范的有关条文 施工图中必须注重的尺寸 标高 轴线及预埋件 预留 孔位置 设计变更的具体情况 质量和安全操作要求等 技术负责人交底人接受交底人 本表由施工单位填写 交底单位与接受交底单位各保存一份 58 G3G3 地基验槽记录 地基隐蔽验收记录 编号 工程名称日 期年 月 日 平面位置 中心轴线偏移轴线部位 槽底 长度 槽底 宽度 偏值 mm 方位 槽底 标高 m 槽底土 质类别 边坡 坡度 积水 状况 备注 存在问题及处理结果验槽结论 参加 单位 签字 盖章 建设单位 设计单位监理单位 施工单位 本表由施工单位墙报 城建档案馆 建设单位 施工单位各保存一份 59 G4G4 地基处理记录 编号 工程名称施工单位 处理方式 处理部位 或简图 处理前状态 原土标高 处理深度等 处理过程简述 记录日期 年 月 日 处理结果 技术负责人质检员工 长 本表由施工单位墙报 城建档案馆 建设单位 施工单位各保存一份 60 G5G5 隐蔽工程检查记录表 编号 工程名称隐蔽日期年 月 日 现我方已完成 层 轴线或房间 高程 部位 的 工程 经我方 检验 符合设计 规范要求 特申请进行隐蔽验收 依据 施工图纸 施工图纸编号 设计变更 洽商 编号 和有关规范 规程 材质 主要材料 规格 型号 特殊工艺 申报人 审核意见 同意隐蔽 修改后自行隐蔽 不同意 修改后重新报验 质量问题 施工单位 建设 监理 单位 技术负责人质检员工长 参加 人员 签字 本表由施工单位墙报 城建档案馆 建设单位 施工单位各保存一份 61 G6G6 混凝土施工记录 编号 工程名称施工单位 浇筑部位及 分部工程名称 混凝土数量 m3 水泥品种及标 号 当班完成量 m3 混凝土 标号 捣固方法 拌合方法施工日期 养护情况气温 拆模日期 混凝土配合比 混凝土配合比设计报告单编号 外加剂名称及数量 材 料水泥砂石水 外渗混合材料 名称及用料 每盘数量 每立方米数量 试块数量 编号及试验结果 试 压 结 果 试 块留置组数 试压报告编号及龄期 同条件养护 标准养护 备注 技术负责人试验员工 长 本表由施工单位填报并保存 62 G7G7 土地开发整理项目混凝土强度验收记录 编号 工程名称使用部位强度等级数量 施工单位项目经理项目技术负责人 强度等级试件强度代表值 Mpa 强度评定结果 监理 建设 单 位验收结构 检查 结论 项目专业技术负责人 年 月 日 验收 结论 监理工程师 建设单位项目专业技术负责人 年 月 日 63 G8G8 施工试验记录 通用 编号 工程名称试验日期年 月 日 试验部位规格 材质 试验要求 试验情况记录 试验结论 施工单位 技术负责人质检员工 长 本表由施工单位墙报 城建档案馆 建设单位 施工单位各保存一份 64 G9G9 管道通水试验记录 编号 工程名称试验项目 试验部位通水压力流量试验日期年 月 日 试验系统简述 供水方式 正式水源 临时水源 通水情况 施工单位 建设 监理 单位 技术负责人质检员工 长参加 人员 签字 本表由施工单位填报并保存 65 G10G10 管道强度严密性试验记录 编号 工程名称试验日期年 月 日 试验部位 规格 材 质 试验要求 试验情况记录 试验结论 施工单位 建设 监理 单位 技术负责人质检员工 长 参加 人员 签字 本表由施工单位填写 城建档案馆 建设单位 施工单位各保存一份 66 G11G11 防水工程试水检查记录 编号 工程名称试水部位 试水日期年 月 日验收日期年 月 日 试水方法及试水部位简图 检查结果 施工单位 建设 监理 单位 技术负责人质检员工 长 参加 人员 签字 本表施工单位填写并保存 67 H H 类表 施工单位质量验收检验评定记录表 类表 施工单位质量验收检验评定记录表 1 土地开发整理项目土地平整单元工程质量评定表 表 2 土地开发整理项目土地平整单元工程质量评定表 表 3 土地开发整理项目土方开挖单元工程质量评定表 4 土地开发整理项目土方回填单元工程质量评定表 5 土地开发整理项目浆砌石 挡土墙单元工程质量评定表 6 土地开发整理项目原土开挖沟渠单元工程质量评定表 7 土地开发整理项目砖砌体 渠 单元工程质量评定表 8 土地开发整理项目农田水利砼模板单元工程质量评定表 9 土地开发整理项目砼钢筋单元工程质量评定表 10 土地开发整理项目砼浇筑单元工程质量评定表 11 土地开发整理项目预制 U 型槽安装单元工程质量评定表 12 土地开发整理项目砼预制板 构件 制作单元工程质量评定表 13 土地开发整理项目砼预制面板铺设单元工程质量评定表 14 土地开发整理项目管涵安装单元工程质量评定表 15 土地开发整理项目砼伸缩缝及止水单元工程质量评定表 16 土地开发整理项目扩堰增容单元工程质量评定表 17 土地开发整理项目倒虹吸进 出口段单元工程质量评定表 18 土地开发整理项目管道段施工单元工程质量评定表 19 土地开发整理项目田间道路路面铺设单元工程质量评定表 68 20 土地开发整理项目生态防护 水土保持单元工程质量评定表 21 土地开发整理项目生态板 生态孔单元工程质量评定表 22 土地开发整理项目 建筑物 石砌体单元工程质量评定表 23 土地开发整理项目 建筑物 砖砌体单元工程质量评定表 24 土地开发整理项目建筑物模板安装单元工程质量评定表 25 土地开发整理项目建筑物模板拆除单元工程质量评定表 26 土地开发整理项目建筑物钢筋加工单元工程质量评定表 27 土地开发整理项目建筑物钢筋安装单元工程质量评定表 28 土地开发整理项目建筑物砼施工单元工程质量评定表 29 土地开发整理项目基土垫层单元工程质量评定表 30 土地开发整理项目砂垫层和砂石垫层单元工程质量评定表 31 土地开发整理项目砼垫层单元工程质量评定表 32 土地开发整理项目砼面层单元工程质量评定表 33 土地开发整理项目一般抹灰单元工程质量评定表 34 土地开发整理项目装饰抹灰单元工程质量评定表 35 土地开发整理项目金属门窗 钢门窗 单元工程质量评定表 36 土地开发整理项目金属门窗 铝合金门窗 单元工程质量评定表 37 土地开发整理项目屋面找平层单元工程质量评定表 38 土地开发整理项目卷材防水层单元工程质量评定表 39 土地开发整理项目泵房模板工程单元工程质量评定表 40 土地开发整理项目泵房钢筋工程单元工程质量评定表 41 土地开发整理项目泵房砼浇筑工程单元工程质量评定表 69 42 土地开发整理项目移动式泵房单元工程质量评定表 43 土地开发整理项目泵房砼输水管单元工程质量评定表 表 44 土地开发整理项目泵房金属输水管单元工程质量评定表 表 45 土地开发整理项目进 出水池单元工程质量评定表 46 土地开发整理项目架空线路及杆上电气设备安装单元工程质量评 定表 47 土地开发整理项目变压器 箱式变电所安装单元工程质量评定表 48 土地开发整理项目成套配电箱 控制柜和动力 照明配电箱 盘 安装单元工程质量评定表 49 土地开发整理项目低压电动机及电动执行机构检查接线单元工程 质量评定表 50 土地开发整理项目低压电气动力设备试验和试运行单元工程质量 评定表 70 H H 类类 土地开发整理项目质量验收检验评定记录表的编号土地开发整理项目质量验收检验评定记录表的编号 一 一 编号的说明 土地开发整理项目按照质量验收统一标准分为五个分别 编号的第 1 2 位数 字表示分部工程代码 土地平整 农田水利 田间道路 其它工程 建筑物 泵 站 设备安装的代码依次为 01 02 03 04 05 第 3 4 位数字表示各分部中子 分部的代码 第 5 6 位数字为各子分部中分项工程代码 第 7 8 位数字为单元 工程代码 单元工程代码可根据工程实际单元工程划分的多少 依次编写 二 各分部 子分部 分项工程相关表如下 一 土地平整 0102 子分部工程 分项工程 土地平整护坡 序号名称 1土地平整 2土方开挖 3土方回填 4 浆砌石 挡土墙 施工 二 农田水利 0102030405 子分部工程 分项工程渠道堰塘桥涵渡槽倒虹吸 序 号 名称 1土方开挖 2土方回填 3原土沟渠 4浆砌石 挡土墙施工 5砖砌体 渠 施工 6模板 7钢筋 8混凝土 9预制 U 型槽 10砼预制面板铺设 11管涵安装 12砼伸缩缝及止水带施工 13扩堰增容 14模板 15钢筋 16混凝土 17砖砌体 18浆砌石 挡土墙 19土方开挖 20土方回填 21浆砌石 挡土墙施工 22砖砌体施工 23模板 24钢筋 25混凝土 26土方开挖 27土方回填 71 28浆砌石支撑 29砖砌体 30模板 31钢筋 32混凝土 33倒虹吸进 出口段 34倒虹吸管道段 三 田间道路 01 子分部工程 分项工程 田间道路 序号名称 1土方开挖 2土方回填 3道路面层 四 其它工程 0102 子分部工程 分项工程 生态防护 水土保持 生态板 孔 序号名称 1生态防护 水土保持 2生态板 生态孔 五 建筑物 泵房 设备安装 010203 子分部工程 分项工程建筑物泵房设备安装 序 号 名称 1土方开挖 2土方回填 3砖砌体 4石砌体 5模板 6钢筋 7混凝土 8水泥砼面层 9垫层 10一般抹灰 11装饰抹灰 12金属门窗 13屋面防水 14泵房模板 15泵房钢筋 16泵房混凝土 17移动式泵房 18输水管道安装 19泵站进 出水建筑物施工 20架空线路及杆上电器安装 21变电器 箱式变电站安装 22成套配电柜 控制柜安装 23低压电动机 电动执行机构接线 24低压电气动力设备试验和试运行 土地开发整理项目土地平整单元工程质量评定表土地开发整理项目土地平整单元工程质量评定表 表 编号 单位工程名称工程位置 72 分部工程名称施工单位 检 查 内 容检 查 情 况备 注 平整程度 坡度 连片程度 是否便于机械操作 通达性 机耕路 公路 村庄等 的 距离及达到难易程度 土地平整 综合质量 区域布局合理性 土层厚度 cm 耕作层有机质含量 酸碱度及含盐量 排灌保障率 用 作 耕 作 土壤质地 土层厚度 cm 土壤酸碱度 PH 值 排灌保障率 保护地设施 防风带 防风墙 用 作 园 地 土壤质地 土层厚度 cm 土壤酸碱度 PH 值 不同利用 方式下的 土地质量 用 作 林 地 洪涝频率 施工员 工长 施工单位 评定结果 项目专业质量检验员 年 月 日 监理 建设 单位验收结论 专业监理工程师 建设单位代表 年 月 日 土地开发整理项目土地平整单元工程填表说明 表土地开发整理项目土地平整单元工程填表说明 表 73 1 土地平整坡度按设计要求的坡度系数用水准仪量测 2 连片程度 通达性 区域布局合理性均对照设计图纸现场观察 3 土层厚度要求用钢尺实量 厚度指复犁后 经过一场透墒雨后土层表面至 老土 之间的 厚度 4 土壤有机质含量 酸碱度 含盐量及土壤质地 有条件的地方 可以根据建设方的要求 请有资质的部门实地检测 5 防风带 防风墙应根据设计要求施工 现场观察和检验施工记录 74 土地开发整理项目土地平整单元工程质量检验评定表土地开发整理项目土地平整单元工程质量检验评定表 表表 项目名称 工程位置 施工单位 编 号 施工单位实测值 序 号 检查项目 规定值或 允许偏差 MM 12345678910 监理 建设 单位验收 记录 1 田块熟化土层保持厚度 30 2 平整度 30 3 格田划分形状合格率 98 4 田埂坎 顺直度 20 5 截面尺寸 20 6 密实度 98 7 田块 复犁幅度 98 8 复犁深度 30 施工员 工长 施工单位检 查评定结果 项目专业质量检验员 年 月 日 监理 建设 单位验收结论 专业监理工程师 建设单位代表 年 月 日 75 土地开发整理项目土地平整单元工程填表说明 表土地开发整理项目土地平整单元工程填表说明 表 1 田块熟化土层保持厚度是经过一场透墒雨后 实地用钢尺量测 100 2 500 2测 3 至 5 个点 2 田块平整度 经过一场透墒雨后 用水准仪量测 每块田地抽验 5 至 10 个点 3 格田划分形状 按照设计要求划分 4 对直线的田埂坎 可以拉线用钢尺量测 20 50 测量不少于一次 5 密实度 田埂坎的密实度 可采用 5kg 的灌入仪 在晴朗天气 5 日以上 10 日以下量测 累计灌入 10 次 灌入深度 20 为合格 30 以内量测不少于一次 6 复犁幅度现场观察或用钢尺量测 7 复犁深度的量测方法同第 1 条的规定 76 土地开发整理项目土方开挖单元工程质量验收记录表土地开发整理项目土方开挖单元工程质量验收记录表 编号 单位工程名称 分部工程名称验收部位 施工单位项目经理 施工执行标准名称及编号 允许偏差或允许值 mm 施工单位检 查评定记录 监理 建设 单位验收记录 柱基 基 坑 槽 挖方场 地平整 序号项目 沟渠人工机械 管 沟 地 路 面基础 层 1 标高 50 30 50 50 50 2 长度 宽度 由设计中 心线向两边 量 200 50 30 0 10 0 50 0 15 0 10 0 3 边坡设计要求 4 表面平整度 2020502020 5 基层土性设计要求 专业工长 施工员 施工班组长 施工单位评定结果 项目专业质量检查员 日期 监理 建设 单位验 收结论 专业监理工程师 建设单位项目专业负责人 日期 77 土地开发整理项目土方开挖单元工程填表说明土地开发整理项目土方开挖单元工程填表说明 土方开挖是一个综合性项目 使用那一项时 在那一项打 或在表名土方开挖前加上 土方开挖更清楚 主控项目 主控项目 1 标高 是指挖后的基底标高 用水准仪测量 检查测量记录 2 长度 宽度 是指基底的宽度 长度 用经纬仪 拉线尺量检查等 检查测量记录 3 边坡 符合设计要求 拉 6 2 3 条观察检查或用坡度尺检查 只能坡不能徒 一般项目 一般项目 1 面平整度 主要是指基底 用 2m 靠尺和楔开塞尺检查 2 基底土性 符合设计要求 观察检查或土样分析 通常请勘察 设计单位来验槽 形成验 槽记录 土方开挖前检查定位放线 排水和降低地下水位系统 合理安排土方运输车的行走路线及 弃土场 施工过程中检查平面位置 水平标高 边坡坡度 压实度 排水 降低地下水位系统 并 随时观察周围的环境变化 施工完成后 进行验槽 形成施工记录及检验报告 检查施工记录及验槽报告 78 土地开发整理项目土方回填单元工程质量验收记录表土地开发整理项目土方回填单元工程质量验收记录表 编号 单位工程名称单位工程名称 分部工程名称验收部位 施工单位项目经理 允许偏差或允许值 mm 施工单位检 查评定记录 监理 建设 单位验收记录 柱基 基坑 挖方场 地平整 序号项目 基槽人工机械 管 沟 地 路 面基础 层 1 标高 50 30 50 50 50 2 分层压实系数设计要求 3 回填土料设计要求 4 分层厚度及含水量设计要求 5 表面平整度 2020302020 专业工长 施工员 施工班组长 施工单位评定结果 项目专业质量检查员 日期 监理 建设 单位验收结论 专业监理工程师 建设单位项目专业负责人 日期 79 土地开发整理项目土方回填单元工程填表说明土地开发整理项目土方回填单元工程填表说明 土方回填是一个综合性项目 使用那一项时 在那一项打 注明 或在表名土方回填前加 上 土方回填 更清楚 主控项目 主控项目 1 标高 是指回填后的表面标高 用水准仪测量 检查测量记录 2 分层压实系数 符合设计要求 按规定方法取样 试验测量 不满足要求时随时进行返工 处理 直到达到要求 检查测试记录 一般项目 一般项目 1 回填土料 符合设计要求 取样检查或直观鉴别 做出记录 检查试验报告 2 分层厚度及含水量 符合设计要求 用水准仪检查分层厚度 取样检测含水量 检查施工 记录和试验报告 3 表面平整度 用水准仪或靠尺检查 控制在允许偏差范围内 土方回填前清除基底的垃圾 树根等杂物 去除积水 淤泥 验收基底标高 如在松土上 填方 在基底压实后再进行 填方土料按设计要求验收 填方施工中检查排水措施 每层填筑厚度 含水量控制 压实程度 填筑厚度及压实遍数 应根据土质 压实系数及所用机具确定 80 土地开发整理项目土地开发整理项目 浆砌石 挡土墙单元工程质量检验报告单浆砌石 挡土墙单元工程质量检验报告单 编号