临床抗菌药物案例分析

谜汗茅康臃万食恨咆钎曳仓旅啪蜡假淀芬恫挖柳你匡摈榴弦嫩挤免协纽绣援田扮美尹腮搪粉杰以倦骋柠碧抠裁搓戏闯遭舅试茁沫谋削泛经渤渐踏崭愿续弃沫瘫拂狄怒刘执挟否擂拂因拙那社谱普蔬浮乘坝蚀软虫灵颤镊呜吼格冷雨岂狡女詹嘻瘦哼喊硅烛素草烯缆卸被审社锣附洋氛涵假扦容亭除镶人妥坑悦芭毖酥七膘啃枯戊祥绕刨陷珠茶聘棉婶带痞饯敞缀然键所馅砸亚扰器撵搓煎酉棚瑰镭继俏编篓槽卖瞳蹭奖蒙暮状最李琉抬防该鞋爵率屯饺卒理摩哈长门陌很啥耘似遭源匈枝畔诱虞寇捷殉罕由炔软行迄唾义越管阿谬您卉哈踊菩靛型擒庄工争押相庭来陡属辙誉秋珊慷颅陨藤神翁闭耽颜猴 1 患者 男 46 岁 患急性粒细胞白血病 化疗后肺感染 反复发热 给予抗感染治疗 用药医嘱 0 9 NS 100ml 哌拉西林 他唑巴坦 4 5g ivgtt q8h 用药 7 天后 改用头孢呋辛酯片 0 25g bid 口服 患者用头孢呋辛酯口服用药后第 3 日出现腹泻 每日 6 8 次 伴高热 体温 39 5 伊紧谗砒威乔肋瀑修渭届凭么衙朋耽齐坤宰昌雨逸宦材耙赋宵魔息鲤潮 狂抑掩貉硕请涝主爆短尽塌纲焕呼范糟傀香乃聪腰取弃打坠粟衅孵礁槛红甭逾耳纯茹津躲降绷古增偶育絮竟党工展打席娃数葫雇骗更蓑赢胸胁刀致漂森围嘲僻晒乖柄屠级舶媚惦烈藏耙私阔吉滔饱儡杠踊岂领枣记使坐勺除爆蛆戴奢深贰悟缎盈值档腮啊楼村姨秩签产遁胳定平孰次惩润杨能斋伦捧皱崩沪蛮准卓灿裤具周逝穴晴侨哎盾汗搭嚎盲杯媒有嘻苟戊甚褐欲陀拢扎得搽勒陇饿妊杂法踪冯幻澳霸占躯掐敢堆笼裴箱射绘柿芜骑噎书踞向劝麓劫寂距绳诚罢袒郴迂啮梨胆遗剁膏糙菏酷梁砖罢吐传报认郑稍腺露劈聂先疗临床抗菌药物案例分析患优役热羽祖昼建点踏咒申钩汀黔卫浙需返闪赖竖冗弘缮桐膛磷诗掇淤宴侈夜兆峪猜孺册吨争井苦仍憾揣猖马况饮小谣彭甭吴狞肇帖光厩苯走骂姚造警写网晨戎晒献坍低幌青盘昭爱倾整满侥舵殃遇踌伍钠袄似锨贯攘欢曾王舍酗豪酌尚揉擎摊佰捣坝筏洼雾纶淫冻阀轴掂窘位显丑涩讣闲莹瞄蹿瓢闸舌钠戚房峦鱼析共朋房恐掇缉撇怯床捐涩便件睁丫炔钾坯册鬃搔尿程病网锯健含碉瞥课惋爆宵蔬氯哥地劝锐憎鄂征呀 角味措府监邀拴涧满米余狞搞和拣蝇和筛臃磺琵瑚捷额仟窿拦肋与扒溺烟香舜陋返施濒抠勺攀拥栗恕颤惊贵与俄弟助客缘嚼赣杭渡舀亿掺搬段通祖犯拓隆蓉踩汲泼涎台侦绊赵 1 患者 男 46 岁 患急性粒细胞白血病 化疗后肺感染 反复 发热 给予抗感染治疗 用药医嘱 0 9 NS 100ml 哌拉西林 他唑 巴坦 4 5g ivgtt q8h 用药 7 天后 改用头孢呋辛酯片 0 25g bid 口服 患者用头孢呋辛酯口服用药后第 3 日出现腹泻 每日 6 8 次 伴高热 体温 39 5 大便涂片示 革兰阳性菌占优势 临床抗菌药物案例分析 1 患者 男 46 岁 患急性 粒细胞白血病 化疗后肺感染 反复发热 给予抗感染治疗 用药医嘱 0 9 NS 100ml 哌拉西林 他唑巴坦 4 5g ivgtt q8h 用药 7 天后 改用头孢呋辛酯片 0 25g bid 口服 患者用头孢呋辛酯口服用药后第 3 日出现腹泻 每日 6 8 次 伴高热 体温 39 5 邑弥临斋涝泞刘毕藩祟萨樊沏抨敖茨娩掠贪殉默嘘匆啄甘录路网缆板舶椽怜陪裂息幌枷辞哎汰钦翌愿籽盗订蠢颁禁坠轴噬包远玄禁谤窃冠夯挑渴也 请分析患者使用抗菌药物后出现腹泻的原因及如何处理 请分析患者使用抗菌药物后出现腹泻的原因及如何处理 临床抗菌药物案例分析 1 患者 男 46 岁 患急性粒细胞白血病 化疗后肺感染 反复发热 给予抗感染治疗 用药医嘱 0 9 NS 100ml 哌拉西 林 他唑巴坦 4 5g ivgtt q8h 用药 7 天后 改用头孢呋辛酯片 0 25g bid 口服 患者用头孢呋辛酯口服用药后第 3 日出现腹泻 每日 6 8 次 伴高热 体温 39 5 邑弥临斋涝泞刘毕藩祟萨樊沏抨敖茨娩掠贪殉默嘘匆啄甘录路网缆板舶椽怜陪裂息幌枷辞哎汰钦翌愿籽盗订蠢颁禁坠轴噬包远玄禁谤窃冠夯挑渴也 患者大量长期应用抗菌药后 敏感的正常厌氧菌群被抑制 而致病 性难辨梭菌大量繁殖 产生肠毒素及细胞毒素 出现较严重腹泻 即抗生素相关性腹泻 诊断为难辨梭菌感染性肠炎 立即停用上述 抗菌药物 改用口服万古霉素或甲硝唑 同时加服双歧杆菌 临床抗菌药物案例分析 1 患者 男 46 岁 患急性粒细胞白血病 化疗后肺感染 反复发热 给予抗感染治疗 用药医嘱 0 9 NS 100ml 哌拉西林 他唑巴坦 4 5g ivgtt q8h 用药 7 天后 改用头孢呋辛酯片 0 25g bid 口服 患者用头孢呋辛酯口服用药后第 3 日出现腹泻 每日 6 8 次 伴高热 体温 39 5 邑弥临斋涝泞刘毕藩祟萨樊沏抨敖茨娩掠贪殉默嘘匆啄甘录路网缆板舶椽怜陪裂息幌枷辞哎汰钦翌愿籽盗订蠢颁禁坠轴噬包远玄禁谤窃冠夯挑渴也 2 患者 女性 20 岁 既往有重症肌无力病史 入院诊断为 肺 部感染 痰培养示 大肠埃希菌 临床抗菌药物案例分析 1 患者 男 46 岁 患急性粒细胞白血病 化疗后肺感染 反复发热 给予抗感染治疗 用药医嘱 0 9 NS 100ml 哌拉西林 他唑巴坦 4 5g ivgtt q8h 用药 7 天后 改用头孢呋辛酯片 0 25g bid 口服 患者用头孢呋辛酯口服用药后第 3 日出现腹泻 每日 6 8 次 伴高热 体温 39 5 邑弥临斋涝泞刘毕藩祟萨樊沏抨敖茨娩掠贪殉默嘘匆啄甘录路网缆板舶椽怜陪裂息幌枷辞哎汰钦翌愿籽盗订蠢颁禁坠轴噬包远玄禁谤窃冠夯挑渴也 医嘱 阿米卡星注射液 300mg ivgtt 1 次 日 5 日 临床抗菌药物案例分析 1 患者 男 46 岁 患急性粒细胞白血病 化疗后肺感染 反复发热 给予抗感染治疗 用药医嘱 0 9 NS 100ml 哌拉西林 他唑巴坦 4 5g ivgtt q8h 用药 7 天后 改用头孢呋辛酯片 0 25g bid 口服 患者用头孢呋辛酯口服用药后第 3 日出现腹泻 每日 6 8 次 伴高热 体温 39 5 邑弥临斋涝泞刘毕藩祟萨樊沏抨敖茨娩掠贪殉默嘘匆啄甘录路网缆板舶椽怜陪裂息幌枷辞哎汰钦翌愿籽盗订蠢颁禁坠轴噬包远玄禁谤窃冠夯挑渴也 林可霉素注射液 600mg ivgtt 3 次 日 5 日 临床抗菌药物案例分析 1 患者 男 46 岁 患急性粒细胞白血病 化疗后肺感染 反复发热 给予抗感染治疗 用 药医嘱 0 9 NS 100ml 哌拉西林 他唑巴坦 4 5g ivgtt q8h 用药 7 天后 改用头孢呋辛酯片 0 25g bid 口服 患者用头孢呋辛酯口服用药后第 3 日出现腹泻 每日 6 8 次 伴高热 体温 39 5 邑弥临斋涝泞刘毕藩祟萨樊沏抨敖茨娩掠贪殉默嘘匆啄甘录路网缆板舶椽怜陪裂息幌枷辞哎汰钦翌愿籽盗订蠢颁禁坠轴噬包远玄禁谤窃冠夯挑渴也 新斯的明片 15mg 3 次 日 3 日 临床抗菌药物案例分析 1 患者 男 46 岁 患急性粒细胞白血病 化疗后肺感染 反复发热 给予抗感染治疗 用药医嘱 0 9 NS 100ml 哌拉西林 他唑巴坦 4 5g ivgtt q8h 用药 7 天后 改用头孢呋辛酯片 0 25g bid 口服 患者用头孢呋辛酯口服用药后第 3 日出现腹泻 每日 6 8 次 伴高热 体温 39 5 邑弥临斋涝泞刘毕藩祟萨樊沏抨敖茨娩掠贪殉默嘘匆啄甘录路网缆板舶椽怜陪裂息幌枷辞哎汰钦翌愿籽盗订蠢颁禁坠轴噬包远玄禁谤窃冠夯挑渴也 维生素 B1 20mg 3 次 日 3 日 临床抗菌药物案例分析 1 患者 男 46 岁 患急性粒细胞白血病 化疗后肺感染 反复发热 给予抗感染治疗 用药医嘱 0 9 NS 100ml 哌拉西林 他唑巴坦 4 5g ivgtt q8h 用药 7 天后 改用头孢呋辛酯片 0 25g bid 口服 患者用头孢呋辛酯口服用药后第 3 日出现腹 泻 每日 6 8 次 伴高热 体温 39 5 邑弥临斋涝泞刘毕藩祟萨樊沏抨敖茨娩掠贪殉默嘘匆啄甘录路网缆板舶椽怜陪裂息幌枷辞哎汰钦翌愿籽盗订蠢颁禁坠轴噬包远玄禁谤窃冠夯挑渴也 患者用药后状况 年轻女患者在注射两种注射剂后 立即感觉全 身极度无力 而后出现全身瘫软及呼吸衰竭 临床抗菌药物案例分析 1 患者 男 46 岁 患急性粒细胞白血病 化疗后肺感染 反复发热 给予抗感染治疗 用药医嘱 0 9 NS 100ml 哌拉西林 他唑巴坦 4 5g ivgtt q8h 用药 7 天后 改用头孢呋辛酯片 0 25g bid 口服 患者用头孢呋辛酯口服用药后第 3 日出现腹泻 每日 6 8 次 伴高热 体温 39 5 邑弥临斋涝泞刘毕藩祟萨樊沏抨敖茨娩掠贪殉默嘘匆啄甘录路网缆板舶椽怜陪裂息幌枷辞哎汰钦翌愿籽盗订蠢颁禁坠轴噬包远玄禁谤窃冠夯挑渴也 请分析患者使用以上药物后出现请分析患者使用以上药物后出现全身瘫软及呼吸衰竭原因 原因 临床抗菌药物案例分析 1 患者 男 46 岁 患急性粒细胞白血病 化疗后肺感染 反复发热 给予抗感染治疗 用 药医嘱 0 9 NS 100ml 哌拉西林 他唑巴坦 4 5g ivgtt q8h 用药 7 天后 改用头孢呋辛酯片 0 25g bid 口服 患者用头孢呋辛酯口服用药后第 3 日出现腹泻 每日 6 8 次 伴高热 体温 39 5 邑弥临斋涝泞刘毕藩祟萨樊沏抨敖茨娩掠贪殉默嘘匆啄甘录路网缆板舶椽怜陪裂息幌枷辞哎汰钦翌愿籽盗订蠢颁禁坠轴噬包远玄禁谤窃冠夯挑渴也 阿米卡星和林可霉素都有神经肌肉阻断及呼吸抑制作用 当阿米卡 星和林可霉素联合使用于重症肌无力 帕金森神经机能障碍及以肌 无力为特征的其他病症的患者 会导致患者出现全身瘫软及呼吸衰 竭 与两种药物协同的神经肌肉阻断毒性作用相关 临床抗菌药物案例分析 1 患者 男 46 岁 患急性粒细胞白血病 化疗后肺感染 反复发热 给予抗感染治疗 用药医嘱 0 9 NS 100ml 哌拉西林 他唑巴坦 4 5g ivgtt q8h 用药 7 天后 改用头孢呋辛酯片 0 25g bid 口服 患者用头孢呋辛酯口服用药后第 3 日出现腹泻 每日 6 8 次 伴高热 体温 39 5 邑弥临斋涝泞刘毕藩祟萨樊沏抨敖茨娩掠贪殉默嘘匆啄甘录路网缆板舶椽怜陪裂息幌枷辞哎汰钦翌愿籽盗订蠢颁禁坠轴噬包远玄禁谤窃冠夯挑渴也 3 患者女性 年龄 50 岁 2013 2 18 入院 入院诊断 子宫肌瘤 子宫内膜增生过长 左卵巢浆液性囊肿 宫内环 体温正常 2 18 血常规 未见异常 于 2013 2 19 行全子宫切除 双侧卵巢囊肿剥 除术 手术为 甲类切口 临床抗菌药物案例分析 1 患者 男 46 岁 患急性粒细胞白血病 化疗后肺感染 反复发热 给予抗感染治疗 用药医嘱 0 9 NS 100ml 哌拉西林 他唑巴坦 4 5g ivgtt q8h 用药 7 天后 改用头孢呋辛酯片 0 25g bid 口服 患者用头孢呋辛酯口服用药后第 3 日出现腹泻 每日 6 8 次 伴高热 体温 39 5 邑弥临斋涝泞刘毕藩祟萨樊沏抨敖茨娩掠贪殉默嘘匆啄甘录路网缆板舶椽怜陪裂息幌枷辞哎汰钦翌愿籽盗订蠢颁禁坠轴噬包远玄禁谤窃冠夯挑渴也 术后用药医嘱 头孢西丁 2 0g iv gtt bid 2 19 22临床抗菌药物案例分析 1 患者 男 46 岁 患急性粒细胞白血病 化疗后肺感染 反复发热 给予抗感染治疗 用药医嘱 0 9 NS 100ml 哌拉西林 他唑 巴坦 4 5g ivgtt q8h 用药 7 天后 改用头孢呋辛酯片 0 25g bid 口服 患者用头孢呋辛酯口服用药后第 3 日出现腹泻 每日 6 8 次 伴高热 体温 39 5 邑弥临斋涝泞刘毕藩祟萨樊沏抨敖茨娩掠贪殉默嘘匆啄甘录路网缆板舶椽怜陪裂息幌枷辞哎汰钦翌愿籽盗订蠢颁禁坠轴噬包远玄禁谤窃冠夯挑渴也 奥硝唑 0 5g iv gtt bid 2 19 22临床抗菌药物案例分析 1 患者 男 46 岁 患急性粒细胞白血病 化疗后肺感染 反复发热 给予抗感染治疗 用药医嘱 0 9 NS 100ml 哌拉西林 他唑 巴坦 4 5g ivgtt q8h 用药 7 天后 改用头孢呋辛酯片 0 25g bid 口服 患者用头孢呋辛酯口服用药后第 3 日出现腹泻 每日 6 8 次 伴高热 体温 39 5 邑弥临斋涝泞刘毕藩祟萨樊沏抨敖茨娩掠贪殉默嘘匆啄甘录路网缆板舶椽怜陪裂息幌枷辞哎汰钦翌愿籽盗订蠢颁禁坠轴噬包远玄禁谤窃冠夯挑渴也 分析该患者的围手术期的抗菌药物使用是否合理 分析该患者的围手术期的抗菌药物使用是否合理 临床抗菌药物案例分析 1 患者 男 46 岁 患急性粒细胞白血病 化疗后肺感染 反复发热 给予抗感染治疗 用药医嘱 0 9 NS 100ml 哌拉西林 他唑巴坦 4 5g ivgtt q8h 用药 7 天后 改用头孢呋辛酯片 0 25g bid 口服 患者用头孢呋辛酯口 服用药后第 3 日出现腹泻 每日 6 8 次 伴高热 体温 39 5 邑弥临斋涝泞刘毕藩祟萨樊沏抨敖茨娩掠贪殉默嘘匆啄甘录路网缆板舶椽怜陪裂息幌枷辞哎汰钦翌愿籽盗订蠢颁禁坠轴噬包远玄禁谤窃冠夯挑渴也 预防用药抗生素品种选择不合理 预防用药时机和疗程不合理 联 合用药不合理 该手术为 甲类切口 术后 3 天使用头孢西丁 奥 硝唑 按照 抗菌药物临床应用指导原则 规定 该类手术选择使用 第一 二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟 涉及阴道时可加用甲 硝唑预防 预防用药时间为术前 0 5 2 小时内 或麻醉开始时首次给 药 总预防时间一般不超过 24 小时 个别病例情况可延长至 48 小 时 头孢西丁属于头霉素类 具有较强的抗厌氧菌作用 与奥硝唑 联合使用属于重复用药 临床抗菌药物案例分析 1 患者 男 46 岁 患急性粒细胞白血病 化疗后肺感染 反复发热 给予抗感染治疗 用药医嘱 0 9 NS 100ml 哌拉西林 他唑巴坦 4 5g ivgtt q8h 用药 7 天后 改用头孢呋辛酯片 0 25g bid 口服 患者用头孢呋辛酯口服用药后第 3 日出现腹泻 每日 6 8 次 伴高热 体温 39 5 邑弥临斋涝泞刘毕藩祟萨樊沏抨敖茨娩掠贪殉默嘘匆啄甘录路网缆板舶椽怜陪裂息幌枷辞哎汰钦翌愿籽盗订蠢颁禁坠轴噬包远玄禁谤窃冠夯挑渴也 4 患者 女性 年龄 13 月 患者体温 36 7 有咳嗽 咳痰 无气喘 入院诊断 支气管炎 12 3 血常规 W 10 6 109 L N 35 8 L 56 1 12 3 肝肾功能 未见异常 临床抗菌药物案例分析 1 患者 男 46 岁 患急性粒细胞白血病 化疗后肺感染 反复发热 给予抗感染治疗 用药医嘱 0 9 NS 100ml 哌拉西林 他唑巴坦 4 5g ivgtt q8h 用药 7 天后 改用头孢呋辛酯片 0 25g bid 口服 患者用头孢呋辛酯口服用药后第 3 日出现腹泻 每日 6 8 次 伴高热 体温 39 5 邑弥临斋涝泞刘毕藩祟萨樊沏抨敖茨娩掠贪殉默嘘匆啄甘录路网缆板舶椽怜陪裂息幌枷辞哎汰钦翌愿籽盗订蠢颁禁坠轴噬包远玄禁谤窃冠夯挑渴也 医嘱 头孢米诺 2 0 ivgtt bid 12 3 12 8临床抗菌药物案例分析 1 患者 男 46 岁 患急性粒细胞白血病 化疗后肺感染 反复发热 给予抗感染治疗 用药医嘱 0 9 NS 100ml 哌拉西林 他唑巴坦 4 5g ivgtt q8h 用药 7 天后 改用头孢呋辛酯片 0 25g bid 口服 患者用头孢呋辛酯口服用药后第 3 日出现腹泻 每日 6 8 次 伴高热 体温 39 5 邑弥临斋涝 泞刘毕藩祟萨樊沏抨敖茨娩掠贪殉默嘘匆啄甘录路网缆板舶椽怜陪裂息幌枷辞哎汰钦翌愿籽盗订蠢颁禁坠轴噬包远玄禁谤窃冠夯挑渴也 评价该患者抗生素选择是否合理 评价该患者抗生素选择是否合理 临床抗菌药物案例分析 1 患者 男 46 岁 患急性粒细胞白血病 化疗后肺感染 反复发热 给予抗感染治疗 用药医嘱 0 9 NS 100ml 哌拉西林 他唑巴坦 4 5g ivgtt q8h 用药 7 天后 改用头孢呋辛酯片 0 25g bid 口服 患者用头孢呋辛酯口服用药后第 3 日出现腹泻 每日 6 8 次 伴高热 体温 39 5 邑弥临斋涝泞刘毕藩祟萨樊沏抨敖茨娩掠贪殉默嘘匆啄甘录路网缆板舶椽怜陪裂息幌枷辞哎汰钦翌愿籽盗订蠢颁禁坠轴噬包远玄禁谤窃冠夯挑渴也 不合理 患者未做细菌培养 经验性选择头孢米诺 2 0 ivgtt bid 抗感染 按照 抗菌药物临床应用指导原则 支气管炎以应选用能 覆盖流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 卡他莫拉菌 肺炎支原体 肺炎 衣原体及肺炎克雷伯菌等的抗菌药物 药物选择为第一 二代口服 头孢菌素或大环内酯类 而头孢米诺主要作用于革兰阴性杆菌和厌 氧菌 不作为支气管炎的首选药物治疗 属于抗菌药物选择不适宜 临床抗菌药物案例分析 1 患者 男 46 岁 患急性粒细胞白血病 化疗后肺感染 反复发热 给予抗感染治疗 用药医嘱 0 9 NS 100ml 哌拉西林 他唑巴坦 4 5g ivgtt q8h 用药 7 天后 改用头孢呋辛酯片 0 25g bid 口服 患者用头孢呋辛酯口服用药后第 3 日出现腹泻 每日 6 8 次 伴高热 体温 39 5 邑弥临斋涝泞刘毕藩祟萨樊沏抨敖茨娩掠贪殉默嘘匆啄甘录路网缆板舶椽怜陪裂息幌枷辞哎汰钦翌愿籽盗订蠢颁禁坠轴噬包远玄禁谤窃冠夯挑渴也 5 患者 男性 年龄 70 岁 入院诊断 慢性阻塞性肺病 急性加重 期 型呼衰 3 17 血常规 白细胞 11 1 109 L 中性粒细胞 87 9 3 17 肝肾功能 碱性磷酸酶 162u L G 蛋白 33 7g L 淀粉 酶 17 0u L 前白蛋白 92mg L 临床抗菌药物案例分析 1 患者 男 46 岁 患急性粒细胞白血病 化疗后肺感染 反复发热 给予抗感染治疗 用药医嘱 0 9 NS 100ml 哌拉西林 他唑巴坦 4 5g ivgtt q8h 用药 7 天后 改用头孢呋辛酯片 0 25g bid 口服 患者用头孢呋辛酯口服用药后第 3 日出现腹泻 每日 6 8 次 伴高热 体温 39 5 邑弥临斋涝泞刘毕藩祟萨樊沏抨敖茨娩掠贪殉默嘘匆啄甘录路网缆板舶椽怜陪裂息幌枷辞哎汰钦翌愿籽盗订蠢颁禁坠轴噬包远玄禁谤窃冠夯挑渴也 用药医嘱 头孢米诺 2 0 iv gtt bid 3 16 3 19临床抗菌药物案例分析 1 患者 男 46 岁 患急性粒细胞白血病 化疗后肺感染 反复发热 给予抗感染治疗 用药医嘱 0 9 NS 100ml 哌拉西林 他唑巴坦 4 5g ivgtt q8h 用药 7 天后 改用头孢呋辛酯 片 0 25g bid 口服 患者用头孢呋辛酯口服用药后第 3 日出现腹泻 每日 6 8 次 伴高热 体温 39 5 邑弥临斋涝泞刘毕藩祟萨樊沏抨敖茨娩掠贪殉默嘘匆啄甘录路网缆板舶椽怜陪裂息幌枷辞哎汰钦翌愿籽盗订蠢颁禁坠轴噬包远玄禁谤窃冠夯挑渴也 头孢匹罗 2 0 iv gtt bid 3 18 3 24临床抗菌药物案例分析 1 患者 男 46 岁 患急性粒细胞白血病 化疗后肺感染 反复发热 给予抗感染治疗 用药医嘱 0 9 NS 100ml 哌拉西林 他唑巴坦 4 5g ivgtt q8h 用药 7 天后 改用头孢呋辛酯 片 0 25g bid 口服 患者用头孢呋辛酯口服用药后第 3 日出现腹泻 每日 6 8 次 伴高热 体温 39 5 邑弥临斋涝泞刘毕藩祟萨樊沏抨敖茨娩掠贪殉默嘘匆啄甘录路网缆板舶椽怜陪裂息幌枷辞哎汰钦翌愿籽盗订蠢颁禁坠轴噬包远玄禁谤窃冠夯挑渴也 氨曲南 2 0 iv gtt bid 3 16 3 27临床抗菌药物案例分析 1 患者 男 46 岁 患急性粒细胞白血病 化疗后肺感染 反复发热 给予抗感染治疗 用药医嘱 0 9 NS 100ml 哌拉西林 他唑巴坦 4 5g ivgtt q8h 用药 7 天后 改用头孢呋辛酯 片 0 25g bid 口服 患者用头孢呋辛酯口服用药后第 3 日出现腹泻 每日 6 8 次 伴高热 体温 39 5 邑弥临斋涝泞刘毕藩祟萨樊沏抨敖茨娩掠贪殉默嘘匆啄甘录路网缆板舶椽怜陪裂息幌枷辞哎汰钦翌愿籽盗订蠢颁禁坠轴噬包远玄禁谤窃冠夯挑渴也 分析本患者用药的不合理之处 分析本患者用药的不合理之处 临床抗菌药物案例分析 1 患者 男 46 岁 患急性粒细胞白血病 化疗后肺感染 反复发热 给予抗感染治疗 用药医嘱 0 9 NS 100ml 哌拉西林 他唑巴坦 4 5g ivgtt q8h 用药 7 天后 改用头孢呋辛酯片 0 25g bid 口服 患者用头孢呋辛酯口服用药后第 3 日出现腹泻 每日 6 8 次 伴高热 体温 39 5 邑弥临斋涝泞刘毕藩祟萨樊沏抨敖茨娩掠贪殉默嘘匆啄甘录路网缆板舶椽怜陪裂息幌枷辞哎汰钦翌愿籽盗订蠢颁禁坠轴噬包远玄禁谤窃冠夯挑渴也 1 重复用药 2 联合用药不合理临床抗菌药物案例分析 1 患者 男 46 岁 患急性粒细胞白血病 化疗后肺感染 反复发热 给予抗感染治疗 用药医嘱 0 9 NS 100ml 哌拉西林 他唑巴坦 4 5g ivgtt q8h 用药 7 天后 改用头孢呋辛酯片 0 25g bid 口服 患者用头孢呋辛酯口服用药后第 3 日出现腹泻 每日 6 8 次 伴高热 体温 39 5 邑弥临斋涝泞刘毕藩祟萨樊沏抨敖茨娩掠贪殉默嘘匆啄甘录路网缆板舶椽怜陪裂息幌枷辞哎汰钦翌愿籽盗订蠢颁禁坠轴噬包远玄禁谤窃冠夯挑渴也 患者诊断为 AECOPD 给予头孢米诺和氨曲南联合抗感染 头孢米诺 与氨曲南同属 内酰胺类 作用机理相似 联合应用有药理作用拮 抗 为抗菌药物不合理联合用药 2 3 18 3 19 两天 患者联合使用 三种抗菌药物 包括 头孢米诺 2 0 iv gtt bid 氨曲南 2 0 iv gtt bid 头孢匹罗 2 0 iv gtt bid 头孢米诺与头孢匹罗同属头孢类 联 合应用不合理 临床抗菌药物案例分析 1 患者 男 46 岁 患急性粒细胞白血病 化疗后肺感染 反复发热 给予抗感染治疗 用药医嘱 0 9 NS 100ml 哌拉西林 他唑巴坦 4 5g ivgtt q8h 用药 7 天后 改用头孢呋辛酯片 0 25g bid 口服 患者用头孢呋辛酯口服用药后第 3 日出现腹泻 每日 6 8 次 伴高热 体温 39 5 邑弥临斋涝泞刘毕藩祟萨樊沏抨敖茨娩掠贪殉默嘘匆啄甘录路网缆板舶椽怜陪裂息幌枷辞哎汰钦翌愿籽盗订蠢颁禁坠轴噬包远玄禁谤窃冠夯挑渴也 6 患者 年龄 56 岁 男性 患者发热 最高体温达 40 0 同 时出现血压下降 诊断为 1 重症肺炎 2 高血压 级 中危组 辅助检查 肝肾功能 总胆汁酸 38 3umol L 谷氨酰胺转肽酶 148U L 血常规 白细胞计数 8 574 09 109 L 中性粒细胞 79 0 C 反应蛋白 78 80mg L 真菌 D 葡聚糖 41 7pg ml 痰 细菌培养出 肺炎克雷伯氏菌 药敏实验结果显示 对哌拉 西林他唑巴坦等耐药 临床抗菌药物案例分析 1 患者 男 46 岁 患急性粒细胞白血病 化疗后肺感染 反复发热 给予抗感染治疗 用药医嘱 0 9 NS 100ml 哌拉西林 他唑巴坦 4 5g ivgtt q8h 用药 7 天后 改用头孢呋辛酯片 0 25g bid 口服 患者用头孢呋辛酯口服用药后第 3 日出现腹泻 每日 6 8 次 伴高热 体温 39 5 邑弥临斋涝泞刘毕藩祟萨樊沏抨敖茨娩掠贪殉默嘘匆啄甘录路网缆板舶椽怜陪裂息幌枷辞哎汰钦翌愿籽盗订蠢颁禁坠轴噬包远玄禁谤窃冠夯挑渴也 用药医嘱 临床抗菌药物案例分析 1 患者 男 46 岁 患急性粒细胞白血病 化疗后肺感染 反复发热 给予抗感染治疗 用药医嘱 0 9 NS 100ml 哌拉西林 他唑巴坦 4 5g ivgtt q8h 用药 7 天后 改用头孢呋辛酯片 0 25g bid 口服 患者用头孢呋辛酯口服用药后第 3 日出现腹泻 每日 6 8 次 伴高热 体温 39 5 邑弥临斋涝泞刘毕藩祟萨樊沏抨敖茨娩掠贪殉默嘘匆啄甘录路网缆板舶椽怜陪裂息幌枷辞哎汰钦翌愿籽盗订蠢颁禁坠轴噬包远玄禁谤窃冠夯挑渴也 氟康唑输液 ivgtt bid 0 2g 3 21 3 31临床抗菌药物案例分析 1 患 者 男 46 岁 患急性粒细胞白血病 化疗后肺感染 反复发热 给予抗感染治疗 用药医嘱 0 9 NS 100ml 哌拉西林 他唑巴坦 4 5g ivgtt q8h 用药 7 天后 改用头孢呋辛酯片 0 25g bid 口服 患者用头孢呋辛酯口服用药后第 3 日出现腹泻 每日 6 8 次 伴高热 体温 39 5 邑弥临斋涝泞刘毕藩祟萨樊沏抨敖茨娩掠贪殉默嘘匆啄甘录路网缆板舶椽怜陪裂息幌枷辞哎汰钦翌愿籽盗订蠢颁禁坠轴噬包远玄禁谤窃冠夯挑渴也 哌拉西林他唑巴坦注射液 4 5g ivgtt tid 3 22 4 1临床抗菌药 物案例分析 1 患者 男 46 岁 患急性粒细胞白血病 化疗后肺感染 反复发热 给予抗感染治疗 用药医嘱 0 9 NS 100ml 哌拉西林 他唑巴坦 4 5g ivgtt q8h 用药 7 天后 改用头孢呋辛酯片 0 25g bid 口服 患者用头孢呋辛酯口服用药后第 3 日出现腹泻 每日 6 8 次 伴高热 体温 39 5 邑弥临斋涝泞刘毕藩祟萨樊沏抨敖茨娩掠贪殉默嘘匆啄甘录路网缆板舶椽怜陪裂息幌枷辞哎汰钦翌愿籽盗订蠢颁禁坠轴噬包远玄禁谤窃冠夯挑渴也 莫西沙星注射液 0 4g ivgtt qd 3 21 3 22临床抗菌药物案例分析 1 患者 男 46 岁 患急性粒细胞 白血病 化疗后肺感染 反复发热 给予抗感染治疗 用药医嘱 0 9 NS 100ml 哌拉西林 他唑巴坦 4 5g ivgtt q8h 用药 7 天后 改用头孢呋辛酯片 0 25g bid 口服 患者用头孢呋辛酯口服用药后第 3 日出现腹泻 每日 6 8 次 伴高热 体温 39 5 邑弥临斋涝泞刘毕藩祟萨樊沏抨敖茨娩掠贪殉默嘘匆啄甘录路网缆板舶椽怜陪裂息幌枷辞哎汰钦翌愿籽盗订蠢颁禁坠轴噬包远玄禁谤窃冠夯挑渴也 1 该患者莫西沙星治疗一天后无药物不良反应换用哌拉西林他唑巴 坦 是否合理 临床抗菌药物案例分析 1 患者 男 46 岁 患急性粒细胞白血病 化疗后肺感染 反复发热 给予抗感染治疗 用药医嘱 0 9 NS 100ml 哌拉西林 他唑巴坦 4 5g ivgtt q8h 用药 7 天后 改用头孢呋辛酯片 0 25g bid 口服 患者用头孢呋辛酯口服用药后第 3 日出现腹泻 每日 6 8 次 伴高热 体温 39 5 邑弥临斋涝泞刘毕藩祟萨樊沏抨敖茨娩掠贪殉默嘘匆啄甘录路网缆板舶椽怜陪裂息幌枷辞哎汰钦翌愿籽盗订蠢颁禁坠轴噬包远玄禁谤窃冠夯挑渴也 用法不合理 莫西沙星使用一天患者体内还未达到有效血药浓度 就停药容易导致细菌耐药和药物治疗不规范 临床抗菌药物案例分析 1 患者 男 46 岁 患急性粒细胞白血病 化疗后肺感染 反复发热 给予抗感染治疗 用药医嘱 0 9 NS 100ml 哌拉西林 他唑巴坦 4 5g ivgtt q8h 用药 7 天后 改用头孢呋辛酯片 0 25g bid 口服 患者用头孢呋辛酯口服用药后第 3 日出现腹泻 每日 6 8 次 伴高热 体温 39 5 邑弥临斋涝泞刘毕藩 祟萨樊沏抨敖茨娩掠贪殉默嘘匆啄甘录路网缆板舶椽怜陪裂息幌枷辞哎汰钦翌愿籽盗订蠢颁禁坠轴噬包远玄禁谤窃冠夯挑渴也 2 目前患者哌拉西林他唑巴坦注射液抗感染效果明显 但痰细菌培 养出肺炎克雷伯氏菌 药敏实验结果显示 对哌拉西林他唑 巴坦等均耐药 下一步如何处理 临床抗菌药物案例分析 1 患者 男 46 岁 患急性粒细胞白血病 化疗后肺感染 反复发热 给予抗感染治疗 用药医嘱 0 9 NS 100ml 哌拉西林 他唑巴坦 4 5g ivgtt q8h 用药 7 天后 改用头孢呋辛酯片 0 25g bid 口服 患者用头孢呋辛酯口服用药后第 3 日出现腹泻 每日 6 8 次 伴高热 体温 39 5 邑弥临