总论,疾病概论

病理生理学Pathophysiology,问题：为什么出现这些瘀斑？血压为什么会降低？,右心衰病人：颈静脉怒张，嘴唇发绀，静脉压升高，肝脏明显肿大，腹水，下肢水肿，X光片示右心扩大。,原因？,左心衰病人，同是心力衰竭，为何临床表现不一样？,慢性肾衰病人,第一章 绪 论,1. 什么是病理生理学？ 2. 病理生理学的发展简史和未来趋势？ 3. 怎样学习病理生理学？,1. 什么是病理生理学？,病理生理学(Pathophysiology): 是研究疾病发生、发展中功能和代谢改变的规律及其机制的学科，为临床医学提供实验依据和理论基础。,病理生理学的任务、地位 任务：研究疾病的发生发展规律及其机制。 地位：基础医学与临床医学之间的桥梁学科。,病理生理学的研究内容：,1）病理生理学总论 讨论疾病的概念、病因学和发病学的一般规律； 为正确了解和掌握具体疾病的特殊规律打下基础。2）基本病理过程 研究在不同疾病过程中出现的共同的、成套的 机能、代谢、结构的变化。3）系统病理生理学 也叫综合征,实验课的特点：疾病模型的复制,1）整体动物模型 优：最能反映疾病特征。缺：干扰因素复杂，试验条件难以控制，个体间差异大。2）离体器官模型 优：可排除神经调节造成的干扰，集中研究某一种或几种体液因素。缺：不适于慢性疾病或过程。3）细胞模型 复制细胞损伤模型，原代细胞、细胞株优：干扰因素少，便于控制，研究结果重复性好，便于基因操控。缺：与整体差别大。,2. 病理生理学的发展简史和未来趋势？,器官病理学：世纪，意大利解剖学家细胞病理学世纪末，德国病理学家实验病理学，世纪末，法国生理学家病理生理学，俄国开始，独立课程我国，几年。,2. 病理生理学的发展简史和未来趋势？,生物医学模式生物心理社会医学模式经验医学循证医学疾病谱的改变肺炎、结核、腹泻、肠炎、心脏病心脏病、恶性肿瘤、脑卒中、慢性阻塞性肺病和损伤转化医学、个体化治疗,3.怎样学好病理生理学？,1掌握重点内容重点是基本概念、发病机制和功能代谢变化三个部分。2体会课程的特点 用辨证的思维和方法，在理解的基础上加强记忆，切勿死记硬背。善于追根求源，融会贯通。敢于质疑和批判。3追踪相关领域的最新进展 人类基因组计划4. 重视实验课.重视临床实践和社会调查,第二章 疾病概论,健康与疾病病因学发病学疾病的经过与转归,1 健康与疾病（health and disease）,健康：健壮的体魄+健全的精神状态， 以及良好的社会适应能力。,疾病：是机体在一定病因作用下，因自稳调 节紊乱而发生的异常生命活动过程。 包括： 一系列功能、代谢、形态的改变； 临床出现不同的症状与体征； 机体与外环境的协调发生障碍。,亚健康（sub-health） ： 指介于健康与疾病之间的状态.（包括躯体、心理、人际交往亚健康状态） WHO统计： 健康的人只占约 5， 患病的人占约 20， 亚健康的人占 75。,亚健康的主要表现,亚健康状态是以个人的主观感受为主：主要症状有： 失眠或嗜睡、健忘、食欲缺乏、性欲低下、情绪不稳（如烦躁、焦虑、抑郁等）、免疫功能低下（如易患上呼吸道感染）和躯体症状（如头痛、头晕、胸闷、心悸、气短、乏力）等，但缺乏相应的临床体征。,亚健康的表现形式,1）躯体亚健康 不明原因或排除疾病原因的体力疲劳、虚弱、周身不适等；2）心理亚健康 不明原因的脑力疲劳、情感障碍、思维紊乱、恐慌、焦虑、自卑以及神经质、冷漠、孤独，甚至产生自杀念头等；3）社会适应性亚健康 对工作、生活、学习等环境难以适应，人际关系不协调，角色错位和不适应；4）道德方面的亚健康 世界观、人生观和价值观上存在着明显的损人害己的偏差。,健康与亚健康、疾病的关系,一、病因学（etiology）: 原因（病因）：指能够引起疾病并决定疾病特异性 的因素。 条件（诱因）：在病因作用于机体的前提下， 影响疾病发生和发展的因素。,2 病因学,1.生物性因素 (biological factors),二、病因分类,2、理化因素（physical and chemical factors）,3.机体必需物质的缺乏或过多 (nutritional factors),4.遗传性因素 (hereditary factors) 遗传性疾病：（基因突变或染色体畸变），如血友病、先天愚型 遗传易感性：原发性高血压、糖尿病、精神分裂等。5.免疫性因素 (immunological factors) 变态反应：花粉、食物（虾、牛乳）、药物（青霉素）、荨麻疹、过敏性休克等。 自身免疫：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。 免疫缺欠：艾滋病,6.先天性因素 (congenital factors),7. 社会、精神、心理因素 （ social and psychological factors）,紧张工作,不良的人 际关系,情 绪 反 应,诱因本身虽然不能引起疾病，但可以干预病因对机体的影响或直接作用于机体而促进疾病的发生、发展。原因往往是在一定条件下才能发挥疾病作用。如：结核杆菌,3 发病学,研究疾病发生发展过程中的一般规律和共同机制,损伤与抗损伤反应 一般规律 因果交替 局部和整体,机体的损伤与抗损伤,在一定条件下，可以相互转化,因果转化 （恶性循环）,局部与整体的关系： 任何疾病都是整体的反应，也都有局部表现。局部病变只是全身反应的局部表现，而且受整体变化所制约，同时任何一个局部病变，在一定条件下又会影响全身。,神经机制 神经递质代谢紊乱（有机磷中毒-乙酰胆碱酯酶失活）、神经元损害（流行性乙脑）；2. 体液机制 体液因子（组胺、NE、前列腺素、内皮素、神经肽等）；细胞因子（白介素、TNF等）,疾病发生的共同机制：,神经-体液机制：二者常常同时发生、共同参与。如：原发性高血压发病机制长期紧张、焦虑-大脑皮质和下丘脑功能紊乱交感神经兴奋NE释放增加-小动脉收缩血压升高；肾小动脉收缩RA系统兴奋血压升高,3. 细胞机制 病因引起组织破坏或功能损害4. 分子机制 分子病：由于DNA遗传性变异引起的蛋白质异常为 特征的疾病。如：酶缺陷；血浆蛋白和细 胞蛋白缺陷；受体病；膜转运障碍 。,疾病发生的共同机制：,疾病的经过与转归,一、 潜伏期； 二、前驱期； 三、临床症状明显期； 四、转归期 1康复（recovery） 完全康复 不完全康复 2死亡 传统死亡 一般地以心跳、呼吸永久性停止为判断标准。 脑死亡 随着复苏技术的提高与普及、器官移植的 开展，目前以脑死亡为重要标志。,脑死亡：指作为一个整体的功能永久性停止。 包括大脑皮质及脑干功能永久性消失。,脑死亡（Brain death）,脑死亡的诊断标准： A自主呼吸停止，需进行不断的人工呼吸； B不可逆性深昏迷； C脑干神经反射消失； D瞳孔放大或固定； E脑电波消失，呈平直线； F脑血液循环完全停止。,判断脑死亡的意义：1）利于准确判断死