泌尿系统疾病总论

,泌尿系统疾病总论,血管球 肾小体 脏层 肾球囊 囊腔肾单位 壁层 近端小管 肾小管 细 段 远端小管,肾脏的基本结构及功能单位,肾小球超微结构示意图,肾脏的解剖学特点 两肾大约200万个肾单位 血流供应丰富，约占全身血量25% 有丰富的毛细血管网 肾小管的逆流倍增结构,肾脏的生理功能 滤过功能 排除代谢废物和水 重吸收功能 调节水、电解质 内分泌功能 分泌各种激素如PG,肾性水肿 1水、钠排泄减少 2神经、内分泌因素 3低蛋白血症 4心功能不全 毛细血管通透性,泌尿系统疾病的常见临床表现,肾性高血压 肾血管性和肾实质性高血压 1容量依赖性 2肾素依赖性 3肾内降压物质减少 4其它内分泌激素,肾区疼痛及肾绞痛1肾脏急、慢性炎症 2泌尿系结石3肾血管阻塞4腰痛血尿综合征,尿路刺激症状尿频、尿急、尿痛和排尿不适 1感染或非感染炎性刺激2膀胱容量减少3膀胱神经功能失调,1尿量异常 少尿与无尿 水利尿 多尿 溶质性利尿 水-溶质性利尿 肾功能不全 夜尿 排尿性夜尿 精神性夜尿,排尿异常,首先必须区分生理性和病理性蛋白尿 生理性蛋白尿的特点 多为一过性 量较少 病因去除后消失 病理性蛋白尿则多为持续性、量较多 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 溢出性蛋白尿 组织性蛋白尿,蛋白尿,3血尿 3个RBC/HFP 8000/ml 10万/1小时 50万/12小时 在确立血尿之前一定要排除假性血尿,诊断标准,假性血尿的原因 月经血 剧烈运动、发热等 尿道插管或尿道周围病变 血红蛋白尿或肌红蛋白尿 药物和（或）食物影响,引起血尿的主要原因 肾实质性疾病 尿路疾病 凝血异常 尿路周围疾病,确定真性血尿 泌尿系病变或全身出血性疾病所致肾小球性或非肾小球性 确定病因红细胞位相是鉴别红细胞来源重要方法,位相差显微镜:观察RBC的形态有助于区分血尿的来源 80%的畸形RBC:RBC管形，棘 RBC(畸形RBC的早期形式)标志 环状RBC有数个大小不等的突出 的膜状物肾小球性 20%的畸形RBC, 均一性RBC、 血块(镜下): 来源于非肾小球性 两者并存: 混合性血尿(2080%),肾小球性血尿 敏感性 85% 特异性 98.5%非肾小球性血尿 敏感性 90.4% 特异性 69%,肾小球血尿与非肾小球血尿的鉴别 非肾小球性 肾小球性 颜色 红色或粉红色 红色、棕色或可乐样 血凝块 可有 无 蛋白尿 500mg/d RBC形态 正常 畸形 RBC管型 无 可有,肾小球血尿 非肾小球性血尿 (1)原发性肾小球肾炎 (1)影响肾实质的疾病 (2)继发性肾小球肾炎 肾肿瘤 (包括间质性肾炎、 血管性疾病(恶性高血压、镰状细胞病、 止痛性肾病) A-V畸形、肾静脉血栓、移植肾排异) (3)家族性疾病 代谢性疾病:高尿钙症、高尿酸症 薄基膜性肾病 家族性疾病:多囊肾、海绵肾 Alports syndrome 感染(TB、CMV) Fabrys病 肾乳头坏死 (4)运动 (2)肾外病变 肿瘤、前列腺肥大、结石或异物、放疗、 感染、全身出血性疾病或抗凝、创伤 导管、,4管型尿 透明管型 红细胞管型 白细胞管型 颗粒管型,5白细胞尿、脓尿和菌尿 5个/HFP 白细胞尿 40万/小时 100万/12小时 每高倍视野均可见细菌 细菌尿 菌落计数105 /ml 球菌计数103 /ml 但应注意排除假性菌尿,6肾功能试验 血肌酐测定 血尿素氮测定 内生肌酐清除率测定,四、泌尿系统疾病临床综合征 肾炎综合征 肾病综合征 无症状血尿和（或）蛋白尿 尿频排尿不适综合征 尿毒症综合征,五、泌尿系统疾病基本检查 尿液检查 肾功能检查 肾脏免疫学检查 肾脏影象学检查 肾脏病理检查,六、泌尿系统疾病诊断原则 病因诊断（P? S?) 部位诊断 病理诊断 功能诊断,薄基底膜肾病电镜弥漫性GBM变薄是该病唯一的或最重要的病理特征。约为正常人GBM厚度（310-380nm）的1/3-2/3。,七、肾脏疾病的防治原则,去除病因，一般治疗，饮食治疗抑制免疫和炎症反应降压治疗减