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跟骨骨折 吴逢斌 1 目录 1 概述及解剖2 影像学3 机制及分型4 治疗 2 概述 跟骨骨折为临床常见病 发病率高 占跗骨骨折的60 全身骨折的2 跟骨骨折后 形态发生复杂的变化 包括G角 B角 宽度 高度 后关节面 距下关节 的对合情况等等 跟骨骨折治疗困难 预后差 3 解剖 外侧 跟骨结节 跗骨窦 距骨 4 内侧 解剖 载距突 距骨 5 背面 跖面 解剖 6 前面 后面 解剖 7 关节距下关节 距 跟后关节面组成 解剖 8 关节跟骰关节 解剖 9 解剖 跟骨的解剖学标志 G角 B角 宽度 高度 后关节面 最重要的就是两个角度 Bohler s角Gissane s角 10 Bohler s角 缩小 消失或反角反映后关节面的塌陷Gissan s角 反映跟距关节内骨折的严重程度 解剖 11 侧位 影像学 12 C跟骨的长度 B跟骨高度 A足的绝对高度 侧位 影像学 13 2 轴位 评价跟骨的内外翻及跟骨的宽度 影像学 14 影像学 CT1 冠状位a 观察距下关节损伤情况b 跟骨的宽度及短缩的程度c 跟骨外侧壁的完整度d 外侧壁有无和外踝发生撞击 15 影像学 CT2 水平面a 观察跟骰关节b 明确跟骨原发性或继发性损伤 16 CT3 矢状位a 跟骨前 中关节面损伤情况b 跟骨倾角的减少c 关节面损伤的程度和类型 影像学 17 机制及分型 关节内 距骨和跟骨的后关节面组成 骨折多数由于直接暴力 主要为垂直纵向的压力 距骨外侧突向楔子一样向下挤压跟骨 使之骨折 关节外骨折常常为扭伤或撕脱伤 18 关节内骨折关节内骨折的分型有很多种 目前临床上应用最广泛的SandersCT分型它是根据冠状面CT片上距下关节面的骨折类型来分类 机制及分型 距下关节4个骨折块的划分 19 机制及分型 跟骨骨折的SandersCT分型I型 关节内无移位骨折 不考虑骨折线数量 II型 距下后关节二部分骨折IIA 外侧壁至A线 IIB 外侧壁至B线 IIC 外侧壁至C线 III型 三部分骨折 中央塌陷典型的III型骨折伴有一中央骨块的压缩IIIAB 内侧柱劈裂 A B间塌陷 IIIAC 内侧柱劈裂 A C塌陷 IIIBC 内侧柱及中央柱劈裂 B C间塌陷 IV型 后关节面粉碎骨折 20 治疗 目的 1 恢复跟距关节的准确对位及距下关节的早期活动锻炼2 恢复跟骨正常的形态 高度 宽度 负重力线关系 3 足中部相对于足前部的准确对位 21 非手术方法 包括手法复位和撬拨复位 非手术方法难以使其恢复正常的功能 因为跟骨畸形愈合将发生 以致跟骨关节面未获得复位 跟骨仍然缩短和增宽 距骨在踝关节中仍然处于背屈 跟骨外侧壁引起撞击征和腓骨长短肌健卡压征 适用于患有严重的内科疾病而禁忌手术的各种类型骨折 严重的开放性骨折 威胁生命的严重损伤 治疗 22 早期距下关节融合术有些病人有明显的关节面粉碎性骨折 IV骨折 要想获得解剖复位非常困难 甚至不可能 距下关节融合的指证 1 Sander sIV型骨折中距下关节面严重破坏的 2 难以通过手术恢复距下关节面的平整 3 术中发现距下关节面软骨严重的损伤 4 骨折时间 1月 治疗 23 恢复关节面的对合关系尤为重要 恢复跟骨的长度 高度 宽度同样重要 治疗 手术开放复位内固定术 24 钢板的放置及螺钉的固定位置1 遵循三点固定原则2 注意钢板放置的方向3 螺钉打满并穿过内侧壁 治疗 25 钢板的放置及螺钉的固定位置4 要有螺钉固定于载距突经验 手术时可以用手触摸内侧的载距突 以更好更准确的找