4---眼科岗位标准服务流程

眼科眼科岗岗位位标标准服准服务务流程流程 一 一 检前准备检前准备 1 检查着装 医护人员着装需符合 新华健康管理中心客户服 务礼仪规范 要求 2 打开电脑 用个人账号及密码登陆体检系统 并使工作站处 于待扫描体检条码状态 3 根据岗位职责要求复核科室内物品是否摆放规范 整齐 是 否有缺失 4 所有准备工作完毕后按要求等待客人到达 二 二 站立迎接站立迎接 1 起立微笑迎接客人 并问候客人 先生 女士 您好 2 双手接过客人导检夹 核对客人姓名和项目 伸手做请的姿 势 请客人进入诊室 您请进 3 手势引导客人就坐 您请坐 关闭诊室门 4 告知客人开始做眼科检查 现在由我为您做眼科检查 三 三 核对信息核对信息 1 将导检单上体检条码对准扫码枪 扫描客人体检条码 2 与客人核对系统内 导检单上姓名 性别 年龄是否一致 3 如系统未对接 则需在相应的系统中录入客人身份信息 四 四 查看病史查看病史 查看客人病史 尤其注意眼部病变或与眼部病变相关的疾病病 史 在检查过程中发现问题 可随时询问客人相关病史以辅助诊断 五 操作流程五 操作流程 一 检查项目 视力 色觉 眼压 外眼 裂隙灯检查 免散瞳 眼底照相 二 操作规程 在接触客人皮肤前需当客人面洗手或使用手消 做每一项检查 前注意向客人说明所检项目的名称 使用器械检查前向客户说明器 械检查的作用 是否是有创检查 并帮助客人摆好体位 在检查过 程中 将各部位的检查结果随时告知客人 1 视力检查 按眼科常规 先查右眼后查左眼 根据房间距离调节视力投 影仪相应视标大小 被检者双眼应与视力表 5 0 行等高 视力检查由大视标开始 每个视标辨认时间不应超过 5 秒 受检者能顺利认出 2 3 个视标即可指认下一行视标 记录最佳视力 如在 5 米处不能辨认 4 0 行时 被检者应向视力表走近 记录走近 距离 对照 5 分折算表记录 2 色觉检查 采用标准色觉检查图谱进行检查 在明亮自然光线下检查 光线不可直接照到图谱上 双眼距离图谱 40 80cm 图谱读出时间应 10 秒 3 眼压检查 对眼底杯盘比大的或有青光眼家族史以及有青光眼典型症状者 建议其做眼压检查 非接触眼压计测量方法 开启仪器后 调整被检者头位 使其 角膜位于观察镜视区内 并将定位点移至聚焦清晰的圆环正中 请 被检者注视定位点 仪器即会自动完成测量 注意事项 检查时嘱被检者睁大双眼 如有眼睑遮挡则眼压计不出结果 测量过程中如位置移动或泪液过多都会影响测量结果 应尽 量避免 佩戴隐形眼镜者禁止做眼压检查 4 外眼检查 眼眶 检查眼球突出度 触诊眶内压 观察眼球运动 观察有无眼眶 肿瘤 炎症 炎性假瘤 眶蜂窝织炎 眶脓肿 血管畸形 甲状腺 相关眼病 眼眶外伤 眼睑 a 观察双眼裂大小 是否对称 有无睑裂缺损 内眦赘皮 眼 睑内翻 外翻以及闭合不全 b 观察睑缘表面是否光滑 是否充血 是否附着鳞屑 睫毛是 否缺损 其位置与排列方向是否正常 有无睫毛乱生或倒睫 亦或 有双行睫毛等先天异常 泪器 a 视诊 观察泪腺 泪道部位有无异常变化 如泪腺有无肿胀 泪点是否正位和是否开放 泪囊区皮肤有无红肿 有无溢泪 b 触诊 检查泪囊时用食指挤压泪前嵴观察有无触痛及波动感 有无脓液自泪点逆流出来或进入鼻腔 眼球 a 眼位的检查 目的 是否存在斜视 是否存在假斜视及眼位偏斜的度数 方法 遮盖法 遮盖法是通过破坏被检查者的融合功能 发现眼位 有否偏斜 被检查者双眼应具备一定注视能力 并无眼球运动障碍 才可获得可靠结果 交替遮盖法 为揭示斜视性质的定性检查 主要用于隐斜视及 间歇性斜视 检查距离为 33cm 和 6m 被检查者注视调节视标 遮 盖一眼 4 5s 后迅速转移遮盖另外一眼 通过观察去遮盖眼瞬间的运 动情况做出判断 遮盖 去遮盖法 此法为检查斜视方向及性质的定性检查 主要 用于鉴别隐斜和显斜 被检查者注视远距离调节视标 遮盖一眼 观察非遮盖眼的眼球运动方向 去遮盖时观察双眼运动方向情况 再更换遮盖眼观察 出现运动为显斜 并根据其运动方向 判断斜 视类型 上 下 内 外 角膜映光法 被检查者以自然姿势注视正前方视标 33cm 处 根据观察双眼角膜的光反射点 映光点 的位置及光反射点偏离瞳孔 中心的距离加以判断 角膜映光点每毫米的移位相当于视轴偏斜 7 度 15 三棱镜度 b 眼球运动 眼球运动的诊断眼位有 9 个 第一眼位 头位端正 双眼正前方注视时的眼位 第二眼位 眼球正上 正下 右侧 左侧注视时的眼位 第三眼位 眼球右上 右下 左上 左下注视时的眼位 检查时 9 眼位都要查到 再顺时针做圆圈运动 观察双眼在 各个诊断眼位上的运动是否协调 各肌肉间有无功能亢进或减弱现 象 眼球水平内转时 瞳孔内缘到达上下泪点连线为内直肌功能正 常 水平外转时 外侧角巩膜缘到达外眦角为外直肌功能正常 上 转时 角膜下缘与内外眦连线在同一水平线上 下转时 角膜上缘 与内外眦连线在同一水平线上 5 裂隙灯检查 结膜 a 检查顺序 依次为上睑结膜 上穹窿部结膜 下睑结膜 下 穹窿部结膜 球结膜 半月皱襞 检查时注意结膜组织结构是否清 楚 颜色 透明度 有无干燥 充血 出血 结节 滤泡 乳头 色素沉着 肿块 瘢痕以及肉芽组织增生 结膜囊的深浅 有无睑 球粘连 异物等 b 检查方法 睑结膜检查方法 检查上睑结膜嘱被检者放松眼睑 向下方注 视 将食指放在眉下上半部睑板皮肤处 拇指放在睑缘上方 轻轻 捏住眼睑皮肤 拇指向上 食指向下将睑板上缘向下压即可翻转 使上睑结膜暴露 检查下睑结膜时 只需将下睑向下方牵拉嘱被检 者向上注视既可充分暴露 如有角膜溃疡或角膜软化症及疑有眼外 伤者勿强行翻转眼睑做检查 以免发生角膜穿孔 球结膜检查方法 球结膜暴露较容易 以拇指和食指将上下睑 分开 嘱患者向各方向注视转动眼球即可充分暴露整个眼球 检查 时切忌压迫眼球 巩膜 首先观察睑裂部分 然后分开上 下眼睑并嘱被检者朝各方向 转动眼球 充分暴露各部分巩膜 角膜 观察有无炎症及先天异常 前房 a 前房深度 轴深 3 3 5mm 裂隙灯法 测量周边前房的深度 周边前房深度以角膜光切面 的厚度 CT 表示 并以此估计前房角宽度 b 前房内容 正常的前房应充满完全透明的房水 但在眼内发 生炎症或外伤以后 房水可能变混 或有积血 积脓或异物 轻度 的混浊不能用肉眼观察到 如果有相当程度的混浊则可致角膜发暗 虹膜发生炎症时可观察到 KP 角膜后壁沉着物 Tyndall 现象 一 般应利用裂隙灯检查 虹膜检查 a 虹膜颜色 有无色素增多 色素瘤 或色素脱失区 虹膜有炎 症时 常可因虹膜充血而色变暗 但在虹膜睫状体炎时患侧虹膜则 变浅 这是一定要做双侧颜色对比 正常时虹膜纹理清晰 发炎时 因肿胀充血呈污泥状 b 瞳孔线是否整齐 有无断裂 瘢痕或萎缩 c 虹膜表面有无炎性结节或非炎性的囊肿或肿瘤 d 有无先天异常 如无虹膜 虹膜缺损 永存瞳孔膜等 e 有无虹膜震颤 令被检者固定其头 用一只手拇指及食指分 开睑裂 再上 下 左右迅速转动眼球 然后直视正前方 此时观 察虹膜有无震颤情况 瞳孔检查 检查瞳孔可用弥散光或集合光线观察 应注意它的大小 双侧对 比 位置 形状 数目 边缘是否整齐和瞳孔的各种反应如何 包括 直接 间接对光反射以及集合反应 晶状体检查 检查晶状体时应注意晶状体是否透明 也就是观察其有无混浊 存在 可用集光检查法及避照法 检眼镜检查法 对年龄大的被检 者一般应用裂隙灯检查 玻璃体检查 需在暗室内散瞳后裂隙灯检查 6 免散瞳眼底照像 视乳头 颜色 边界 形状 隆起 以屈光度表示 生理凹 陷 杯盘比 血管 出血 渗出 状况 视网膜 视网膜血管有无屈曲 怒张 闭塞或搏动 动脉壁反光度 管 腔大小 是否规则 动脉与静脉之比例及交叉处情况 视网膜 a 颜色 脉络膜情况 b 有无水肿 渗出物 出血 色 素 增殖 萎缩 疤痕 以上各点须写明形状 范围 部位 c 有 无新生物 寄生虫 异物 新生血管 d 视网膜有无脱离 黄斑 中心凹反射及附近情况 有无色素 脂质沉着 水肿 渗出物 出血 裂孔或囊样变性 六 六 简要告知客人检查结果并记录简要告知客人检查结果并记录 1 检查结果 对于发现的阳性结果要认真核对 同时将阳性结果记录备查 对于可能引起歧义的检查结果 需要向客人做必要的解释 避免客人产生疑虑 对于需要进行会诊的 按会诊制度执行 2 高危阳性结果 检查出的高危阳性结果需要执行保护性医疗时 勿直接告知客 人 需核实后按照高危异常结果追访制度执行 3 客人放弃检查项目 检查中客人要求放弃某项检查时 需要与客人核实 您确定要 放弃此项检查吗 得到客人的确切答复后 请客人在导检单上填 写放弃此项目并签名 在本科室做系统内放弃处理 4 在系统中准确记录检查结果 按要求填写科室登记本 七 七 引导客人进入下一站检查引导客人进入下一站检查 1 在导检单上眼科项目相应栏内签名确认 以示完成此项目检 查 2 根据电脑中提示 将下一站科室填写在指定位置 3 双手交还客人的导检单 告知客人下一检查诊室 女士 先生 眼科已检查完毕 谢谢您的配合 您的下一检查科室是 XX 科 您请慢走 再见 4 起立送别客人 并迎接下一位客人 八 八 常规检后核对工作常规检后核对工作 1 每日全部体检结束后 逐一复核已检客人的结果录入是否正 确 2 清点 准备第二日工作