锁骨下盗血2

锁骨下动脉盗血综合征,subclavian steal syndrome（SSS）,2014-01-15,概念-锁骨下动脉盗血综合征(SSS),指在锁骨下动脉或头臂干上，椎动脉起始处的近心段，有部分的或完全的闭塞性损害，由于虹吸作用(盗血)引起患侧椎动脉中的血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心段，导致椎-基动脉缺血性发作，和患侧上肢缺血性的症候。,病因,动脉粥样硬化：最常见先天性：极少数胸部外伤：罕见无脉症巨细胞动脉炎栓塞或瘤栓,发病机制- “盗血”是虹吸作用所引起,在正常生理情况下，颅内动脉的动脉压低于主动脉弓或其分支的压力，以保持正常的颅内供血。当这种压力梯度发生颠倒，血液则可由头部向心脏方向逆流或流往上肢。“锁骨下动脉盗血”就是由于病变使锁骨下动脉的压力低于基底动脉的结果。当锁骨下动脉压力低于对侧压力 1 0 %时即可出现椎动脉逆流 ,此即锁骨下动脉 椎动脉盗血严重时颈内动脉系统血液也可被“盗取”过来 ,出现大脑半球缺血症状。,引起锁骨下动脉盗血的因素,在锁骨下动脉或头臂干近心侧有闭塞，但并不都发生“盗血”现象。 取决因素： 1）锁骨下动脉狭窄的程度 2）还要看侧支循环的情况,3.“盗血”的方式,(1)一侧锁骨下或头臂干近心段闭塞时,血液流动方向为对侧椎动脉基底动脉患侧椎动脉患侧锁骨下动脉的远心段。(2)头臂干闭塞时,除按上述方式外，同时血液经由后交通动脉患侧颈内动脉颈总动脉患侧锁骨下动脉的远心段。(3)左锁骨下动脉和右侧头臂干同时狭窄,血液经两侧后交通动脉基底动脉两侧椎动脉两侧锁骨下动脉的远心段。,锁骨下动脉狭窄侧VA血流方向从正常至完全逆转的过程,I,III,II,林正峰 ID：15550077,Vollmer等(1973)将所见40例分为：椎动脉-椎动脉(占66%)；颈动脉-基底动脉(占26%)；颈外动脉-椎动脉(占6%)；颈动脉-锁骨下动脉(占2%)盗血方式。 只有患侧颈内动脉发生闭塞性损害时，才会出现颈外动脉-椎动脉分流。,临床表现：,1.一般男性较女性多见，年龄多在50岁以上。2、以左侧损害者多见。这可能是由于左锁骨下动脉在主动脉的起始处所成角度大，易受血流冲激而引起动脉粥样硬化。3、本综合征可出现椎-基动脉供血不足的神经症状及上肢缺血性症状。4、颈动脉供血不足的症状是罕见的，仅见于头臂干或双侧锁骨下动脉狭窄的患者。,椎-基动脉供血不足的症状,眩晕肢体轻瘫感觉异常双侧视力障碍共济失调复视晕厥间歇性跛行发音困难吞咽困难“倾倒症”(drop attack),上肢缺血性症状,间歇性运动不灵 上肢乏力 疼痛 感觉异常 极少数引起手指发绀或坏死,查体,(1)血压：患侧上肢血压皆降低，两上肢收缩压相差可在20150mmHg，多数相差在2070mmHg。(2)脉搏：患侧桡动脉大多减弱或消失，有的肱动脉或锁骨下动脉搏动也减弱或消失。此外患侧脉搏迟至，这是由于脉搏波要由对侧椎动脉至患侧椎动脉，再至腕部，其距离较远的缘故。(3)锁骨上区域血管杂音：多数可闻及收缩期杂音，运动患肢可能使杂音加重。,检查,实验室血液及CSF常规检查一般无特异性表现。影像学检查：1.经颅多普勒超声(TCD)：可测出椎动脉反向血流等改变2.数字减影血管造影(DSA)：发现锁骨下或头臂干上，椎动脉起始部的近心段有严重狭窄(多为管腔的85%)或几乎闭塞，甚至同时可见造影剂经对侧椎动脉上行至基底动脉，又下行(逆流)至患侧锁骨下动脉的远心段更可确诊。,诊断,病史中有椎-基动脉供血不足，特别是同时有上肢缺血性症状的表现。两臂血压之收缩压相差在20mmHg以上；脉搏有迟至；锁骨下-椎动脉区有血管性杂音，即应考虑本病； 但仍需特殊检查以便确诊。,鉴别诊断,应注意和椎动脉型颈椎病、颅后窝占位性病变，以及梅尼埃病相区别。,治疗,对病因为动脉粥样硬化的老年患者，可服用抗凝或抗血小板聚集剂。对罕见的由巨细胞动脉炎所致者可采用类固醇,手术治疗多适用于反复出现症状和影响生活及劳动的患者。目前多采用经皮血管内成形术(percutaneous transluminal angioplasty，PTA)。术后长期应用抗凝及抗血小板聚集药物取得理想的