腹膜透析治疗前准备

腹膜透析治疗前准备 程 谦 一 患者的评估 一 疾病状态的评估 腹膜透析治疗前要对患者的原发病 残余肾功能 贫血状况 血压 液体和酸 碱平衡 营养状态 尿毒症症状 饮食 睡眠 心理状态以及临床用药等进行 整体临床评估 1 明确患者疾病的诊断 包括原发病 病理学和功能的诊断 2 鉴别是急性还是慢性肾衰竭 3 评估患者适宜的模式肾脏替代治疗方法 如选择腹膜透析治疗 则要评估患 者的尿毒症症状 心肺功能 贫血 酸中毒程度 电解质情况 明确是否需要 急诊置管手术并立刻开始腹膜透析或择期手术及腹膜透析 二 手术风险的评估 术前要对患者是否适合腹膜透析手术 术中耐受性以及手术风险进行评估 1 心功能 对于严重心衰而不能平卧的患者 可临时血液透析或超滤 1 2 次 待患者可平卧后再行腹膜透析置管手术 2 皮肤感染 评估皮肤是否有感染 烧伤等 有无合适的手术切口和隧道出口 位置 3 腹腔空间和有效腹膜面积 是否有腹部疾病或手术史 尤其是化脓性腹膜炎 腹部恶性肿瘤 巨大多囊肾等 4 可能影响腹膜透析的疾病 如有腹壁疝 脐疝 膈疝等 应在疝气修补术后 再进行置管 5 心理和精神评估 初步判定患者心理障碍 精神异常是否影响操作和治疗 三 其他 评估患者或家属是否能够自行腹膜透析操作 患者以及家庭环境 卫生情况是 否适合做腹膜透析 二 患者宣教 一 腹膜透析患者宣教的意义及方法 由于腹膜透析患者多为居家治疗 操作者往往是患者 家属或其他非医务人员 规范的宣教和培训是预防腹膜透析相关感染的关键措施之一 腹膜透析宣教和 培训要有专业医护人员参与和完善的培训设施 培训团队由医生 护士 营养 师 心理咨询师和其他辅助治疗人员共同组成 科学合理的个体化培训计划需 要专业知识丰富又有责任心的腹膜透析专职医生和护士一起制定 患者的培训 主要由腹膜透析专职护士承担 培训计划要个体化 同时要有合适的培训场所 和丰富而生动的宣传资料 有条件可配备模拟真人的培训模具 使更多的患者 被纳入腹膜透析治疗计划 并尽可能减少腹膜透析患者的流失 持续改善患者 的透析质量 二 治疗前宣教 1 腹膜透析医师和护士对于拟行腹膜透析置管手术的患者 要详细地了解患者 的病情 如了解患者的原发病 治疗方案 目前存在的问题等 2 评估患者的家庭环境 心理状况及对疾病的认知度 3 向患者讲述腹膜透析与血液透析的原理 适应证 禁忌证等 让患者选择透 析方式 并给予中肯的治疗建议 4 手术前结合病情向患者简述腹膜透析置管手术的过程 参观腹膜透析治疗和 培训室 消除患者的紧张心理 三 开始治疗宣教 手术治疗前 后 需告知患者 家属或陪护人员 1 术前一晚要保持良好的睡眠 缓解患者的紧张情绪 应进食易消化食物 保 持大便通畅 2 术前应排空大小便 使腹部保持空虚 方便术者操作 3 手术结束后 注意观察生命体征 并进行宣教 1 注意患者切口疼痛情况 观察手术切口有无渗血 渗液 腹腔内有无不适 2 注意管路的连接情况 尤其是钛接头与短管的连接 确保紧密连接 并妥 善固定短管 3 冲洗腹腔 用 1 5 葡萄糖腹膜透析液冲洗腹腔 注意灌入液体的速度 引出液体的速度 颜色 出量等情况 4 饮食 进食易消化食物 保持大小便通畅 5 活动 术后第 2 天应鼓励患者起床活动 但前 3 d 活动不宜太多 3 d 后根据腹部切口情况逐渐增加活动量 三 置管术术前准备 一 术前计划 手术置管前首先要制订出相应的置管计划 根据患者的身高 胖瘦 坐姿时腰 带位 置等体表特征和术者的技术特点 选择合适的导管类型 手术切口 隧道的路 线和透析导管出口位置 导管类型和切口位置选择的注意事项 使腹膜透析液入液和出液流畅和快速 将导管末端放置在骨盆的最佳位置 隧道出口位置要易于操作 避开腰带 位置和皮肤皱褶 避免容易导致创伤和感染的位置 建议出口略向下 皮下涤纶套通常距出口 2 cm 左右 对于肥胖或腹水较多的 患者 皮下涤纶套离出口的距离要稍长一些 可达 3 cm 二 术前准备事项 1 与患者和家属术前谈话并签署手术同意书 2 根据患者情况选择麻醉方式 如用普鲁卡因作为手术麻醉药则要预先做皮试 3 术前适当减少进食或禁食 除服用药物需用少量水送服外 尽量少喝水 4 手术区皮肤备皮 手术前 1 天进行 按腹部外科手术常规要求进行备皮 注意手法轻柔 勿损伤皮肤 5 手术前嘱患者排尽大小便 既往有便秘史者需灌肠 有前列腺增生者需检查 膀胱有无尿潴留 6 术前用药 术前可预防性使用抗生素 常用第一代或第二代头孢菌素 1 2g 对于紧张恐惧者 可于术前半小时肌注苯巴比妥钠 0 1 0 2g 镇静 7 消毒 腹膜透析手术室要按国家