合作医疗工作计划

1 / 21合作医疗工作计划莒县安庄卫生院新型农村合作医疗 2016 年工作计划为确保我镇 2016 年新型农村合作医疗工作的顺利开展，使广大群众真正享受到合作医疗带来的实惠，按照党的十七大及省、市、县有关农村合作医疗会议精神，以加强基金运行管理、规范服务行为，提高合作医疗补助效益为重点，努力缓解农民因病致贫、因病返贫问题，提高农民群众的互助共济的参与度，真正实现政府得民心、农民得实惠、医院得发展的三赢局面。为促进新型农村合作医疗健康、顺利发展，做好以下工作：一、 加强能力建设，提高服务质量。 1、认真抓好新型农村合作医疗工作一是逐级逐期进行管理人员及医务人员业务培训工作，提高从业人员综合素质。二是建立工作例会制度。每月以例会带培的形式对各村经办人员进行新农合相关的政策和业务知识的培训。总结前期工作经验，及时查找管理中存在2 / 21的问题。三是积极探索新的工作方法，制定科学、合理、便捷的工作流程，努力降低合作医疗的运行成本。2、强化服务质量。一是严格按照补偿标准，简便工作流程，确保参合农民的医药费补偿随到随报；二是设立政策咨询电话。接受农民对新农合政策的咨询。三是建立首问负责制、工作限时办结制度，确保参合农民能当场解决的事当场解决，不能办的事及时讲明原因，让参合农民在农合办得到高效满意的服务。为更好地维护参合患者利益，落实合作医疗政策，平衡医患之间的关系.二、规范制度运行1、进一步完善合作医疗管理的各项规章制度。规范合作医疗工作流程，完善补助模式和补助核算、审核、登记、兑付的程序。规范落实公示和举报制度。2、严格执行新型农村合作医疗审核制。努力提高自身的审核水平，切实保障参合农民费用能现场足额及时得到报销。3 / 213、加强对农村定点诊所的监管力度，确保村级定点诊所能够按照上级部门的各项要求真实、快捷的完成 2016 年参合农民日常门诊的报销补偿任务。三、建立长效机制，提高宣传成效。开展农村合作医疗宣传发动工作，要建立长效机制，要讲求实效，切忌流于形式，要通过扎扎实实的宣传发动工作引导广大农民参加合作医疗，创造实实在在的工作业绩，更好地建立和完善新型农村合作医疗制度。1、加大新型农村合作医疗制度的宣传力度，引导农民群众认识、理解、参与合作医疗；2、紧紧围绕如何树立和提高农民互助共济意识、疾病风险意识和自我保健意识、服务意识为核心，抓好日常宣传与重点时期的宣传相结合；积极树立参合农民受益典型，以“现身说法”的形式让新农合政策在广大农民群众心中生根开花；指导村卫生室医生在认真总结已有工作经验、教训的基础上，努力抓好今年的宣传发动工作，进一步巩固和提高农民的参合率，努力实现 2016 年我镇农民参合率达4 / 21到 95以上的目标。莒县安庄卫生院新农合办公室2016 年 12 月 25 日2016 年新型农村合作医疗工作计划为确保我院的新农合工作顺利开展，继续为参合患者提供优质服务，将党和国家的这项惠民政策落到实处。同时，让全镇的参合患者来我院就诊舒心、住院放心、报销省心，进一步树立我院良好形象，根据贵州省卫生厅关于印发贵州省 2016 年度新型农村合作医疗统筹补偿指导方案的通知 、结合黔东南州卫生局黔东南州新型农村合作医疗统筹补偿实施方案等文件及精神，结合我院实际，特制定我院 2016 年新农合工作计划：一、加强和完善科室内部建设。进一步提高新农合经办人员的综合素质、严肃工作纪律、强化岗位职责，规范科室内部的资料文档与信息管理。建立工作制度，定期召开全院职工会议，传达上级有关新农5 / 21合文件及会议精神，总结前期的工作经验，及时查找和解决工作中存在的问题，探讨下一步工作的方向。二、加强和完善新农合的制度建设根据黔东南州卫生局黔东南州新型农村合作医疗统筹补偿实施方案的文件精神，制定和完善我院新农合工作制度，设立医院新农合工作意见箱和监督、咨询电话，更好的维护参合患者的利益，提高他们对我院的满意度，平衡医患之间的关系，礼貌接待、认真处理参合患者的投诉，并保证每一起投诉都有答复和处理结果。三、进一步加大宣传力度进一步加大宣传力度，在院内、院外加强宣传和导向工作，一方面让社会和广大参合农民了解我院的医疗服务水平、农合服务承诺；另一方面使全院的一线医护人员、窗口服务人员、职能科室人员高度树立关心、关怀广大农合患者的理念，树立全心全意为农合患者服务的意识。四、真正实现“出院即报” ，完善“一站式”报销方法，绝不多报、滥报。6 / 21根据上级新农合文件精神，我院采用先治疗后结算的方式，在出院时及时给予新农合报销，并通过各种方式简化手续，提高效率，满足了患者“当天出院，及时报销的要求。今后，我们将继续按规定严格执行住院医药费的审批程序和报销标准，做到审批及时、准确，垫付现场兑现，手续简单方便，力求让每一位来院就诊的患者满意。五、严格审核、杜绝虚报冒领。继续坚持做到“三步”审核工作：第一步：查看新农合就诊证，审查患者就医资格；第二步：床头审核，严格执行身份鉴别；第三步：电话核查，验证患者提供的资料是否真实、准确。严格把关。六、制定并严格落实农合患者自费用药项目告之制度。要求临床科室严格掌握用药适应症、杜绝滥用药，超过基本用药目录用药，必须征求患者同意，并填写使用目录外药物患者知情同意书 ，认真履行签字手续。七、进一步抓好医疗质量，确保医疗安全，完善医疗服务7 / 21体系。“医疗质量、医疗安全、医疗服务体系”是任何时候都不可忽视的系统工程。今年我们将把强调“医疗质量” 、确保“医疗安全” 、完善“服务体系”作为医院头等大事来抓，结合“两大突破工程” ，完善制度建设、人员素质建设和改善环境建设等措施，着力抓好医院各项工作顺利开展，使我院成为名副其实的“医疗质量高、社会评价好”的“乡镇卫生院” 。八、加大对医护人员的培训力度。制定详细的培训计划和内容，通过集中培训、专题会议等方式，加强对新农合经办人员和医护人员的培训和指导，提高医疗服务水平。开展对培训工作的督导和效果的评价，保证培训工作取得实效。我们将以改革创新的意识、求真务实的精神、脚踏实地的作风，为提高医疗质量、推动医院新农合发展做出积极的努力！以“更好、更快、更强”的发展为参合农民提供优质、舒心的服务！8 / 21八弓镇卫生院二 0 一四年四月十六日XXX 合作医疗工作计划 2016 年，在扎实做好参合患者医药费审核补偿结算等日常工作的同时，着力做好以下几项工作：一是在日前做好 2016 年未报销医药费的报销工作。二是着力做好从网上在线结报，对联网的卫生室做好日常指导及培训工作。三是继续强化宣传，并将宣传工作贯彻于新农合实施的全过程。让农民全面了解新农合政策，明白自己的权利和义务，让农民“知晓制度、享受制度、遵守制度” ，进一步打好打牢新农合工作的群众基础。四是进一步加强对定点医疗机构的监管和督查。坚持定期考核和动态管理制度，严格规范诊疗程序和用药行为，提高服务质量和服务水平，强化医疗机构监管，努力采取综合措施控制医药费用的不合理增长。9 / 21五是做好新型农村合作医疗制度与农村特困群众医疗救助制度的衔接工作。对新农合工作人员进行特困、优抚、五保等特殊人群的补助培训工作，通过新型农村合作医疗与医疗救助的协调互补，共同解决农民看病就医难的突出问题，努力为贫困参合提供合作医疗和医疗救助双重保障。六是做好新农合工作人员及乡村医生的日常培训工作。加强对新农合报销过程中的审核工作，落实责任，确保新农合工作的平稳运行。XXX 新农合办公室2016 年 1 月 31 日2016 年青阳乡新农合工作计划为确保我乡 2016 年新型农村合作医疗工作的顺利开展，使广大群众真正享受到合作医疗带来的实惠，将党和国家的这项惠民政策落到实处，支持石阡县新农合工作。同时贯彻贵州省卫生厅关于进一步规范农村新农合政策的行为和铜仁市卫生局有关农村合作医疗会议精神，以加强基金10 / 21运行管理、规范服务行为，提高合作医疗补助效益为重点，努力缓解农民因病致贫、因病返贫问题，提高农民群众的互助共济的参与度，真正实现政府得民心、农民得实惠、医院得发展的三赢局面。为促进我乡新型农村合作医疗健康顺利发展，计划做好以下工作：工作目标认真贯彻落实县合医局会议精神，严格执行县新农合文件精神，在今年的基础上，将我乡的合作医疗管理工作向前提高一个新的台阶，特制订新农合管理的工作计划，计划如下：一、加强人力资源内部建设，提高服务质量1、认真抓好新型农村合作医疗工作一是逐级逐期进行管理人员及医务人员业务培训工作，提高从业人员综合素质。二是建立工作例会制度。每月以例会带培的形式对各村经办人员进行新农合相关的政策和业务知识的培训。总结前期工作经验，及时查找管理中存在的问题。三是积极探索新的工作方法，制定科学、合理、11 / 21便捷的工作流程，努力降低合作医疗的运行成本；四是进一步规范内部资料的管理，积极与村支两委的成员联系，传达医院会议精神。2、强化服务质量一是严格按照补偿标准，简便工作流程，确保参合农民的医药费补偿随到随报；二是设立政策咨询电话。接受农民对新农合政策的咨询；三是建立首问负责制、工作限时办结制度，确保参合农民能当场解决的事当场解决，不能办的事及时讲明原因，让参合农民在农合办得到高效满意的服务。为更好地维护参合患者利益，落实合作医疗政策，平衡医患之间的关系总结前期合医存在的问题，及时查找和解决工作中存在的问题，探讨下一步工作的方向。同时配备硬件设施：打印机、传真机、电话等以方便和服务患者。二、规范制度运行1、进一步完善合作医疗管理的各项规章制度。规范合作医12 / 21疗工作流程，完善补助模式和补助核算、审核、登记、兑付的程序。规范落实公示和举报制度。2、严格执行新型农村合作医疗审核制。努力提高自身的审核水平，切实保障参合农民费用能现场足额及时得到报销。3、加强对农村定点诊所的监管力度，确保村级定点诊所能够按照上级部门的各项要求真实、快捷的完成 2016 年参合农民日常门诊的报销补偿任务。三、建立长效机制，提高宣传成效。开展农村合作医疗宣传发动工作，要建立长效机制，要讲求实效，切忌流于形式，要通过扎扎实实的宣传发动工作引导广大农民参加合作医疗，创造实实在在的工作业绩，更好地建立和完善新型农村合作医疗制度。1、2016 年，我们将继续开展下乡交流活动，征求各村定点医疗机构的联系，加强与各村卫生室的监督与管理，查找工作中得不足，及时改进工作方法，同时加大对患者的联13 / 21系，也要加大对新型农村合作医疗制度的宣传力度，引导农民群众认识、理解、参与合作医疗。2、紧紧围绕如何树立和提高农民互助共济意识、疾病风险意识和自我保健意识、服务意识为核心，抓好日常宣传与重点时期的宣传相结合；积极树立参合农民受益典型，以“现身说法”的形式让新农合政策在广大农民群众心中生根开花；指导村卫生室医生在认真总结已有工作经验、教训的基础上，努力抓好今年的宣传发动工作，进一步巩固和提高农民的参合率，努力实现下半年我乡农民参合率达到 97以上的目标。青阳乡合管站2016 年 4 月 1 日南娄底乡 2016 年度新型农村合作医疗工作计划根据2016 年河北省新型农村合作医疗统筹补偿方案基本14 / 21框架 安国市 2016 年度新型农村合作医疗制度实施方案规定，在前几年实施新型农村合作医疗工作的基础上，巩固、完善、提高以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度，大力推进我乡新型农村合作医疗工作进程，完成省、市政府下达的新型农村合作医疗工作任务，结合我乡实际，制定本计划。一、指导思想以科学发展观为指导，认真贯彻落实中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定 ，研究和探索适应我市经济发展水平、农民承受能力、医疗服务供需状况的医疗政策措施、运行机制和监管方式。通过大力推进新农合制度，使全市农村居民能够得到基本医疗服务，实现人人享有初级卫生保健的目标；增强农民互助共济意识，缓解因病致贫、因病返贫状况；提高广大农村居民的健康水平，促进农村社会经济的发展。二、工作目标1、努力扩大覆盖面。15 / 21完善由政府组织、引导、支持，农村居民自愿参加，以住院补偿为主，门诊补偿为辅的农村居民互助共济医疗保障形式。2016 年全乡合作医疗覆盖率以村为单位达到 100%，农村合作医疗基本覆盖全乡所有农村居民。确保完成省、市政府下达的工作指标。2、提高卫生资源的综合利用率。根据医疗卫生机构的技术水平、医疗条件和定点医疗机构运行服务考核情况，确定 2016 年新农合定点医疗机构，做到医疗网点合理分布。实行按乡、县、市、省、省外三级及以上分级补偿，各级医疗机构不同起付线、不同比例报销的方法，合理调节病人流向，达到小病不出村、一般常见病不出乡、大病不出县，提高乡镇卫生院、村卫生所资源利用率，实现卫生资源的合理配臵。3、控制医疗费用不合理增长。16 / 21加强定点医疗机构的建设和管理，规范医疗服务行为，规范报免程序，全面提高服务质量和效率；严格控制药品价格和各种医疗收费标准，遏制医疗费用不合理增长。4、执行国家基药制度。认真执行国家药物目录 ，村级定点医疗机构严格执行河北省新型农村合作医疗诊疗项目补偿规定冀卫农基20166 号。三、定点医疗机构管理按照便民、利民的原则和相关标准，由市卫生局按照定点医疗机构确定方案，确定 2016 年合作医疗定点医疗机构，建立准入退出制度并实行动态管理。定点医疗机构要严格控制医药费用支出和不合理增长；严17 / 21格掌握治疗原则，坚持合理检查、合理治疗；严格落实病人身份确认制度，防止冒名顶替；严格出入院指证，防止无故延长住院日；严禁离挂床等弄虚作假；做到合理用药，严禁替换药品；严格执行国家收费价格；病人出院时，及时审核并垫付按合作医疗规定给予补偿的费用。四、一般诊疗费的补偿办法及程序新农合和社保基金支付范围参合农民在乡卫生院、定点村卫生室就诊时门诊发生的一般诊疗费。定点医疗机构一般诊疗费计算方法按照通知规定，门诊挂号费、诊查费、注射费及药事服务成本合并为一般诊疗费。一般诊疗费的计算标准为每疗程乡级 10 元,村级 5 元 不足一个疗程的按一疗程收取，对已合并到一般诊疗费中的原收费项目，不得再另行收费或变相收费。18 / 21定点医疗机构年度总额计算方法按照“总额控制”的原则，依据一般诊疗费补助额度标准，确定乡镇卫生院年度总额为元本乡参合人口，农村卫生室年度总额标准为 12 元本村参合人口。新农合对象当年参加新型农村合作医疗的门诊患者。新农合支付方式1、患者个人支付：为了减轻参合农民负担，患者就诊时一般诊疗费乡级 10 元/人次.疗程，村级 5 元/人次.疗程不足一个疗程的按一疗程计算。费用暂由定点医疗机构垫付，不再由患者支付，按照“总额控制、按月拨付、半年清理、年终结算”的办法，由新农合基金予以拨付。患者门诊医药费用中除一般诊疗费以外的其他费用，按照 2016 年安国市新农合门诊统筹补偿方案予以补偿，达到封顶线后，由患者全额19 / 21支付。一般诊疗费不纳入门诊统筹补偿封顶线，且年度内不受就诊次数限制。2、村级定点医疗机构每月 15 日，16 日前将本月处方和票据附及门诊统筹补偿登记表报乡镇卫生院，乡卫生院即报处进行认真审核，对一般诊疗费及门诊补偿金额并进行汇总，并于每月 21 日，22 日前上报市合管中心、市财政局复审。通过复审后，按市财政部门审核金额拨付至各乡镇卫生院，乡镇卫生院于收到拨款后 10 日内向村级定点医疗机构拨付。在审核抽查门诊处方中，如发现有收取一般诊疗费以内项目金额的，不再享受基金支付补偿金额。新农合基金支付一般诊疗费的管理要求1、各级定点医疗机构即报人员，负责本