Ranson评分系统

Ranson 评分系统 作者 每天 300 字 提交日期 2009 11 14 21 32 00 分类 访问 量 5156 1 全身评分系统 1 Ranson 评分系统 20 世纪 70 年代初 Ranson 在研究了 100 名急 性胰腺炎患者入院 48 小时的情况后 提出了 Ranson 评分系统 表一 其评分系统被认为是急性胰腺炎严重程度估计指标的里程碑 该评分系 统包括入院时的 5 项临床指标和 48 小时的 6 项指标各项 1 分 合计 11 分 评分在 3 分以上时即为重症胰腺炎 3 分以下病死率 0 9 3 4 分 为 16 5 6 分为 40 6 分以上为 100 表 一 Ranson 评分 入院时 48 小时内 1 年龄 55 岁 6 HCT 减少 10 以上 2 WBC 16 109 L 7 血钙11 1mmol L 8 Pao2350IU L 9 BE 4mmol L 5 SGOT 50u 10 Bun 增加 1 79mmol L 11 体液丧失 6L Ranson 评分系统在重症胰腺炎的诊疗过程中曾发挥了很大的作用 但由于其评分是根据病人入院至 48 小时的病情的变化 不能动态观察并 估计严重度 而且评分无病人的以往健康状况 并且对比 CT 等影像学检 查发现其特异性 敏感性均较差 故已逐渐被放弃 因此产生了 APACHE 评分系统 2 APACHE acute physiology and chronic health ealuation 评分系统 APACHE 评分也是对疾病全身严重度的评估 1981 年 Knaus 提 出最初 APACHE 包含 34 个参数后 由于所用参数较多 故作者采用 12 个 急性生理指数综合年龄因素 慢性健康评分和 Glasgow 昏迷评分共 15 项 该评分系统的优点是 不但有急性指标和年龄参数 还有慢性健康评分 其次是不受病人入院后的时间限制 可反复评估严重度 评分降低表示 病情好转 评分增加表示病情恶化 评分越高 病情越重 亚特兰大会 议规定 Ranson 评分在 3 分或三分以上 APACHE 评分在 8 分或 8 分以上 规定为重症胰腺炎 Glasgow 评分方法 积分项目 1 2 3 4 5 6 积分 运动反应 M 不动 伸直反应 可拉回肢体 异常反射 屈曲 定 位性运动 按嘱咐动作 言语反应 不说话 语言难理解 吐字不确切 言语错乱 定向好 睁眼反应 E 不睁眼 疼痛引起睁眼 言语引起睁眼 自发性睁眼 合 计 Glassgow 积分 M E APACHE 评分的急性生理学变量 慢性健康和年龄因素评分 生理变量 0 分 1 分 2 分 3 分 4 分 积分 肛温 36 38 4 34 0 35 9 或 38 5 38 9 32 33 9 30 33 9 29 9 或 39 40 9 或 41 平均动脉压 mmHg 70 109 110 139 140 179 49 或 180 心率 次 min 70 109 55 69 40 54 39 或 110 139 或 140 179 或 180 呼吸率 次 min 12 24 10 11 6 9 35 49 5 或 25 34 或 50 Pao2 Fio2 0 5 mmHg Fio2 0 5 A aDO2 70 61 70 55 60 55 200 200 349 350 499 500 动脉血 PH 7 33 7 49 7 5 7 59 7 25 7 32 7 15 7 24 或 7 60 7 63 7 15 或 7 7 血清钠 mmol L 130 149 150 154 120 129 或 155 159 111 119 或 160 179 110 或 180 血清钾 mmol L 3 5 5 4 3 0 3 4 或 5 5 5 9 2 5 2 9 6 0 6 9 2 9 或 7 血清肌酐 mol L 急性肾衰加倍计分 53 128 53 或 129 172 173 305 306 红细胞比积 30 45 9 46 49 9 20 29 9 或 50 59 9 20 或 60 白细胞计数 109 L 3 14 9 15 19 9 1 2 9 或 20 39 9 40 1 静脉血 HCO3 mmol L 无动脉血气分析时 22 31 9 32 40 9 18 21 9 15 17 9 或 41 51 9 15 52 年龄因素评分 0 2 3 5 6 积分 44 45 54 55 64 65 74 75 慢性健康评分 肝 心血管 呼吸系统 肾 免疫障碍 积分 2 5 2 5 2 5 2 5 2 5 注 1 Fio2 吸氧浓度 的计算方法 Fio2 空气氧浓度常数 21 鼻导管吸氧流量 L min 4 2 A aDO2 肺泡 动脉氧差 的计算方法 A aDO2 713 1 25PaCO2 mmHg PaO2 mmHg 3 慢性健康状况评分 凡有下列器官功能衰竭或免疫障碍 且为非 手术或急诊手术者记 5 分 择期手术者记 2 分 1 肝 活检证实肝硬变 伴门静脉高压 以往有上消化道出血 肝功能衰竭 脑病或昏迷史 2 心血管 休息或轻微活动时出现心绞痛或心功能不全 3 呼吸系统 慢性限制性 梗阻性或血管性疾病 活动严重受 限 不能上楼梯或做家务 或有慢性缺氧 高碳酸血症 继发性红细胞 增多症 严重肺动脉高压 5 3kPa 或需要呼吸机支持 4 肾 长期接受透析 5 免役障碍 接受免疫抑制剂 化疗 长期类固醇激素治疗 或近期使用大剂量激素 或患有白血病 淋巴瘤或爱滋病等抗感染能力 低下者 2 局部评估 所有的全身评分系统都是针对疾病严重度 不具备对胰腺炎的特异 性 因而研究人员又从胰腺病变的局部来研究对急性胰腺炎严重度的评 估 先后有从称重手术切除胰腺坏死组织的方法及根据腹腔渗液的量和 颜色来表示胰腺病变的严重度 但都因方法的局限性而不理想 随着 CT 在临床上的广泛应用 许多学者在诊断胰腺坏死的基础上 建立 CT 评分 系统 对胰腺和胰外的侵犯作不同等级的评估 以此判断胰腺炎的严重 度 其中 Balthazar 的评分系统 表二 应用较为广泛 其评分系统包 括了胰腺和胰外的病变 定量较为准确 根据胰腺炎症分级和胰腺坏死 范围的两方面所得积分评定三级严重度 级 0 3 分 级 4 6 分 级 7 10 分 临床研究表明急性胰腺炎病人的并发症发生率随着和病 死率随着该评分系统的累计而明显增加 小于 2 分时无死亡 7 10 分的 病死率为 17 大于 7 分可考虑行手术治疗 A B 级无并发症 C D E 级 时脓肿发生率为 34 6 D 级病死率为 8 3 E 级病死率为 17 4 表 二 Balthazar CT 分级评分系统 分级 CT 表现 计分 A 级 胰腺显示正常 0 分 B 级 胰腺局限性或弥漫性肿大 包括轮廓不规则 密度不均 胰管 扩张 局限积液 1 分 C 级 除 B 级外还有胰周的炎性改变 2 分 D 级 除胰腺病变外 胰腺有单发性积液区 3 分 E 级 胰腺或胰周有 2 个或多个积液积气区 4 分 胰腺坏死范围 30 加 2 分 胰腺坏死范围 50 加 4 分 胰腺坏死范围 50 加 6 分 另上海瑞金医院提出以胰腺坏死和胰外侵犯为基础的坏死性胰腺炎 的 CT 评分系统 表三 将胰腺分为头 体 尾三部分 每个部分 4 个 区 共 12 个区 每区 1 分 全胰坏死记 12 分 将胰外分为 7 个区域 分别为小网膜腔 肠系膜血管根部周围 左结肠旁区 右结肠旁区 左 肾周 右肾周 后腹膜分离 然后结合胰腺坏死和胰外侵犯得出总的积 分 评出 CT 分级 0 6 分为 级 7 10 分为 级 11 14 为 级 15 分 以上为 级 表三 坏死性胰腺炎 CT 分级 CT 分级 胰腺坏死范围 胰 外 侵 犯 积分 范围 记分 范围 记分 1 3 胰腺 4 2 区 2 6 1 3 胰腺 4 3 区 3 7 10 1 3 2 3 胰腺 8 2 区 2 7 10 1 3 2 3 胰腺 8 3 区 3 11 14 全胰腺 12 2 区 2 11 14 全胰腺 12 3 区 3 15 表四 瑞金医院 122 例急性胰腺炎 CT 分级与病程预后的关系 CT 分级 例数 住院人均天数 禁食人均天数 ARDS MOF 死亡例数 31 42 5 0 0 0 0 60 74 8 35 3 4 9 25 51 18 13 9 14 6 17 2 4 21 6 6 合计 122 37 19 29 由于 CT 是非创伤性检查 可以动态观察 多次检查 所以在局部估 计的方法具有独特的优点 在众多的评分中 以 Balthazar 评分系统在 全世界范围影响较广 3 多器官功能不全评分系统 全身评分系统和局部估计对急性胰腺炎严重度的评分和预测不能代 替对伴发多器官功能不全综合症 MODS 及其病死率的估计和预测 惟 有 MODS 的评分系统能全面估测器官功能的变化 重症胰腺炎的病人往往 在发生 MOF 前先出现 MODS MODS 的治疗较 MOF 有价值 因此目前采用 Marshall 的 MODS 评分系统 表五 来估测器官功能 其评分系统用 6 个 器官的简单生理指标来反映器官功能 这些器官是肺 肾 肝 心血管 血液和神经系统 每个器官系统分为 5 个等级 分别为 0 1 2 3 4 分 正常为 0 分 异常有 4 个等级 异常最高的评分为 24 分 MODS 评分 系统可反映 ICU 危重病人 包括重症胰腺炎病人和病死率 反映出器官 功能的改善或恶化 以指导临床治疗措施 评分在 9 12 分的病死率 25 13 16 分和 17 20 分的病死率分别为 50 75 评分大于 20 分的 病死率 100 表 五 MODS 评分系统 器官系统 评分 0 1 2 3 4 呼吸 Pao2 Fio2 mmHg 300 226 300 151 225 76 150 75 肾脏 血肌肝 mol L 100 101 200 201 350 351 500 500 肝脏 血胆红素 mol L 20 21 60 61 120 121 240 240 心血管 PAR 10 10 1 15 0 15 1 20 0 20 1 30 30 血小板记数 109 L 120 81 120 51 80 21 50 20 Glasgow 昏迷评分 15 13 14 10 12 7 9 6 Pao2 Fio2 的计算 无论用或不用呼吸机和用 PEEP 与否 是指无血 液透析的状态 PAP Pressure Adjustde heart rate 心率 中心静 脉压 平均动脉压 4 总结 从以上所述的严重度分类可见每种分类系统各有长处和短处 由于 急性胰腺炎尤其是重症胰腺炎既存在局部病变 又有全身病变和 或 伴发 MODS 因此就其治疗和研究而言 最好将全身评分系统 局部和 MODS 评分结合在一起 可以获得良好的预后评估 并有利于交流 相比 较而言