慢性化脓性中耳炎ppt课件.ppt

慢性化脓性中耳炎 1 索引 相关解剖疾病相关知识临床分型及鉴别要点治疗病例护理出院指导 2 耳部解剖 3 耳部解剖 耳分为外耳 中耳 内耳三部分 外耳 包括耳廓和外耳道 中耳 包括鼓室 咽鼓管 鼓窦 乳突 内耳 又称迷路 位于颞骨岩部内 4 中耳解剖 鼓室鼓室在鼓膜和内耳外侧壁之间 向前经咽鼓管与鼻咽部相通 向后借鼓窦口与鼓窦及乳突气房相通 鼓室分为3部分 上 中 下鼓室 鼓室的上下径约15mm 前后径约13mm 内外径在上鼓室约6mm 下鼓室约4mm 中鼓室于鼓膜脐部与股岬之间的距离最短 约2mm 5 鼓室解剖 6 中耳的解剖 鼓室六壁 顶 底 内 外 前 后六个壁 7 中耳的解剖 鼓室内容物 听骨 人体中最小的一组小骨 锤骨 砧骨 镫骨 听骨韧带 将听骨固定于鼓室内 鼓室肌肉 鼓膜张肌 避免鼓膜震破或伤及内耳 镫骨肌 减少内耳损伤 8 中耳的解剖 咽鼓管沟通鼓室与鼻咽的通道 外侧端的咽鼓口位于鼓室前壁上部 内侧端的咽口位于鼻咽侧壁 在下鼻甲后端的后下方 成人全长约35mm 咽鼓管外1 3为骨部 内2 3为软骨部 骨与软骨部交界处最窄 称为峡 小儿咽鼓管的解剖特点 成人咽鼓管的鼓室口约高于咽口2 2 5毫米 小儿的咽鼓管接近水平 且管腔较短 内径较宽 故小儿咽部感染较易经此管传入鼓室 容易引起中耳炎 9 中耳的解剖 咽鼓管 10 中耳的解剖 乳突位于鼓室的后下方 含有许多大小不等的气房 各气房彼此相通 与鼓室之间的鼓窦相通 出生后开始发育 至4 6岁时 整个乳突的气房发育完成 根据气房的发育程度可将乳突分为四型 气化型 pneumatictype 占80 板障型 硬化型 混合型 11 疾病相关知识 定义 慢性化脓性中耳炎 chronicsuppurativeotitismedia 是耳科常见病之一 病变侵及中耳粘膜 骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症 常与慢性乳突炎合并存在 临床上以耳内反复流脓 鼓膜穿孔及听力减退为特点 可引起严重的颅内 外并发症而危及生命 12 疾病相关知识 病因 1 多因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当 迁延为慢性 一般在急性炎症开始后6 8周 中耳炎症仍然存在 统称为慢性 或为急性坏死型中耳炎的直接延续 2 鼻 咽部存在慢性病灶亦为一重要原因 3 全身或局部抵抗力下降 常见致病菌多为变形杆菌 金黄色葡萄球菌 绿脓杆菌 以革兰氏阴性杆菌较多 无芽胞厌氧的感染或混合感染亦逐渐受到重视 13 临床分型 一 单纯型 最常见 多由于反复发作的上呼吸道感染时 致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致 又称咽鼓管室型 炎性病为主要位于鼓室粘膜层 鼓室粘膜充血 增厚 圆形细胞浸润 杯状细胞及腺体分泌活跃 14 临床分型 二 骨疡型又称坏死型或肉芽型 多由急性坏死型中耳炎迁延而来 组织破坏较广泛 病变深达骨质 听小骨 鼓窦周围组织可发生坏死 粘膜上皮破坏后 局部有肉芽组织或息肉形成 15 临床分型 三 胆脂瘤型 胆脂瘤非真性肿瘤 而为一位于中耳 乳突腔内的囊性结构 囊的内壁为复层鳞状上皮 囊内充满脱落上皮 角化物质及胆固醇结晶 囊外侧以一层厚薄不一的纤维组织与其邻近的骨壁或组织紧密相连 由于囊内含有胆固醇结晶 故称胆脂瘤 cholesteatoma 16 三型鉴别要点 17 三型鉴别要点 18 治疗 治疗原则 消除病因 控制感染 通畅引流 彻底清除病灶 防治并发症 重建听力 一 病因治疗 积极治疗上呼吸道病灶性疾病 如慢性鼻窦炎 慢性扁桃体炎等 二 局部治疗 局部治疗包括药物治疗和手术治疗 根据不同类型采用不同方法 见三型鉴别要点 19 治疗 局部用药简介 按不同病变情况选用药物 抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液 如0 25 氯霉素液 氯霉素可的松液 3 洁霉素液 1 黄连素液等 用于鼓室粘膜充血 水肿 有脓液或粘脓时 酒精或甘油制剂 如3 硼酸酒精 3 硼酸甘油 2 5 5 氯霉素甘油等 适用于粘膜炎症逐渐消退 脓液极少 中耳粘膜水肿 潮湿者 粉剂 如硼酸粉 氯霉素硼酸粉等 仅用于穿孔大 脓液极少时 有助于干耳 20 治疗 手术治疗简介单纯型 可在中耳腔炎症消退 停止流脓2 3月 咽鼓管通畅后为改善听力 行鼓膜修补术或鼓室成形术 骨疡型 引流不畅或疑有并发症者 根据病变范围 行改良乳突根治术或乳突根治术 并酌情同时行鼓室成形术以重建听力 胆脂瘤型 应及早施行改良乳突根治术或乳突根治术 彻底清除病变 预防并发症 以获得一干耳 并酌情行鼓室成形术以提高听力 21 治疗 乳突根治手术的目的 彻底清除鼓室 鼓窦及乳突腔内的胆脂瘤 肉芽以及病变的骨质及粘膜等 重建听力 术中尽可能保留如听小骨 残余鼓膜 咽鼓管粘膜等与传音功能有密切关系的中耳结构 力求干耳 22 病例 一般资料 34床吴甜甜 女 12岁 因 左耳流脓伴听力下降一年 于2011 06 0709 51入院 查体 入院后查提双耳廓无畸形 左耳廓轻拉疼痛 双耳屏 乳突无压痛 西格氏镜检 左外耳道见脓性分泌物聚集 有粉红色肉芽组织生长 既往史 既往有 中耳炎 病史 鼻窦炎 病史 否认有输血史 药物过敏史 辅助检查 乳突CT 有骨破坏 边界不清 诊断 1 左慢性中耳乳突炎 2 慢性鼻窦炎 双 23 病例 手术 2011 06 1308 30全麻下行左侧开放式乳突根治术 术中见中耳腔 乳突及鼓窦内有大量豆腐渣样新生物及肉芽 予手术清除 术毕 患儿于12 30安返病房 取去枕平卧位 观察患儿意识清醒 生命体征平稳 左耳后伤口敷料包扎松紧适宜 牢固 清洁 干燥无渗血 观察患儿无发热 头痛 眼震及面瘫等症状的发生 遵医嘱给予心电监护及吸氧 静脉对症止血 消炎治疗 24 护理 护理要点 1 体位护理 嘱病人头偏向健侧 避免术耳受压 2 伤口护理 观察患者耳部伤口敷料包扎及渗血情况 发现问题及时通知医生给予处理 3 注意观察患儿生命体征的变化 注意观察有无发热 头痛 恶心等情况 防止术腔感染等 4 并发症的观察 观察患者有无面瘫 眩晕等症状 询问患者有无患侧剧烈头痛 防止颅内并发症的发生 5 生活护理 勤巡视病房 发现患儿所需 予以帮助 6 心理护理 因患者左耳听力下降 患儿心理压力大 所以应多与病人沟通 减轻其心理压力 25 出院指导 健康指导 1 向患儿及家属讲解慢性化脓性中耳炎对人体的危害 嘱患儿出院后定期复查 以便及时发现问题 及时处理 避免病情发展 如出现眩晕 头痛 发热 耳痛等情况时 应立即到医院就诊 2 预防上感 术腔没有完全上皮化之前 术耳最好避免进水 在沐浴或洗头时可用干棉球堵塞外耳道 3 教会患儿及家属正确的滴耳的方法以及注意事项 教会患儿正确的擤鼻方法 4 嘱患者加强营养 多吃蔬菜水果 保持大病通畅适当锻炼 增强体质 提高机体抵抗力 促进伤口愈合 5 避免巨大声响 不要站在风口处 噪音环境下 勿用耳机收听音乐等 6 积极治疗鼻窦炎等 26 外耳道滴耳法 一 目的 1 软化耵聍 2 治疗耳道及中耳疾病 二 用物准备 滴耳液消毒干棉球 三 操作步骤 1 患者取侧坐位 头略偏向健侧或健侧卧位 患耳朝上 2 小儿应将耳廓向下牵拉 成人则向