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文档简介

TT 肝胆外科牛文洋 T管的历史 外科发展史几乎就是一部血泪史早期外科手术并发症 死亡率均较高胆道外科手术常发生胆瘘 感染 外科医生HansKehr 1862 1916 于1912年发明了T管使胆总管切开得以简化大大降低了并发症 T型管的简单介绍 T管引流为一种闭合式被动引流 为乳胶制品 型号为20 40号 常用22号 全长40厘米 有双臂伸出 形似 T 字 T管的应用 主要用于胆总管切开探查或切开取石术后在胆总管切开处放置T型引流管 断臂通向肝管 十二指肠 长臂从腹壁戳口穿出体外 T 管及置入方法 T管引流的目的 引流胆汁和减压 防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压增高 胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎引流残余结石 使胆道内残余结石 尤其是泥沙样结石通过T管排出体外支撑胆道 防止胆总管切口瘢痕狭窄 管腔变小 粘连狭窄等经T管取石或造影等 T管造影 经T形管造影是胆道手术后T管引流患者的常规检查方法该检查可以了解术后胆道内有无残留结石 胆道狭窄及Oddi括约肌的畅通情况 一 适应症 凡带有T形管引流的病人 术后1周以上 二 禁忌症 1 严重的胆系感染和出血者2 碘过敏者3 心 肾功能严重损害者4 甲状腺功能亢进者 三 基本操作 准备物品 造影剂 碘佛醇 生理盐水20ml或50ml注射器消毒物品 操作步骤 至X线胃肠检查室病人仰卧 平卧或略头低位生理盐水1 1稀释造影剂夹闭T管远端 缓慢注入造影剂根据胆管显影需要 变换体位造影需在透视下进行 注意观察胆管的充盈情况 造影剂是否进入十二指肠 注意事项 注入造影剂速度不宜过快 压力不能过大应尽量排空引流管内气体 可误诊为结石造影后应开放引流 以引流造影剂 肝内胆管及胆总管残存结石 T型管拔管指征 术后14天 目前主张1个月以上黄疸症状减轻颜色为透明金黄色 无脓液 结石或絮状物经T管造影证明胆总管下端通畅 无结石 狭窄等 T管拔管前后注意事项 闭管期间患者无不适症状造影后必须继续引流2 3天 以减轻造影剂反应和继发感染拔后窦道口用凡士林纱布堵塞 1 2天窦道自行愈合拔后一周内注意有无胆汁外漏 患者有无黄疸
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