男性不育症的病因分析

男性不育症的病因分析,一 男性不育症的诊断标准,对有正常性生活的配偶，没有避孕在两年后仍不怀孕。 原发性不孕 原先从没有怀孕过。 继发性不孕 原先怀孕过，包括流产和宫外孕。世界卫生组织的诊断标准是一年。,男性不育症的流行病学,据WHO调查，15%的育龄夫妇存在着不育的问题，发展中国家的某些地区高达30%。男女双方原因各占50%。在过去20年里，高加索白种人男性的精子浓度以平均每年2.6%速度下降，正常精子比例和活率平均每年分别下降了0.7%和0.3%。我国对1981-1996年调查发现我国男性精液质量正以每年1%的速度下降,男性不育症的预后因素,1.不育持续时间：正常情况下，夫妇单月怀孕率20-25%，半年怀孕率为75%，1年怀孕率为90%，当未采取避孕措施而不能生育的时间超过4年，则每月的怀孕率仅约1.5%。2.女方的年龄和生育能力：女方在35岁时的生育力仅为25岁时的50%，在38岁时下降到25%，而超过40岁时可能进一步下降到5%以下。在辅助生殖中，女性年龄是影响成功率的最为主要的因素之一。,男性不育症的病因,根据疾病和因素干扰或影响生殖换届的不同，分为睾丸前、睾丸和睾丸后三个环节，但是仍有高达60-75%的患者找不到原因（临床称为特发性男性不育）,男性不育症的病因 1.睾丸前因素：男性不育的内分泌性病因,（1）丘脑疾病 a：促性腺激素缺乏：Kallmann综合征：病变部位在下丘脑伴嗅觉障碍，由于下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）分泌障碍，导致促性腺激素分泌减少而继发性腺功能减退。临床表现：嗅觉丧失或减退，男性患者表现为睾丸体积小，无精子发生，少数患者表现为隐睾。女性患者表现为原发性闭经，内外生殖器均呈幼稚型。较少患者可合并唇裂、腭裂、隐睾、耳聋、色盲和肾脏异常。男性患者血清睾酮（T）水平低下，,b：选择性黄体生成素（LH）缺乏症 该病又称生殖性无睾症，临床表现为不同程度的雄性化和男乳女性化的类无睾体征，患者睾丸大小正常或略大，精液量少，偶见少许精子，血清激素检查LH缺乏。c：选择性卵泡雌激素（FSH）该病极为罕见 临床表现为有正常的男性体征和睾丸体积，无精子症和极度少精子症。,d ：先天性低促性腺激素综合征：继发于数种综合征的性腺功能低下。如PraderWilli综合症。又称为Prader-Labhar-Willi综合征、愉快木偶综合征、隐睾-侏儒-肥胖-智力低下综合征、肌张力减退-智力减退-性腺功能减退与肥胖综合征。染色体15qll.2-q12缺失， 临床表现：性腺发育不良，性功能减退，男性隐睾，小阴茎。,（2）垂体疾病 a：垂体功能不足：由于肿瘤、感染、梗死、手术、放射、浸润和肉芽肿性病变等影响垂体功能所致。表现为T降低伴促性腺激素低下或正常偏低。 b：高泌乳素血症：原发性高泌乳素血症常见于垂体腺瘤。泌乳素过高会引起FSH、LH、T降低，导致性欲丧失、ED、溢乳、男性乳腺增生和生精障碍，有时还伴有其他激素代谢障碍。,（3）内源性或外源性激素异常：雌激素和（或）雄激素过多、糖皮质激素过多、甲状腺功能亢进或减低。,男性不育症的病因 1.睾丸性因素：,（1）先天性异常