注意、记忆与智能障碍

三、注意、记忆与智能障碍,（一）注意障碍（二）记忆障碍（三）智能障碍,（一）注意障碍,注意概念及特征。意识障碍总伴随着注意障碍。,注意程度障碍,1、注意减弱(退)（hypoprosexia）主动和被动注意兴奋性减弱，注意的广度缩小，注意的稳定性也显著下降，从而记忆力也受到不好的影响。多见于神经衰弱、脑器质性精神障碍及意识障碍时。,2.注意狭窄,病人的注意范围显著缩小，主动注意减弱。当病人集中注意于某一事物时，其他易于唤起注意的事物并不引起病人的注意。朦胧状态、痴呆病人或者激情状态。视而不见，听而不闻。,其他,注意增强（hyperprosexia）为主动注意的增强.注意指向外在的某些事物，如有妄想观念的患者，对环境保持高度的警惕，过分地注意别人的一举一动，认为是针对自己的。如妄想的怀疑。有疑病观念的患者的注意增强，注意指向病人本身的某些活动，指向身体的各种细微变化，过分注意自己的健康状态，如神经症或更年期精神病的疑病观念。,注意缓慢（blunting of attention）,病人注意兴奋性的集中困难和缓慢，但注意的稳定性障碍较小。病人对回答第一个问题完全正确，但对他接连不停地提出第二、第三个问题时，他的回答就显得缓慢。见于抑郁症。,注意涣散,为主动注意明显减弱，即注意不集中，病人不能把注意集中于某一事物并保持相当长的时间，以致注意很容易分散，即使看了很长时间的书，结果仍不知所云，就像没读过一样。见于神经衰弱和精分。,2.注意转移(随境转移),主要指被动注意的兴奋性增强，但注意不持久，注意的对象不断转换。,注意固定,注意的稳定性特别增强，见于健康人和精神病人。某些发明家和思想家，固定注意于一定观念，牢固的观念控制了他们的整个意识，特别是这种思考与相当强烈的情绪反应有联系时。精神病人如抑郁状态，以及具有顽固的妄想观念的病人，将注意总是固定于这些妄想观念上。,（二）记忆障碍,定义及特征,（一）记忆量方面的障碍,1、记忆增强病理的记忆增强。表现为病前不能够且不重要的事都回忆得起来。例如病人回忆起他童年的某些事件，做过一些什么游戏，又和谁表演过什么舞蹈等。即使是非常细致的情景都能清楚无遗地被回忆起来，或者有些在他正常时已经完全丧失了的回忆，此时也能够重新恢复。可见于情绪性精神障碍躁狂发作或抑郁发作，也可见于偏执状态。,2、记忆减退：,临床较多见，表现为远记忆力和近记忆力的减退。是指识记、保持、再认和回忆的普遍减退，如一个人对记忆材料的遗忘比“遗忘曲线”要差得多，他记忆广度要明显低于7+-2范围，只能记住3-4个。可见于许多正常老年人，主要见于脑动脉硬化和其他脑器质性损害的病人，。,3遗忘症（amnesia）,“回忆的空白”：对局限于某一时期内的经历不能回忆。和一般遗忘现象类似，越是靠近的经验遗忘得越彻底，回忆起来的可能性越少，遗忘过程往往从新近的扩展到较远的。,（1）顺行性遗忘(anterograde amnesia),忆不起病后一段时间内所经历的事，但能忆起久远的事。遗忘时间和疾病同时开始。,（2）逆行性遗忘(retrograde amnesia),忆不起病前某一时间的经历。长度由受伤一刻开始，直至受伤前最后一件能清晰回忆的事情为止。遗忘阶段的长短与外伤的严重程度及意识障碍的持续时间长短有关。 典型的逆行性遗忘对脑外伤性精神障碍诊断有参考价值。,（3）心因性遗忘（界限性遗忘）(circumscribed amnesia),指对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，通常由沉重的创伤性情感体验引起。可见于癔症。,（4）进行性遗忘,回忆和再认严重障碍，持续进行，日趋严重。先丧失近事回忆，再发展到远事遗忘，并伴日益严重的痴呆和淡漠。见于老年性痴呆。,（二）记忆质方面的障碍,1、错构症（paramnesia）：是指病人将过去可能在生活中经历过，但在他指的那段时间里并没有发生过的事件，错误地作为当时的一件真事来诉说，不自觉地加以歪曲和渲染，并坚持自己所说的事情是真实的。,2 虚构症（confabulation）,指病人在回忆中把过去从未发生过而纯属幻想的事件，当作亲身经历，并坚信确有其事。病人就是以这样一段虚构的事件来填补其记忆中的空白。,柯萨可夫综合症：遗忘综合症,患者同时出现记忆减退、错构、虚构以及定向力发生障碍时，称为遗忘综合症。多见于慢性酒中毒性精神障碍以及其他脑器质性精神障碍。,定向力障碍,一个人对时间、地点及人物，以及对自己本身状态的认识能力。前者称对周围环境的定向力，后者称自我定向力。定向障碍是意识障碍的一个重要标志，但正常人与痴呆患者可有定向障碍而没有意识障碍。,“似曾相识症”、“旧事如新症”或生疏感,病人体验新事物时，有一种似乎早已体验过的熟悉感，错误的再认，将当前事物映象和以往不同而又类似的事物表象混淆在一起；或将多次体验过的事物感到似乎从未体验过生疏感。多见于癫痫病人。,（三）智能障碍,智能障碍可表现为全面性的或部分性的智能减低，程度严重时称为痴呆。智能障碍主要有两种类型：先天性智力低下和后天获得性痴呆。据有关资料估计，在人群中的分布，约占总人口的3%左右。在一些经济比较落后的国家和地区，这个比例可能高一些。,（一）（先天性）智力迟滞（mental relardation,MR）,因为病人在胎儿期、出生时或婴幼儿时期，大脑的发育由于遗传、感染、中毒、头部创伤、内分泌异常或缺氧等因素受到阻碍，以致大脑发育不良，或受到阻滞，使智能的发育停留在一定的阶段。,（二）（后天获得性）痴呆,一种较严重的智能障碍。病人的大脑发育已基本成熟，智能也发育正常，但以后由于种种有害因素引起大脑器质性损害，造成智能严重障碍。主要表现为分析综合判断推理能力下降，记忆力、计算力下降，后天获得的知识丧失，工作和学习能力下降或丧失，甚至生活不能自理，并伴有精神和行为异常。常见脑炎后遗症、老年性痴呆、脑动脉硬化性精神病及麻痹性痴呆等。临床上绝大多数痴呆是脑器质性的。,（三）假性痴呆,刚塞尔综合症（心因性假性痴呆）对简单问题给予近似而错误的回答