葡萄膜疾病1

第八章 葡萄膜病,葡萄膜组织的解剖和生理,位置组成生理功能特点,眼球 eye ball,葡萄膜位置眼球壁中层,葡萄膜的组成： 虹膜、睫状体、脉络膜,葡萄膜的组成与功能 虹膜：阻光，瞳孔调节进光亮 睫状体：产生房水，调节晶体 脉络膜：营养视网膜 神经：虹膜和睫状体病变时疼痛 脉络膜不含神经,炎症肿瘤先天异常退行性改变,葡萄膜病是常见病,葡萄膜组织的解剖和生理,位置组成生理功能特点,葡萄膜炎的概念,狭义概念：虹膜、睫状体、脉络膜的炎症广义概念：葡萄膜 视网膜 的炎症眼内炎 视网膜血管 玻璃体,葡萄膜炎的分类,按部位分 前葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 后葡萄膜炎 全葡萄膜炎按病因分按病程分按病理分,前葡萄膜炎,类型：虹膜炎、虹膜睫状体炎和前睫状体炎临床表现 症状：眼痛、畏光、流泪、视物模糊（视力） 体征：睫状充血或混合充血 KP（类型、分布） 房水闪辉 房水细胞（前房积脓） 虹膜改变（虹膜后粘连、虹膜膨隆、虹膜前粘连、结节） 瞳孔改变（缩小、形状改变、瞳孔闭锁、瞳孔膜闭） 晶状体改变 眼后段改变（前玻璃体、黄斑、视盘）,并发症,并发性白内障继发性青光眼低眼压及眼球萎缩,急性前葡萄膜炎,诊断：症状 体征治疗:立即扩瞳，迅速抗炎，防止并发症 睫状肌麻痹剂-避免并发症、缓解症状 糖皮质激素滴眼液 非甾体消炎药 糖皮质激素眼周和全身治疗 病因治疗 并发症治疗,中间葡萄膜炎,概念：一类累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜和 脉络膜的炎症性和增殖性疾病特点：多发于青壮年，多累及双眼，慢性炎症临床表现： 症状：发病隐袭，症状轻微 体征:1.眼前段改变 2.玻璃体及睫状体平坦部改变玻璃体雪球样混浊、雪堤样改变 3.视网膜脉络膜损害,并发症及治疗,并发症：黄斑囊样水肿，晶状体后囊下混浊，视网膜 新生血管、增殖治疗： 观察 视力下降到0.5以下并有明显的活动性症，应积极治疗糖皮质激素点眼、口服（半年）睫状体平坦部冷凝，光凝视网膜新生血管免疫抑制剂,后葡萄膜炎,概念：一组累及脉络膜、视网膜和视网 膜血管、玻璃体的病变症状：取决于炎症的类型、受累部位及严重程度体征：玻璃体 脉络膜视网膜浸润病灶 视网膜血管炎 黄斑水肿 眼前段改变,几种常见的特殊葡萄膜炎,Behcet 病,概念：一种以葡萄膜炎、口腔溃疡、皮肤损害、生殖器 溃疡为特征的多系统受累的疾病病因：细菌、单纯疱疹病毒诱发自身免疫临床表现： 眼部损害：反复发作的全葡萄膜炎，非肉芽肿性，前房积脓（25） 口腔溃疡：多发性、反复发作、疼痛明显 皮肤损害：结节性红斑、痤疮性皮疹、溃疡性皮炎、脓肿 生殖器溃疡：疼痛性，遗留瘢痕 其它：关节红肿、血栓性静脉炎、神经系统损害、消化道溃疡,诊断及治疗,诊断：4主征（完全型），3种主征或2种主 征两种其它病变（不完全型）治疗：睫状肌麻痹剂 糖皮质激素 其他免疫抑制剂 并发症治疗,Vogt-小柳原田综合征,概念：以双侧肉芽肿性全葡萄膜炎为特征的疾病，常伴有 脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、毛发变白或脱落病因：自身免疫、HLA-DR4、HLA-Dw53临床表现： 前驱症状“感冒”，头痛，耳鸣，听力下降，头皮过敏双眼视力突然下降，眼底视盘炎、视网膜水肿、浆液性视网膜脱离、晚霞状眼底和Dalen-Fuchs结节复发病人以前葡萄膜炎为主 眼外表现：脱发、毛发变白、白癜风治疗：口服强的松，复发患者给予免疫抑制剂,交感性眼炎,概念：发生于一眼穿通伤或眼内手术后 的双侧肉芽肿性的葡萄膜炎。诱 发眼，交感眼。病因：眼内抗原暴露自身免疫临床表现： 时间：多发生于2周2个月 特点：发病隐匿，肉芽肿性炎症 眼底及眼外表现似Vogt-小柳原田综合征,第三节 葡萄膜囊肿和肿瘤,虹膜囊肿,【病因】先天性外伤植入性 最常见炎症渗出性寄生虫性,脉络膜血管瘤,先天性血管发育畸形Sturge-Weber综合症 伴有颜面、脑血管瘤、青光眼形态：孤立、淡红色隆起,脉络膜恶性黑色素瘤,成年人最常见的眼内恶性肿瘤局限性、弥散性眼底为一灰色或灰棕色肿物。巩膜透照、B超、MRI,无色素性,脉络膜转移瘤,女性多见全身性癌症史：乳腺、肺眼底表现为灰白色或黄