黎城县中医院 4

黎城县中医院黎城县中医院 锁骨骨折诊疗方案锁骨骨折诊疗方案 1 诊断 一 诊断名称 1 中医诊断 骨断 2 西医诊断 锁骨骨折 二 诊断标准 1 中医诊断标准 1 有外伤史 2 多发于锁骨中 1 3 或中外 1 3 交界处 3 主要症状 骨折局部肿胀压痛明显 有移位骨折可触及异常 活动及骨擦音 4 X 线摄片检查可确定骨折类型及移位情况 2 西医诊断标准 1 有外伤史 2 多发于锁骨中 1 3 或中外 1 3 交界处 3 主要症状 骨折局部肿胀压痛明显 有移位骨折可触及异常 活动及骨擦音 4 X 线摄片检查可确定骨折类型及移位情况 三 证候诊断 1 血瘀气滞证 伤后 2 周以内 外伤后经络受损 血溢脉外 瘀于皮下筋膜 阻塞气血 气滞血瘀 局部压痛 舌质淡 苔薄 白 脉弦 2 瘀血凝滞证 伤后 2 4 周 仍有瘀凝气滞 肿痛尚未尽除 断骨已正 骨折未愈 伤处疼痛拒按则加剧 功能活动障碍 舌 红或有瘀点 苔白 脉弦 3 肝肾不足证 骨折 4 周以上 断骨未坚 筋脉疲软 可出现头 晕耳鸣 腰膝酸软 两目干涩 视物模糊 五心烦热 遗精盗汗 舌红苔薄 脉细数 四 骨折分型 1 青枝型骨折 多见于幼儿 骨折处形成向上弯曲的弧形 2 横断型骨折 多见于成年人 骨折端可有典型的重叠 近端 向上后方移位 远端向前下方移位 3 粉碎型骨折 多为直接暴力引起 常于中 1 3 处有小骨片呈 垂直移位 二 治疗方案 一 手法复位 适用于有移位的锁骨骨折 患者坐位 挺胸抬头 双手叉腰 术者将膝部顶住患者背部正中 双手握其两肩外侧向背部徐徐牵 引 使之挺胸伸肩 此时骨折移位即可改善 如仍有侧方移位 可用捺正手法矫正 二 外固定治疗 1 三角巾悬吊固定 适用于幼儿青枝骨折或其他不全骨折 悬吊 2 3 周 2 8 字绷带固定 固定用布绷带做 8 字交叉环形固定或锁骨带固定 4 周 包扎时必须将两肩固定 同时用棉垫保护腋窝内神经血管 如病 人有手或前臂麻木感 桡动脉搏动触不到 表明布带包扎过紧 应即适当放松至解除症状为止 3 亦可采用多功能肩锁固定带固定 三 辨证选择口服中药汤剂 1 血瘀气滞证 治法 活血祛瘀 消肿止痛 推荐方药 桃仁 红花 当归 赤芍 血竭 丹参 川断 牛膝 补骨脂 延胡索 甘草 2 瘀血凝滞证 治法 和营生新 接骨续筋 推荐方药 当归 赤芍 丹参 川断 牛膝 木瓜 木香 骨碎补 丝瓜络 桑枝 3 肝肾不足证 治法 补益肝肾 强壮筋骨 推荐方药 杜仲 枸杞子 山茱萸 黄芪 骨碎补 断续 当归 丹参 巴戟天 四 物理治疗和功能锻炼 局部无禁忌症时 可以选用电脑骨伤愈合仪等物理治疗 以 促进骨折的愈合 同时配合功能锻炼 初期可用手指 腕 肘关 节屈伸活动或用力握拳活动 中期逐渐练习肩部功能活动 后期 拆除外固定可作肩关节各方向活动 五 手术疗法 1 手术指征 1 锁骨外端骨折伴喙锁韧带断裂 2 骨折块压迫邻近的血管神经如锁骨下动静脉和臂丛神经者 3 锁骨开放性骨折 4 伴有多发性损伤的锁骨骨折 尤其伴有同侧上肢创伤 双侧 上肢骨折或者有移位的锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折者 5 不能接受可能存在畸形愈合后的隆起外观要求手术者 6 闭合复位后不稳定或复位失败者 2 手术方法 可用采用闭合复位或开放复位骨圆针 中空钉内 固定 亦可选用钢板 外固定支架固定等材料固定 有骨缺损者 应同时植骨 3 术后按骨折分型中药辨证施治 六 护理调摄 1 病人固定期间 站立行走时要求病人双手叉腰 昂首挺胸 这样骨折断端在外固定及病人的配合下 才能稳定 2 睡觉时头部不能垫枕 要把枕头垫在背上 不能患侧卧位 3 固定期间要密切观察患肢血运情况 防止神经及血管的压伤 三 难点分析 非手术治疗虽然不能解剖复位 但其具有创伤小 操作简单 费 用低廉的优点 即使骨折畸形愈合 对功能影响也不大 易于被要求 不高或不能耐受手术的患者接受 但也有学者认为非手术治疗效 果不佳 复位不良可致锁骨短缩畸形 有时可导致骨折不愈合 延迟 愈合 不仅影响肩关节功能 且影响美观 特别是随着高速 高能量 损伤的增多 粉碎性 移位明显的骨折也越来越多 非手术治疗由于 其固定时间长 固定不可靠 易导致各种继发性并发症 而且多数病 人不愿意或不能坚持外固定 因此手术治疗越来越受到重视 手术 治疗与非手术治疗相比较 在肩关节功能 残余疼痛及患者满意度 方面并无明显统计学差异 手术治疗可大大提高骨折愈合的机会 而非手术治疗可明显降低并发症机会 手术治疗除了能提高骨折 愈合率之外与非手术治疗没有明显的差异 因此在临床工作中对 于治疗方法的选择是治疗的关键 4 疗效评价 一 疗效标准 1 治愈 骨折对线满意 骨折已骨性愈合 断端无压痛 功能 恢复 2 好转 骨折对线满意或欠