网络全真模拟一二级串讲笔记

网络全真模拟一（二级）,付一铭,总体情况：09下半年二级全真模拟技能一 参加人数 112通过人数 68通过率 60.71% 讲解重点题目以及所包含的知识点：70%以上没通过红题50%以上没通过黄题40%以上没通过蓝题今天讲解的是这三类题目,案例一：一般情况：男，25岁，未婚，公司职员。求助者自述：近半年来感觉心烦意乱、头痛，因为总有人在说我的坏话。我发现每天只要我一走进办公室，同事们就马上不说话了，我知道他们刚才肯定在讲我的坏话。有时回到家里，我耳朵里还能听到他们的议论，说我这个人太花心、缺德、破坏别人夫妻关系等等。这种声音时隐时现，我自己根本控制不了。最初我不清楚是怎么回事，现在我明白了，是有人用电磁波在控制我，指挥我的大脑，使我失去了自由。你说，我还能去上班吗？求助者母亲：这孩子从小身体健康，学习、生活很顺利，只是性格内向，我们管教也比较严厉。半年前与女朋友分手了，心里很难过，经常暗自流泪，情绪较为低落，遇到一点小事就发脾气。开始变得敏感多疑，总是说有人跟他过不去，说他的坏话，甚至窗外有人咳嗽也认为是冲着他的。有时又笑容满面地告诉别人自己罪恶累累（注：已经罪恶累累了，还笑容满面。） ，有人在背后捉弄他。外出时拒绝乘坐地铁，问其原因，他说在站台上时，总是控制不住想跳下去的念头，为此感到很害怕。同事反映，工作时总是发呆，做事丢三拉四，很少与人交流。现在基本不上班了，整天呆在家里。原来母子感情很深，可现在当母亲生病或不舒服时，关心体贴的话越来越少，变得疏远和冷淡。与病前相比，判若两人。总说自己肚子不舒服，也说不清具体地方和怎么不舒服。做事情缺乏应有的主动性和积极性，行为被动，生活变得懒散，不叠被，不洗脸。但对家中的门窗是否关好特别关注，尤其在晚上总是检查多遍才行。劝其来心理咨询，说自己又没精神病，干吗去看心理咨询。这次是说来进行健康咨询，才勉强前来。,多选：1、该求助者的认知障碍包括（ ）。 （注：一看认知障碍，是不是D被排除了。是不是内感性不适，因为刚才了。思维障碍肯定有。）（A）内感性不适（肚子不知道哪儿痛） （B）注意力不集中（C）思维障碍（妄想） （D）情绪低落答案：AC 正确率：28.17%多选：2、该求助者的思维障碍包括（ ）。 （注：这4个都是思维障碍）（A）强制性思维（注：一定要有两个因素：第一个是强制，就是我控制不了。第二个是大量涌现。这个是和其他症状的区别。教科书上写得详细。本案例可能有一点妄想，但是没有云集） （B）关系妄想（注：外头一咳嗽，都跟他有关系。事事都跟自己有关）（C）物理影响妄想（注：觉得自己的知情意受到外界的控制。是从外界来的，是电磁波控制我、我们家的收音机控制我、外星人控制我。） （D）被洞悉感（注：别人都知道我想什么事儿。没有说电磁波能够洞悉我的思维要区别“被洞悉”和“被控制” ）（概念一定要特别清楚，要不然特别容易混。）答案：BC 正确率：27.67%多选：4、该求助者的情感障碍包括（ ）。（A）情感迟钝（B）情感淡漠（C）情感倒错（D）强制性哭笑（非哭非笑、没有任何原因突然出现哭笑） （注：ABC这几个概念也是特别容易混的。） （注：AB是一个程度上的不同。B比较严重。A，比较迟缓，就是原先有有情绪都没有了。但是这个人基本上的表情和情绪状态还有。只不过比过去原有的程度，现在淡漠了。B：最基本的情绪都丧失了。你一看这个人一点表情都没有了、脸上的表情僵在那儿了。这个人只是对母亲的情感比原先淡了。所以是迟钝）（注：喜笑颜开地告诉人：我自己有罪。）答案：AC 正确率：17.73%,感知障碍,思维障碍,思维形式障碍思维奔逸思维迟缓思维贫乏思维松弛或思维散漫破裂性思维思维不连贯思维中断思维插入思维云集病理性赘述病理性象征性思维语词新作逻辑倒错性思维,思维内容障碍妄想关系妄想被害妄想特殊意义妄想物理影响妄想夸大妄想自罪妄想疑病妄想嫉妒妄想钟情妄想内心被揭露感强迫观念超价观念,注意、记忆与智能障碍,注意障碍注意减弱、注意狭窄记忆障碍记忆增强、记忆减退、遗忘、错构、虚构智能障碍精神发育迟滞、痴呆,P261 认知障碍：认知障碍：感知障碍（内感性不适）、思维障碍（妄想）、注意记忆与智能障碍详见090929阶段复习二PPT P265 强制性思维（思维云集）：强制性，大量涌现，不受控制，如同乌云密布关系妄想：总觉的事事和自己有关物理影响妄想：知情意受外界某种力量支配控制被洞悉感：自己的思想别人能知道,P270 情感障碍情感迟钝：情感反应迟缓，较过去对一些亲情的更冷漠情感淡漠：最基本的情绪丧失情感倒错：快乐的事情反而悲伤等，常见精神分裂强制性哭笑： （注：这个绝不是又哭又笑，没有原因突然出现又哭又笑的表情。）没有外因，突然出现不能控制的，没有感染力的面部表情，没有内心体验，非哭非笑。情感迟钝vs情感淡漠：程度上的不同，情感淡漠更严重,多选：5、求助者的意志行为障碍不包括（ ）。（注：又是个概念考试。概念考试最重要。）（A）意志缺乏（意志活动丧失、不能自理。A比B更重，生活不处理了、也不刷牙、也不洗脸）（B）意志减退（C）强迫行为（D）意向倒错（注：是违背常形的。比较说喝痰盂里的水、捡垃圾吃） （注：捡东西，如果是为了吃或盖在身上当被子，就不行。如果只是捡，之后再丢掉。）答案：BCD 正确率：3.94%多选：7、为明确诊断还应收集的资料包括（ ）。 （注：（A）求助者的家族史（B）求助者的疾病史（注：曾经检查过，但是没有出现器质上的问题）（C）求助者既往心理咨询史（注：有争议。出题人说：可能 以前没有过咨询。）（D）求助者的人际关系情况答案：AD 正确率：4.93% （注：只要记住答题思路：没有的，都选上。）,P272 意志行为障碍意志缺乏：意志活动丧失，不能自理意志减退：意志活动减少强迫行为：非本人意愿的反复动作意向倒错：违背常情，例：喝痰盂脏水等。,多选：11、本案例的诊断依据包括（ ）。 （注：上来先跟三原则进行判断，自知力、症状、社会功能受损、病程）（A）症状 （B）自知力障碍（C）社会功能受损重（D）病程答案：ABCD 正确率：30.69%（注意：诊断依据应该把相关内容都选上，但在心理做判断时可能不同内容权重不一）多选：3、求助者的感知觉障碍中包括（ ）。 （注：又涉及到一堆概念）（A）评论性幻听（B）功能性幻听（注：一定是依赖于一个外界的东西的功能、和外部事物紧密连接。开收音机幻听，关收音机幻听停止）（C）内感性不适（D）内脏性幻觉（注：内感性不适vs内脏性幻觉：是否有明确的、具体部分的感觉。比如说：我就是觉得肚子疼，但也说不出哪儿疼内感性不适。如果是“我就是肝疼、跟针扎的”内脏幻觉。严重程度如何，是否有部位具体的感觉，同时两者没有器质性的根据）（就是考概念！回去看哪儿不清楚，看书。）答案：AC 正确率：57.35%,案例二：一般资料：求助者，女性，48岁，公司职员。案例介绍：求助者的儿子在市重点中学读书，学习成绩一直非常优秀。高考前，儿子自己放弃了某名牌大学提前录取的机会，坚持参加高考，但发挥失常，只被普通院校录取。求助者非常生气，怨自己的孩子不争气，不给自己长面子，很后悔没有坚持让儿子提前录取。现在内心矛盾，为儿子上普通学校还是复读一年发愁（注：冲突） ，心里觉得不踏实，一个多月来经常发脾气，吃不下饭，睡不好觉（注：躯体化的反应），经常觉得头痛，有时觉得心慌，无力，最近工作也出错，效率下降，受到领导批评。自己的母亲又因病住院治疗，但自己无心照顾，也觉察到了兄弟姐妹的不满，感觉非常委屈，于是前来心理咨询。心理咨询师观察了解到的情况：求助者因当年上山下乡耽误了考大学，只读到初中毕业，把培养儿子当成了自己奋斗的目标。现在儿子没有考好，觉得自己的希望破灭了，内心非常痛苦。,多选：18、寻找该求助者出现心理问题的原因时，应将重点放在（ ）。 （注：从生理、心理、社会三方面找原因，应该是出了儿子考试这一事件。然后她心理问题，应该是对考试这一事件的看法。那是对考试的看法吗？关心儿子考试本身？不是。是儿子考试这件事。主要的现实刺激是对儿子考试失败这一事件的看法，而不是对考试的看法如果找社会原因，应该是儿子考试失败）（A）考试失误原因（B）有无更年期的表现（注：生理）（C）对儿子的要求（注：心理）（D）对考试成绩的看法 （注：不是。是对考试失败这一结果的看法、她对成绩不感兴趣） （注：如果这道师如果你有一点偏差，我也能理解。因为这个不是概念。）答案：BC 正确率：22.11%注意： 多选：19、该求助者产生心理问题的原因可能是（ ）。（A）儿子考试失误（注：这是不是一个现实的刺激） （B）自己母亲住院（注：是不是也是一个现实的刺激） （C）儿子不争气（注：儿子其实挺争气了。 （D）自己要求过高（注：对自己的一个认知）答案：ABD 正确率：35%注意：AB选项是现实的社会压力刺激，D是心理原因。,案例三：一般情况：女，22岁，职员。求助者主诉：未婚怀孕6个月，伴焦虑失眠3个月。案例介绍：求助者的男友意外身亡后，当时求助者身心非常脆弱，老板趁虚而入，希望求助者能为他生个孩子，因为他的太太无法生育。并且承诺：只要求助者怀孕，就和他太太离婚，和求助者结婚。到现在求助者已怀孕6个月，可是他却推三阻四的，不再提和求助者结婚的事情。随着肚子一天天变大，求助者越想越担心，时常焦虑烦躁，并出现睡眠障碍。原来看到小婴儿还逗着玩一玩，现在都不想看到小孩了。想到自己的将来，现在不知还该不该要这个孩子。故前来咨询。下面是心理咨询师和求助者的一段对话：心理咨询师：老板欺骗了你，不履行他的承诺，你感到愤怒（ （注：你、情绪），也怨自己傻。求助者：我不只是生气，我也不想见到他，他让我害怕。心理咨询师：你不只是对他生气，你对他还存在恐惧，告诉我他让你恐惧的原因！求助者：唉！我是真的很傻。我（沉默约1分钟） （注：这段咨询师的共情特别好、值得借鉴）心理咨询师：刚才你似乎有什么重要的想法出现，不知道你想到了什么？求助者：我刚刚在想，如果不是当时鬼迷心窍，迷恋老板事业有成，可以给我富裕的物质生活，而且贪图成为人人羡慕的老板娘，我也不会落到这种下场了。心理咨询师：现在你很后悔当时的做法,多选：27、求助者目前的情绪症状有（ ）。注意：情绪症状包括焦虑、恐惧、抑郁，注意：情绪里面不包括悔恨（悔恨是非常高级的，带有认知性的心境状态、它既带有认知又带有情感。它引发出来的情绪，才是我们要说的症状。与之相同的还有“自责”“羞愧难当，这些都不要选。咱们基的情绪症状就是焦虑、恐怖、抑郁和惊恐。）（焦虑和恐怖：1）是不是有指定的对象、特别确实的对象。例如：恐狗、恐高。有没有一个人真实的回避的行为：看见狗就绕着走、看见高我就不去。）（A）焦虑（B）恐惧（C）悔恨（D）抑郁答案：AB 正确率：13.57%单选：30、求助者的沉默最不可能的是（ ）。（A）情绪型（B）怀疑型（注：不完全信任时的犹豫）（C）思考型（D）反抗型（老师说：最不可能的是这个） （注： ”你不只是对他生气，你对他还存在恐惧，告诉我他让你恐惧的原因！“本题有争议）答案：B 正确率：22.22%注意：不完全信任的时候，关系没有那么近时，对自我信息的一种保留犹豫多选：31、和求助者讨论的咨询方案应该包括（ ）。 （注：责权义和费用是不用讨论的）（注：没有咨询协议这一项迷惑选项）（A）咨询目标（B）咨询时间（C）咨询费用（D）咨询协议答案：AB 正确率：8.08%,P98 关于沉默1、怀疑性：不完全信任时的犹豫2、茫然性：不知道说什么好3、情绪性：由情绪所致：气愤、恐惧、羞愧4、思考性：有所感悟后的停顿5、内向性：不善言谈、个性所致6、反抗性：不想讲，常见被动来访者,P74 制定咨询方案1、咨询目标2、责权义（不许讨论）3、咨询的次数与时间安排4、咨询具体方法过程和原则5、咨询的效果和评估手段6、咨询费用（不需讨论）7、其他问题及有关说明,多选：26、心理咨询师在上述谈话中应用过的技术有（ ）。 （注：在共情吧、在做一些情感反应吧。 “不知道你想到了什么？” 开放性的问题、参与性的概述）（A）开放式提问（B）封闭式提问（C）影响性概述（D）参与性概述答案：AD 正确率：55.05%注意：咨询师在过程中，全都在来访者的情感框架下多选：29、该求助者的心理状态符合（ ）。（A）主观世界和客观世界统一（B）精神活动内在一致（C）个性相对稳定 （D）身心状态统一（注： D选项是经典迷惑选项，永远不要选）答案：ABC 正确率：56.57%,案例四：一般资料：女性，25岁，护士。（注：郭峰的PPT里面也讲了）主诉：反复发作呼吸困难、心慌两月余。求助者自述：两个月前，丈夫接到硕士研究生录取通知，九月份就要去外地就读。丈夫接到通知以后专门请同事在家喝酒，当天晚上，我送他的同事回家的路上突然感到心慌、脉率加速、呼吸困难，有窒息感和濒死感，惊恐不安，全身发抖，出汗，去医院急诊，排除甲状腺危象发作，用安定静脉点滴约1小时后缓解回家。次日能正常上班工作，但是非常担心再次发作，因为一直没有查明原因。每到下班回家，都非常担心。一周之后，有一天晚上，丈夫说要出去赴宴，自己在家看电视。丈夫刚出门，我看着看着电视突然感到心慌，再次出现呼吸困难，赶紧给丈夫打电话，丈夫赶回来，把我送到急诊科。仍然是吸氧，输液，逐渐缓解。做心电图，也没有异常，只有窦性心动过速。可是，医生也说不出什么问题。从这以后，三两天就会发生一次，几乎都一样，每次持续半小时左右。眼看丈夫要开学了，可是我的病还没查出结果。已经看了几家医院，都没查出问题，我都不知道该怎么办了，工作受到了影响，生活也没了兴趣，整天担心自己有严重疾病。昨晚又有一次类似发作，再去医院急诊仍未发现与器质性病变有关，再次用安定（肌肉注射）后缓解，医生怀疑是心理问题，建议我看看心理咨询师，我也觉得可能跟我的心理因素有关，就来了。,多选：38、根据本案例的表现，需要鉴别的疾病主要有（ ）。（A）心脏疾病 （B）恐怖性神经症（注：因为她真的很恐惧得这个病。）（C）疑病性神经症（注：应该有特别明确的病情怀疑。就是说我特别明确我可能得癌或我特别明确我得了肺病。但这里面强调的是一种发作。）（D）抑郁性神经症（注：为什么不要跟抑郁相鉴别。这里虽然有一些情绪低落，抑郁是继发性症状，所以不属于主要的鉴别对象，）答案：ABC 正确率：37.24%（注：本案例一上来第一个反应都很对：惊恐障碍，但是跟哪一个来鉴别，可能这确实是一个难题。出题人可能认为：你老是担心这种病、你老是有这种病的观念，所以要跟这个来鉴别。）（注：这个确实是一个主观的题，如果你没有做，我也很能够理解你。）单选：40、根据许又新教授的评分标准，该求助者的精神痛苦评为（ ）。 ）（注：一定要记住这个题）（A）1分（B）2分（C）3分（D）4分答案：C 正确率：49.74%）（注：这种精神痛苦求助者无法摆脱，丈夫只能帮助他就医）单选：37、根据求助者的表现可以判断她属于（ ）。（A）心理正常状态（B）心理不健康（C）神经症 （注：因为刺激为变形冲突） （D）精神病性精神障碍答案：C 正确率：53.57%,案例五：一般资料：求助者，男性，18岁，战士。案例介绍：求助者自述，在汶川5.12地震抗震救灾中，他们的任务是掩埋尸体，当时的情境很恐怖，他咬紧牙关，不能让战友说成是胆小鬼，坚持完成任务中突然晕倒。他醒来时，发现自己躺在野战医院里，想哭，但又哭不出来，从那以后，情绪低落，睡眠也不好，不爱吃饭，身体疲乏。虽然领导和战友都表扬他，但他还是高兴不起来，总感到自己不是个好兵，内心感到痛苦，也想找人好好说说，但又怕被笑话，反复考虑这个问题，明知不一定会笑话他，但还是控制不住地想，想摆脱但摆脱不了。以后逐渐加重，反复洗手，怕自己手上染上细菌，吃东西要生病，不敢用手拿东西，严重时每天洗手多达上百次，明知没必要，但无法控制。求助者为此非常痛恨自己，感到焦虑不安，情绪烦躁。晚上翻来覆去睡不着，白天没精神，严重影响日常工作，内心十分痛苦，迫切要求治疗。 心理咨询师观察了解到的情况：求助者性格内向，自我要求严格，做什么事情都要做到最好。父亲务农，爱面子，要求他当一个好兵，将来能提干。,多选：42、求助者的症状主要包括（ ）。（A）焦虑（B）抑郁（C）恐怖（D）强迫答案：ABCD 正确率：24.49%注意：恐怖害怕细菌（有指定对象，不敢用手拿东西（有回避行为）多选：46、对于该求助者的洗手行为（是行为），可以使用的治疗方法有（ ）。（对疗法针对的对象要清楚）（A）认知疗法（B）阳性强化法（C）厌恶疗法（D）系统脱敏法（主要针对的是情绪）答案：ABC 正确率：21.13%,P66各种疗法的针对对象系统脱敏法：对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑（例：恐狗症）冲击疗法：治疗恐惧和其他负性情绪反应（例：恐高症）厌恶疗法：不适行为阳性强化法：不良行为认知疗法：认知、情绪、行为,多选：47、对于该求助者的恐惧（是情绪），可以使用的治疗方法有（ ）。（A）认知疗法（B）冲击治疗法（C）厌恶疗法（是针对行为的）（D）系统脱敏法答案：AD 正确率：16.23%注意：本题也可以用冲击治疗法多选：44、在本案例中，求助者产生心理问题的原因包括（ ）。（A）自我要求严格（B）掩埋尸体（C）反复思考洗手（D）青年男性（不包括在生理原因里面）答案：AB 正确率：37.44%注意：反复思考洗手是症状，生理因素包括青年女性、更年期女性，和器质性疾病,案例六：求助者：您看我的气色怎么样？心理咨询师：您的气色看起来很好。求助者：很好？没有面黄肌瘦吗？心理咨询师：没有，看起来很正常。求助者：那您再看看我的舌苔。（伸出舌头）心理咨询师：舌苔也很正常。（确实很正常）求助者：可我有消化系统的毛病。我看书了，书上说有消化系统毛病的人会有面黄肌瘦，舌苔改变，有的眼珠子还会发黄。最近我又有些心慌，您发现我有什么不正常？心理咨询师：没有什么不正常。求助者：哎，怎么会呢！您一定是在安慰我。从去年冬天开始我的胃又开始疼了，我怀疑自己得了癌症。我大伯就是得肝癌死的，我也有癌症的遗传基因。心理咨询师：你到医院检查过身体吗？你的这种想法对检查身体的医生谈过吗？求助者：大医院都检查遍了，能做的都做了。大夫说胃镜检查就是有点胃粘膜充血（有这个疾病），诊断为“浅表性胃炎”，给开了些药吃，一点也没效果。在我的要求下医院给做了结肠镜检查，也没查出什么。己经折腾了半年多了，到现在花了l万多元，也没有个准确诊断，我很着急。总怕是得了“癌症”早期查不出来，把病给耽误了。心理咨询师：你的这种想法跟医生说过吗？求助者：说过，可医生说我是瞎说。我想再去北京、上海查查，我总想有病怎么会查不出来呢？还是技术水准不行。家里人也催我，让赶快把病治好，越催我越心烦。最近半个月失眠，开始吃点安眠药还管用，现在也不行了。弄的我生意也懒得做了，有大夫建议我看心理医生，这和心理有关系吗？,多选：56、求助者问题的特点包括（ ）。（A）有思维内容障碍（有疑病观念）（B）一定有人格障碍（C）病程相对比较长（半年多了）（D）社会功能损害重 答案：ACD 正确率：23.44%多选：58、对该求助者需做的鉴别诊断包括（ ）。（A）精神分裂症 （B）疑病性神经症（C）焦虑性神经症（D）惊恐障碍答案：AC 正确率：45.6%注意：P20二级，惊恐障碍：焦虑或恐惧突然发作，发展迅速，可能持续数分钟。该案例中没有惊恐的相应症状,多选：54、求助者的感知症状有（ ）。（A）感觉过敏（B）疑病观念（C）内脏幻觉（有一定的现实基础、胃粘膜出血）（D）疑病妄想答案：AB 正确率：56.54%注意：有一定的现实基础，所以不是幻觉，可以是感觉过敏疑病观念vs疑病妄想：是否有一定的现实根据单选：59、根据许又新教授的评分标准，该求助者的病程评为（ ）。 （A）1分 （B）2分 （C）3分 （D）4分答案：B 正确率：58.64%,疑病观念和疑病妄想疑病观念是超价观念，是在一定现实基础上形成的，患者坚信不疑的错误观念。疑病妄想是内容荒谬的，患者坚信不疑的思维。二者在表现上相同点是患者坚信不疑，但区别就在于有无现实基础：前者内容是有现实基础的，可以在一定程度上理解或解释。后者是没有现实基础，是荒谬的，无法解释或理解。前者见于神经症，后者见于精神分裂症。,案例七：一般资料：求助者，女性，35岁，教师。 案例介绍：求助者是市级模范教师，十多年来一直担任某重点学校高三毕业班班主任。所带班是实验班，班里学习气氛好，绝大部分同学都能努力学习。连续多年所带学生考入重点大学的比例都名列前茅。求助者对学生的学习抓得很紧，目标是全校第一。为此投入了大量精力，很少有时间照顾自己的丈夫。儿子即将参加小学升初中的考试，她也难以顾及，丈夫儿子虽能理解但也偶尔出现怨言，自己对此很内疚。今年新学期开始后不久，求助者常常感到力不从心，疲惫不堪。上课时感觉头晕、发胀，浑身乏力，有时出虚汗，近期还经常失眠。认为自己老了，已经不再像年轻时一样有旺盛的精力了。为此情绪低落，烦恼，不想做事，工作热情和效率都大幅下降。想以健康原因向学校提出辞去班主任，调换工作岗位。但考虑到学生就要参加高考，于心不忍（冲突），想干好又觉得力不从心。为此非常焦虑，害怕自己这种状态毁了班里学生。心理咨询师观察了解到的情况：求助者是某名牌大学硕士，高级教师，是学校里公认的拼命三郎。教学成绩突出。经常受到校方表扬。对自己期望很高，要求很严，为人严谨，性格较为内向。一年前曾做胆囊切除手术，术后恢复良好，半年前学校体检，未见明显躯体疾病。,多选：64、对该案例中求助者的诊断，可以排除的是（ ）。（A）一般心理问题（B）躯体疾病（C）严重心理问题（D）精神疾病答案：BD 正确率：25%,单选 66、该案例中求助者产生心理问题的生物原因是（ ）。（A）曾经手术（B）躯体上的原因（C）中年女性（D）未见明显生物学原因答案：D 正确率：35.42%注意：青年女性和更年期的女性才是生物原因单选：69、该案例中求助者产生心理问题最主要的原因是（ ）。（A）身体疲惫不堪（B）是否调换岗位的冲突（C）儿子即将考试（D）担心会影响学生高考答案：B 正确率：48.7%注意：如果存在内心冲突，它一般都是产生心理问题的根源,案例八：一般资料：女，23岁，单位职员。求助者主诉：与人交往紧张，不敢看人2年，伴失眠6个月。了解求助者的基本情况后，心理咨询师决定采用系统脱敏法为求助者治疗。下面是心理咨询师实施系统脱敏过程中的一个片断：心理咨询师：能把你想象的场面描述给我听吗？求助者：（继续闭着眼睛慢慢描述）我在一个幽静的地方漫步，脚下是弯弯曲曲的石板小道，道旁是参差不齐的灌木丛。远处，远处有一口池塘，塘中有几只鸭子在嬉戏心理咨询师：能看清楚是几只吗？求助者：能，3只。心理咨询师：请你告诉我，此情此景，此时此刻，你紧张吗？求助者：不。心理咨询师：如果按焦虑等级评分，该评多少？求助者：应评0分。,单选：71、本案例中的咨询师和求助者的谈话是在（ ）。（A）学习放松技术（B）建构焦虑等级（C）系统脱敏 （D）充分暴露答案：B 正确率：50.26%复习系统脱敏的步骤：放松技巧建构焦虑等级系统脱敏,案例九：一般资料：求助者，女性，47岁，农民。案例介绍：求助者自称生小孩时受凉，得了“月子病”，只要受凉就双腿疼痛、麻木，甚至发抖、僵硬，不能走路，因此即使到了夏天，下身仍穿得厚厚的，求助者也嫌穿穿脱脱麻烦且不方便。而且干活、走路多了。裤子都湿透了。曾尝试夏天只穿一条裤子，但穿得少了就不能站立和走路，为此很痛苦。心理咨询师决定采用冲击疗法治疗，地点为治疗室。室温为29C。求助者上身只穿单衣，下身穿衬裤、棉毛裤、薄棉裤。心理咨询师已对求助者进行了认知矫正，启发她下肢和上肢的功能一样，在室温下不会发生僵硬，同时还准备了注射药物和电刺激仪器以预防可能出现的意外情况。取得求助者的同意后。心理咨询师要求助者躺在治疗床上，迅速将其所穿各种裤子脱下，只留衬裤，结果求助者下肢并未出现发抖、僵硬现象，之后要求病人在床上活动下肢，数分钟后要求下地行走，一次治疗获得成功。,多选：79、通过本案例的实施可看到冲击疗法的特点有（ ）。（A）易实施（B）疗程短（C）收效快（D）痛苦大答案：BCD 正确率：21.28%注意：参见二级P73页冲击疗法的优缺点多选:80、实施该疗法的时间与次数一般是（ ）。（A）1日1次（B）2-4次（C）2日1次（D）5-7次答案：ABC 正确率：37.57%注意：参见二级P72页工作程序：筛选对象签订协议准备工作冲击治疗,案例十：一般资料：王某男，46岁，大专文化，某单位会计。求助问题：半年前通过“很硬的关系”调入现在这个效益很好的事业单位任会计。调入本单位后刚开始几个月感觉还可以，一个月前因工作问题与领导意见不和，之后总感到不如在原单位那么心情舒畅，与上下级搞不好关系，觉得别人对自己总是敬而远之。情绪不稳定，心情郁闷，容易发脾气、烦躁、不耐烦，白天工作时坐不住，注意力不能集中，有时晚上睡不着，整夜都在想工作上的事。两周前曾因失眠、烦躁、食欲不振等症状去医院检查，医生按“神经衰弱”治疗，给予“安定”，感觉没什么效果前来咨询寻求帮助。求助者自述：一个月前我向领导提过一个改革建议，当时领导很高兴。可后来就没见实行，也再没有下文。从那以后，我就觉得自己的才能根本发挥不出来，想找领导谈一谈，又觉得领导根本不通业务，说也没用。与周围的同志交换意见时，大家都说那种想法不错，但实行起来有困难，不太现实。为此，我觉得别人都是胆小鬼。在这种情况下，再不愿与他人谈论有关建议的事，只觉得愿望无法实现，从而陷入苦恼之中。,下面是一段心理咨询师与求助者的交谈片断：求助者：我的情况就是这些。这一个月来因为这件事我是寝食难安啊，看医生都没用，经朋友介绍，我是慕名而来的，你一定要帮帮我啊！心理咨询师：谢谢你对我的信任，我很愿意帮助你。那么给领导提改革建议这件事你现在是怎么看的呢？求助者：（沉默30秒）领导对我的建议只是表面上赞成，根本不打算采用。同事也觉得是我多事、自不量力。心理咨询师：噢，你对领导和同事的反应感到吃惊、气愤，因为在你的预料中领导不应这么不重视你的建议，同事也不应低估你的能力。求助者：这说明他们根本就不信任我。在他们看来，我的建议无足轻重。心理咨询师：你感到他们伤害了你，并因此而感到生气，因为你希望领导能对你表现出信心。你也希望能向他们及你自己证明你的能力。求助者：（沉默1分钟）哎，我真不愿想这些。其实来做心理咨询前我犹豫了很久，要不要跟你说这些心理咨询师：你不知道我会怎么看你，也不知道心理咨询会不会有用，你担心我会和你的领导同事一样轻视你。求助者：嗯。有点儿（不好意思地笑笑）。现在仍然是，我担心你会不会也觉得我很自负或有点自不量力。心理咨询师：我能感觉到你此时的冒险感，但我真正关心的是帮你把握你的内部情感和选择。我对你的尊重并不会因你的个性特点而改变。,单选：86、心理咨询师在咨询中使用的提问方式为（ ）。（A）开放式提问 （B）直接逼问（C）半开放式提问（D）封闭式提问答案：C 正确率：21.51%半开放式提问：前提是否已经明确多选：88、心理咨询师在咨询中没有使用的技术是（ ）。（A）自我开放（B）对峙技术（C）内容反应（D）指导技术答案：BD 正确率：18.72%注意：P87三级，对峙即面质，指出来访者的矛盾，指导即直接要求来访者做事,P91三级自我开放：指咨询师提出自己的情感、思想、经验与求助者共同分享。自我开放的两种形式：1）自己对来访者的体验“你这样说，我很高兴”“对你的坦诚，我很钦佩”2）自己的相关经历,多选：84、求助者心理问题产生的现实刺激不包括（ ）。（A）与领导关系不和（B）建议未得到重视（C）同事都敬而远之（D）患了“神经衰弱”答案：CD 正确率：48.15%注意：现实刺激：1）现实的事件 2）直接引发心理问题的原因多选：87、心理咨询师在咨询中使用的技术包含（ ）。（A）情感表达（B）情感反应（C）内容反应（D）内容表达答案：ABCD 正确率：33.87%单选：89、求助者的沉默最可能是（ ）。（A）情绪型（B）反抗型（C）茫然型（D）内向型答案：A 正确率：40.96%,P90内容反应，情感反应：对来访者思想和情感的整理总结，反馈（来访者框架）情感表达：告知自己的情感“我很抱歉”，“我喜欢”内容表达：表达咨询师的信息、建议忠告、保证、褒贬和反馈。P98 关于沉默1、怀疑性：不完全信任时的犹豫2、茫然性：不知道说什么好3、情绪性：由情绪所致：气愤、恐惧、羞愧4、思考性：有所感悟后的停顿5、内向性：不善言谈、个性所致6、反抗性：不想讲，常见被动来访者,单选：91、该疗法的治疗目标主要是（ ）。（A）解决个体情绪困扰（B）消除个体行为障碍（C）帮助个体适应环境（D）促进个体自我实现答案：D 正确率：59.26%注意：参见P111二级基本理论。多选：92、心理咨询师在这段对话中运用了（ ）。（A）设身处地的理解技术（B）坦诚自发的交流技术（C）价值的无条件化技术（D）无条件积极关注技术答案：ABD 正确率：50%注意：参见P105二级,来访者中心疗法的主要咨询技术：设身处地的理解坦诚交流的技术表达无条件积极关注的技术,多选：2、与全量表结果相比，该求助者的强项有（ ）。（A）知识（B）算术（C）数符（D）拼图答案：BC 正确率：53.51%计算过程：和全量表比，即和总量表平均数比较：总量表分/11。总量表分=言语量表分+操作量表分=70+53=123 总量表平均数=123/11=11.18所以分量表必须大于11.18+3=14.18，才能称之为强点。多选：4、关于WAISRC，正确的表述是（ ）。（A）适用于16岁以上的受测者（B）施测时严格限制时间（C）分为城市版和农村版 （D）设置了备用测验答案：AC 正确率：55.08% 参见P153三级,依据你的目的，选择参照点：和言语成绩比言语平均分（量表分/6）和操作成绩比操作平均分（量表分/5）和全量表比全量表平均分（量表分/11）和其他人比其他人（常模平均数10）,多选：1、该求助者的编码类型属于（ ）。（A）1001 （B）1221 （C）突出编码 （D）非突出编码答案：BD 正确率：33.33%多选：2、效度量表结果表明被试者（ ）。（A）此次测验结果可信（B）不加区别地对测验项目给予肯定回答（C）不加区别地对测验项目给予否定回答（D）370题以后项目的回答有效答案：AC 正确率：12.35%注意：参见P219，TRIN高分（大于60）表示不加区分的肯定，低分（小于40）表示不加区分的否定,问答题： 一、一般资料：求助者，男性，49岁，汉族，已婚，本科毕业，机关公务员。 二、求助者自述： 我上中学时曾得过肺结核，因此平时对身体健康比较注意。在农村插队时学会了吸烟。每天约七八支，没觉得影响健康。由于自己在组织部门工作，经常需要准备材料，白天工作忙，需要在晚上夜深人静的时候写，因此经常加班。有时是思考的原因，有时确实是犯困，就多吸几支烟，近几年吸烟量比以前明显增加，每天一盒左右。前年同单位的一位处长，比我还年轻几岁，因肺癌去世了，我记得他吸烟，他真是吸烟才得的肺癌?这事对我很有震撼，便下决心戒烟。我自己是个意志力很坚强的人。虽然经历了痛苦，但总算戒了烟，现在几个月也不吸一支。大约在今年春节后，我感冒了到医院拍胸片，医生说肺部有阴影，可能是感染，经过治疗阴影消失了。但我总觉得憋气、胸闷，出不来气。觉得肺部还是有问题。为此又到其他医院做了检查，但都说没有明显的问题。我确实很不舒服啊，我想也许是医生水平比较低，检查不出我的病来，为此我也找了不同医院的专家。但烦人的是还是没有检查出病来。我今年还不到五十岁，退休前肯定能解决正司局级职务问题，弄好了可能有更好的前景。但肺里有病，谁也检查不出来，身体垮了怎么行?我本来工作就忙，还要经常到医院去，把医院里能做的检查差不多都做过了，就是检查不出问题来，我都快烦死了，我可怎么办?现在七八个月过去了，还没有一个明确的答案，领导、妻子、朋友都很关心我，有朋友说我惜命，小心眼，但肺部有毛病就是检查不出来恐怕不是小心眼吧，谁的肺有毛病谁自己知道现在我觉得这是我最大的一块心病，工作效率明显下降，写一份材料，要花好几倍的时间，还经常出错，工作受到很大影响。,现在一天到晚总想着这件事，白天经常不舒服，咳嗽。胸闷，出不来气，血压也高，晚上睡不着，每晚也就能睡四五个小时，还经常作噩梦注意力难以集中，食欲明显减退，体重下降了10多斤。我自己非常着急，心情很不好，很烦，没有心思干其他的事，怎么也摆脱不了内心的痛苦，请您一定要帮助我。三、心理咨询师了解到的情况： 求助者父亲为军队高级干部，母亲为公务员，家教非常严格，从小就要求他做一个懂事守纪律的好孩子，求助者要求自己很严格，从小学习就很好，一直是班干部，高考进入某名牌大学，毕业后进入某国家机关工作，工作努力、勤奋。做出很大成绩，现为某部副司长。平常身体健康，30余年吸烟史，现戒烟2年。 经心理咨询师的帮助，求助者最终改变了认知，实现了咨询目标。,一、针对该求助者的摄入性谈话，如何避免提问方式的失误？三级P12 （10分）1、避免提问“为什么”的问题。（2分）2、避免多重选择性问题。 （1分） 3、避免多重问题。（1分） 4、避免修饰性反问。（2分） 5、避免责备性问题。（2分） 6、避免解释性问题。（2分）,二、对该求助者的诊断及其依据是什么？（20分）对该求助者的诊断是：疑病性神经症。（5分）诊断依据：1、按病与非病的三原则（2分），排除精神病（1分）。2、症状表现：认知错误（0.5分）：没有根据地认为自己有肺部疾病（0.5分）。 行为（0.5分）：反反复复的就医行为（0.5分）。 情绪（0.5分）：焦虑、痛苦（0.5分）。 躯体症状（0.5分）：咳嗽，胸闷，憋气，血压高，失眠，多梦，食欲下降，体重下降等。（0.5分）3、存在变形冲突（1分），长期得不到解决（1分）。4、病程（1分）：症状持续时间长，已超过三个月，但不到一年（1分）。5、严重程