急救医学之呼吸医学.ppt

急救醫學概論呼吸醫學 學習目標 呼吸解剖和生理呼吸系統之致病機轉呼吸系統的診斷工具常見之呼吸系統疾病處理 呼吸道解剖構造 氣道 airwaypassages 鼻咽 氣管 細支氣管 呼吸細支氣管 肺泡管 肺泡 肺的結構 肺的結構 呼吸道正常生理 呼吸 外呼吸 externalrespiration 內呼吸 internalrespiration 呼吸系統 氣體交換器官和使肺部通氣的唧筒 包括胸壁 呼吸肌 腦控制中心 控制神經呼吸每分鐘12 15次 呼吸之間肋膜內壓變化 呼吸道正常生理 擴散作用 由肺泡進入微血管肺泡內襯兩型上皮細胞第一型細胞 是主要的內襯細胞第二型細胞 分泌界面活性物質組織O2決定於肺氣體交換組織之血流血液攜O2的能力 界面活性劑的形成和代謝 肺容積和呼吸力學 肺內壓 肋膜內壓 氣體分壓 肺循環和體循環之血壓 壓力容積曲線 呼吸調節 延腦系統控制系統意志控制自主控制橋腦和迷走神經呼吸的化學控制CO2 經由CSF和H 濃度 O2 H 頸動脈和主動脈體 腦幹的呼吸神經元 頸動脈和主動脈體的位置 Cheyne stokes呼吸 血紅素解離曲線三重要因素 PH值溫度2 3 二磷酸甘油 2 3 DPG 溫度下降 PH值上升 2 3 DPG減少使曲線向左移 氧血紅素解離曲線 氧血紅素解離曲線之變化 CO2解離曲線 通氣和血流的關係 呼吸系統的診斷 胸部X光電腦斷層 CT 痰細胞學檢查支氣管鏡檢查 bronchoscopy 超音波檢查肺功能檢查等 呼吸急症和常見疾病 呼吸衰竭 呼吸窘迫慢性阻塞性肺疾病 COPD 氣喘 asthma 肺炎 pneumonia 肺結核肋膜疾病肺癌 Case1 52歲女性有重症肌無力的病史 近日感冒至急診就診 主訴呼吸上氣不接下氣 不能說話 張口呼吸 意識改變 會冒冷汗 呼吸速度快約40下 分鐘如何處置 討論 呼吸衰竭 定義 休息時 動脈血氧 60毫米汞柱 mmHg 動脈血二氧化碳 49mmHg分類 第一類 動脈血氧降低 主要氧氣交換出問題第二類 動脈血氧降低和二氧化碳累積 如神經肌肉問題 討論 呼吸衰竭 診斷外觀 生命徵兆皮膚 胸部理學檢查實驗室檢驗治療藥物 氧氣治療呼吸器治療 Case2 65歲男性平時每天抽1包煙最近因感冒而喘氣不順 咳黃痰 因為氣喘加劇 發燒 冒汗 張口呼吸而至急診就診 請問病人得何種病 如何處置 討論 慢性阻塞性肺疾病 數種不同疾病的總稱肺氣腫慢性支氣管炎 含支氣管擴張症 慢性支氣管性氣喘氣流進出受阻 氣道阻力壓力高形成時間長 往往需要二十 三十年十大死因之一 討論 慢性阻塞性肺疾病 慢性支氣管炎呼吸道炎症反應造成 白血球集結支氣管 細支氣管的管道或粘膜腫脹大量分泌物堆積 呼吸道阻塞定義 一年內發作至少三個月至少連續兩年以上 討論 慢性阻塞性肺疾病 慢性支氣管炎易併發細菌感染抽煙和空氣污染 職業病男多於女慢性 消耗性 疾病 討論 慢性阻塞性肺疾病 肺氣腫終末小支氣管以下的氣道擴張合併有肺泡隔之破壞肺臟彈性回縮的喪失氣道的狹管伴有氣道阻力增加和最大呼氣氣流速率減少呼吸困難與活動能力的損害 重度 慢性阻塞性肺疾病 討論 慢性阻塞性肺疾病 治療支氣管擴張劑類固醇抗生素症狀治療 氧氣合併用藥 利尿劑保健戒煙 避免感染 Case3 16歲男性因感冒而氣喘不過來 咳嗽無痰 沒有發燒 呼吸時有哮嗚聲 以前有過敏史和氣喘病史請問如何處置 討論 氣喘 常因小支氣管的肌肉痙攣而造成呼吸道狹窄常有哮嗚聲 但極度嚴重時可沒有伴隨咳嗽或因上呼吸道感染而引發伴有其他過敏史 如異位性皮膚炎 討論 氣喘 嚴重時 可見病患使用呼吸輔助肌可分為幼年發作型和成人發作型可抽血測得IgE eosinophil上升 討論 氣喘 治療呼吸衰竭使用呼吸器支氣管擴張劑類固醇症狀治療 氧氣 Case4 45歲女性因呼吸時左胸疼痛而就醫 無吸吸窘迫之徵象 無上呼吸道感染的徵兆請問如何處置 討論 肋膜疾患 肋膜是由單層中皮細胞覆蓋 含血管和淋巴管有臟層和壁層肋膜包圍常見的疾患胸水 膿胸氣胸腫瘤 肋膜積水 討論 肋膜疾患 診斷工具胸部X光超音波胸部案例抽水胸腔鏡 Case5 78歲男性今早因走路微喘 咳嗽有些許血絲 至急診就診近日來胃口變差 體重嚴重下降 近2 3個月來常咳嗽以前有抽煙病史約50年 但戒煙5年請問如何診斷和處置 討論 肺癌 常不易呈現明顯臨床症狀咳嗽 體重下降為可能之症狀 咳血偶而可見抽煙為危險因子之一胸部X光是常見的診斷工具 支氣管肺癌 討論 肺癌 出現臨床症狀而診斷者 根據統計僅十分之一可開刀切除一般預後不佳除開刀處置外和保持良好的氧氣濃度化學治療和放射線治療 Case6 33歲女性3日來持續咳嗽 喘有黃痰 發燒 虛弱不已而至急診就診 之前已至一般診所看病沒有陳舊性病史請問如何診斷和處置 討論 肺炎 臨床表現 發燒 咳嗽合併有或無痰或喘嚴重時可併發敗血症可分為多種病源引起者 如病毒 細菌 肺結核菌等可由臨床症狀協助判斷病源 大葉性肺炎 討論 肺炎診斷 胸部X光痰液檢查胸部超音波支氣管鏡 討論 肺炎治療 可能需要氧氣或使用呼吸器抗生素 若有需要時使用症狀治療 如痰 咳嗽年長者 有免疫低下者需住院 Case7 22歲女性因1星期來 咳嗽嚴重合併喘而至急診就醫咳嗽有痰 白色 發燒 臉部潮紅 體重下降 下午時特