医学信息学论文：三因制宜原则及医案研究.ppt

三因制宜原则及医案研究 世中联医案专业委员会第一届学术会议 中医养生学博士生导师孙晓生教授2014 12 20 医案 又称诊籍 脉案 方案 病案 是中医诊疗活动的记录 现称病历 例 是中医理 法 方 药综合运用的具体反映形式 它不仅是医疗活动的真实记录 而且还反应了医家的临床经验及思维活动 由于医家所处时代不同 学识 爱好 修养等各异 因此历代医案的数量 形式 体裁 风格亦不尽相同 近现代中医医案逐步汲取西医病历的长处 日趋规范化 但仍保持理 法 方 药齐备的特色 发挥着及时总结交流现代中医临证经验的积极作用 第一个病案记载 华南师范大学教师 长期低烧不退 补中益气汤获得效果 中医的临床疗效坚定了自己的信心 慢性疲劳综合征医案 南方医科大学护士长张某某 长期畏寒肢冷 大便稀溏 用补中益气汤治愈 慢性咳嗽医案 美国华侨李某某 归国探亲求诊 长期咳嗽数年不愈 在美国诊断为过敏性体质 用止嗽散和玉屏风散加杏仁 瓜蒌治愈 梁剑波教授为杨尚昆主席诊脉 三因制宜 是指根据人的性别 年龄 体质及季节气候 地理环境的不同以制定适宜的治疗方法的原则 包括因人制宜 因时制宜和因地制宜 三因制宜的核心思想是天人相应 三因制宜思想是对时间 地域 性别 年龄 职业 境遇 体质等因素对人体健康影响的全面概括 是从天象 地象 人象的角度对人体状态进行全面的参照 充分体现了中医学的整体观念 三因制宜 学术思想有其深刻的理论背景和实践价值 因地制宜根据不同的地域环境特点 来制定适宜的治疗原则 地域气候的差异性 可带来体质的不同 生活 工作环境 生活方式的不同 在一定程度上影响着人体生理活动和脏腑机能 所以养生保健 治病疗疾应当结合地域环境特点 因时制宜根据时令气候节律特点 来制定适宜的治疗原则 时 一是指自然界的时令气候特点 二是指年 月 日的时间变化规律 黄帝内经 指出 人以天地之气生 四时之法成 顺四时变更之道 逆之则灾害生 顺之则苛疾不起 因时制宜自然环境通过节令气候 昼夜晨昏等因素 既对气候特点和物候特点产生影响 同时也对人体的生理 病理带来一定影响 所以养生保健应当遵循因时制宜的原则 对重大的疾病可起到规避效果 因人制宜根据人的年龄 性别 体质等不同特点 来制定适宜的治疗原则 不同的人有其不同的个体特点 应当根据个人的年龄 性别 体质等不同的特点来制定适宜的治则 因人制宜 素问示从容论 曰 年长则求之于腑 年少则求之于经 年壮则求之于脏 不同的年龄阶段 人体的气血盛衰不同 发病特点不同 治法上应有所区别 灵枢 根结 曰 以此观之 刺布衣者深以留之 刺大人者微以徐之 此皆因气悍滑利也 治病养生保健也要考虑职业的因素 因人制宜体质因素也是养生保健必需参考的一个因素 内经 载有五态人 阳阳二十五人等划分 还关注形体的肥瘦 如 必先度其形之肥瘦 以调其气之虚实 实则泻之 虚则补之 素问 三部九候论篇 其肥而泽者 血气有余 肥而不泽者 气有余 血不足 瘦而无泽者 气血俱不足 审察其形气有余不足而调之 可以知逆顺矣 灵枢 阴阳二十五人第六十四 这是因为 血气充盈 肤革坚固 此肥人也 瘦人者 皮薄色少 易脱于气 易损于血 灵枢 顺逆肥瘦 故而应对肥人和瘦人区分治疗 案例解读 小儿咳喘案例解读 慢性阻塞性肺病案例解读 老年骨质疏松 医学模式转变的历程 1 巫医学2 自然哲学医学3 生物医学4 生物 心理 社会医学 环境 5 整体医学 现代医案研究 定性与定量相结合 理论思维与实验研究相结合 传统的理法方药与现代的规范病历相结合 专家诊疗特色与大数据医学统计相结合 应用现代复杂干预理念 综合干预 联合干预 美国FDA的有关定义 综合干预 联合干预各个组成要素是清楚可分的 复杂干预 是多个要素组合在一起 相互间可能存在协同效应 抑或拮抗作用 也可能存在部分干预要素只在某一时点起主效作用 另外一些具有增效减毒作用等等 如何研究和评价复杂干预 亟待方法学上的突破与创新 英国医学研究委员会 MRC 复杂干预由多种成分构成 包括行为及其参数 如频率 时间等 组成方式以及实施方法等 如实践者 环境和地点等 这些成分即可独立发挥作用又相互影响 每一个要素对干预中具体的活性成分比较困难 复杂干预贯穿于整个中医临床医疗活动中 中医所用的干预措施是以辨证论治为基础的中药治疗 还可以包括针灸 推拿治疗以及音乐 心理等辅助治疗 其复杂之处体现为 1 疾病证候动态演变 选方遣药亦随之调整 选方及其加减体现出中医辨证论治的复杂干预特性 2 针对患病个体 干预的治疗手段多样化 各种治疗手段单独或联合应用 3