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1 一例膀胱直肠瘘患者护理查房 放疗三科邬文君2013 11 28 LOGO 2 目录 基本情况护理问题护理要点讨论 3 基本情况 个人资料 姓名 陈城安年龄 53岁性别 男婚姻 已婚病史报告者 本人入院日期 2013 11 11诊断 膀胱癌伴直肠瘘主诉 血尿伴尿痛2月 4 病情介绍 患者2月前无明显诱因下出现淡红色尿 伴排尿后刺痛 排尿次数增多 尿量减少 尿流变细 偶有排尿中断 2013年9月28日于广东省中医院二沙分院就诊 CT示 盆腔占位性病变 考虑恶性肿瘤侵犯膀胱 行膀胱造影示 膀胱直肠瘘 膀胱肿物活检病理示 膀胱中分化鳞状细胞癌 2013年11月11日为进一步治疗来我院就诊 门诊以 膀胱恶性肿瘤 收入院 5 病情介绍 既往史介绍 有先天性巨结肠手术切除史 吸烟20余年 每天一包 已戒烟10年 自发病以来近一年体重下降7kg 大便每天6 8次 6 入院时情况 入院查体 T 36 7P 103次 分R 20次 分BP 91 65mmHgWt 47 5kgH 158cm 7 入院时情况 诉全身乏力 小便难解 下腹部可见一大小约10 10cm肿块 质硬 固定 边界不清 表面欠滑 无压痛 10 实验室检查 生化八项 11 实验室检查 尿常规 肺炎克雷伯菌肺炎亚种替卡西林 哌拉西林 美洛培南 阿米卡星耐药 12 住院期间情况 13 抗感染治疗 头孢硫脒 环丙沙星 头孢他啶 亚胺培南西司他丁 护肝护肾抗肿瘤治疗 艾迪 肾康 康艾注射液 生化异常治疗 氯化钾 水溶性维生素 生血宝合剂 止痛 洛芬待因片 氨氛羟考酮片 住院情况 用药 14 现存护理问题 15 水电解质平衡紊乱 因感染引起的体温过高 肛门流出粪性液 膀胱直肠瘘 现存问题 16 治疗措施 17 护理问题 尿管及深静脉导管维护耐药菌感染 发热 合并感染知识缺乏营养失调焦虑 18 护理措施 尿管及深静脉导管维护定时予会阴抹洗 每天更换尿袋 指导多饮水 深静脉导管定时更换敷料 7天一次换药 敷料松脱或污染随时更换 用NS每天冲管 选用10ml以上注射器封管 19 耐药菌感染 发热 合并感染 做好消毒工作 减少人员探视 发热时予冰敷 指导多饮水 并密切观察体温变化 遵医嘱给予抗感染药物治疗 保护肛周皮肤 预防尿道感染 20 知识缺乏 加强疾病方面知识宣教 加强巡视 及时发现其疑问并给以解答及指导 营养失调指导加强营养摄入 增强免疫能力 多进食高蛋白高维生素饮食 21 焦虑 加强心理护理 要了解 关心 体贴病人 详细说明治疗的必要性 多到床边与患者沟通 及时给予帮助 22 讨论环节 23 存
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