各类咳嗽的中医治疗

各类咳嗽的中医治疗 岁末特别推荐 各类咳嗽的中医治疗原创 2017 01 27 王东海 罾事物语题图说明 小孩咳嗽初起 按住手上的 肺四穴 往往能即时止咳 编者 导语 本文为好友 王东海先生咳论专文 当下由于气候的关系 咳嗽患者众 多 东海先生集前贤治咳之大成 总结了各种咳嗽的成因 发展变化和治疗方法 故当能给医者 患者以参考和指引 然为了安全起见 临床时尚请以医生意见为准 版权所有 可转载不可剽窃 各类咳嗽的中医治疗王东海一 总述咳 嗽有外感与内伤的区别 外感咳嗽 虽是小病 然而患这 种病的人很多 且常常症状缠绵 日久不愈 近代有 百 日咳 的病名 古书上也有 久咳酿成痨 的训诫 初病 外感咳嗽 治疗大方向宜散宜泻 内伤咳嗽 源于内部脏 器功能失调 或脾胃久虚 土弱不能生金 或诸脏阴虚 心肝等火炎刑金 或外邪流连久而伤损肺脏 致肺大虚 内伤咳久 治疗大方向宜补宜敛 外感有六淫之不同 内 伤有七情之各异 咳嗽表现的具体症状多种多样 须详细 分别种种不同的细节信息 不能盲目笼统地用药 外感咳 嗽万物外阴内阳 人身中亦如此 内生长而外收藏 风寒 等邪袭人 多从表而入人身 尤其是兼寒之阴邪 性主收 敛 侵人一层渐深一层 伤人身体 首先伤的就是肤表 而脏腑中肺主皮毛 开窍于鼻 秉行金的清肃下行功能 肤表受邪 人身体表卫外之阳已伤 故有畏寒 怕冷的自 我感觉 鼻窍受影响而鼻塞 微血管冷凝充血 呼吸重浊 肺的清降功能受阻碍而咳逆气冲于上 肺调水道的功能受 碍而涕出 都是肺失降令而气机逆于上的缘故 若邪伤在 足太阳经多一些则现 畏寒怕冷 头项强痛 鼻鸣等症状 甚或有口淡气冷 面青灰等情形 这些都是风寒初袭肤表 的情况 稍久 人体机能奋起抗邪 即有发热表现了 此 时之治 撤外邪为第一要务 外邪去 不止咳而咳自止 发热自退 宜麻黄 桂枝 淡豆豉 紫苏 陈皮 羌活 防风 葱白等辛温解表 若邪属风温 凉燥 温燥详见后 面各条 内伤咳嗽 五脏六腑 皆令人咳 胸疼 尤其 是左胸 喉痛之咳为心咳 酌情用凉膈散去硝 黄 加黄 连 竹叶 咳引痛两肋 甚则不可转侧为肝咳 宜枳壳煮 散去川芎加青皮 肉桂 苏子 柴胡 香附 姜汁 右腹 上痛引肩背为脾咳 宜六君子汤加枳壳 桔梗 喘急有声 甚则咳血为肺咳 宜千金五味子汤去续断 地黄 赤小豆 等 加麦冬 萎蕤 细辛 腰背相引而痛为肾咳 宜都气 丸加麦冬 人参 小肠咳咳而矢气 酌情用桔梗汤加人参 茯苓 陈皮 五味子 胆咳咳吐苦水 酌情用小柴胡加芦 根汁 胃咳咳而欲呕 酌情用异功散加蜀椒 黄连 乌梅 大肠咳咳而遗屎 宜用补中益气汤加桔梗 膀胱咳咳而遗 溺 酌情用五苓散加人参 三焦咳腹满不食 酌情用二陈 汤加杏仁 厚朴 又 脾为生痰之源 肺为贮痰之器 治咳嗽 究不能离脾肺而施治 又因肾主五液 肾为生痰 之本 中年人体虚者 老年人之久咳 必当责及于肾 二 病机病因与治法治则条辨 1 秋伤于湿 冬生咳嗽 此 内经 明训 立秋 处暑 白露三节气为湿土主气时 若伤于湿 湿气内合人身之脾 即时便表现出咳嗽多痰的 症状 痰多而松动易出 治疗以理脾为主渗湿为佐 宜加 味二陈汤 茯苓 陈皮 制半夏 甘草 生薏仁 杏仁 生姜等 若湿伤于脾较微或其人体质素强健 初时并无明 显不适 湿气内踞于脾 酿久成痰 痰袭于肺 影响到肺 的治节功能 入冬稍感风寒之气 邪由皮毛而入于肺 肺 气上逆 内外合因 痰随气逆冲于上 痰嗽之病发作 其 人舌苔白润 胸部痞闷不适 痰白而稀 口不渴 治宜加 味二陈汤加防风 羌活 紫苏 若小青龙汤用于此 似嫌 其峻烈 等 2 秋伤于燥之干咳少痰者 有声无痰叫咳 有痰无声叫嗽 有声有痰叫咳嗽 有秋伤于湿情况 而又 有秋伤于燥的情况 是何缘故 这里有时令的因素 夏秋 之间有段时间叫长夏 还有年份的因素 关系到年份的主 运客运主气客气 不在此详述 a 若其年秋阳高照 久晴无 雨 人感其邪 症状表现出发热 微恶风寒 头痛 少汗 咳嗽少痰 咽干鼻燥 口渴 舌苔白 舌体红 右脉数大 宜用桑杏汤加减 桑叶 杏仁 沙参 象贝 香豉 栀皮 梨皮 薄荷 连翘 桔梗 茅根 菊花等平其温燥之邪 此治温燥初袭肺卫的大框架用药思路 b 若其时秋深天凉 西风肃杀 人感其邪 症状表现出发热 恶寒 头痛无汗 鼻塞咽干 唇燥 咳嗽稀痰等 较前之温燥伤人 初起症 状恶寒重 而发热轻 而各种症状较冬季伤寒要轻 唯较 伤寒多出咽干唇燥的表现 治宜杏苏散加减 杏仁 苏叶 前胡 陈皮 甘草 桔梗 茯苓 姜枣 香豉 蒸梨等 c 秋 末伤燥 不即时发作 燥气内侵于肺 肺失清肃而渐表现 出干咳 少痰或无痰而咳逆 前面二条是燥邪新病 本条 干咳 是燥邪久伏成病 症状表现是咳逆少痰 即有少量 痰亦清粘 喉间干痒 咳甚则胸胁隐痛 舌苔白薄而少津 当用温润辛金法加减 紫苑 百部 松子仁 款冬花 杏 仁 陈皮 麦冬 玉竹 北参 元参 生地 旱莲草 桑叶等 3 伤寒表不解 心下有水气 干呕 发热而咳 或渴或利或噎或小便不利 少腹满或喘者 或倚息咳喘不 得卧 或见背受凉则咳甚 小青龙汤主之 病人患伤寒 发热恶寒 头痛身痛的太阳表症没有得到解除 同时病人 体内素有水饮 此时 内因外因相合 水碍胃气下行 逆 而作干呕 水气犯肺 则咳喘 水碍阳气的气化蒸腾作用 则表现为口渴 水走入肠道则利 水蓄则小便不利而小腹 满 所以必用小青龙汤之麻黄 桂枝撤外寒 干姜 半夏 细辛去水气 表有风寒里有寒饮 用辛温燥热之药表里双 解 唯阴虚火旺之人 真元亏虚 有少阴证者 皆当禁用 此剂 须牢记 4 冬不寒而温 春应温而太过 此时若人 有起居不慎 感受风温之邪 表现出症状 发热微恶风寒 无汗或少汗 头痛 咳嗽 口微渴 苔薄白 脉浮数 当 用辛凉之剂银翘散 连翘 银花 桔梗 薄荷 竹叶 甘 草 荆芥 淡豆豉 牛蒡子等 设若风温之邪独入肺经 只有咳嗽微发热微渴的症状表现宜用桑菊饮辛凉宣润以利 肺 若感风温之邪误治失治 肺热与痰相互胶滞 症状表 现为 身热烦渴 汗出而咳喘 脉数苔黄 宜用麻杏石甘 汤 痰多加瓜萎 竹沥 便秘加生大黄 5 人有骤感风寒 秋凉冬寒和初春之时多见 每与天气突然降温有关 所 以仲春倒寒也是 鼻塞不通 咳嗽声重 痰先清稀后浊稠 初起莫妙于用荆防败毒散 甚或九味羌活汤加减 辛温解 表 及甘草 桔梗 苏叶 陈皮 小柴胡去和解之 若其 人体虚 人参败毒散或补中益气汤也可酌情而用 鼻塞初 起 互搓手大拇指处的手太阴肺经一线 力度适中 约 80 个来回搓至发热 鼻塞可立刻消失 染病稍久即宜 苏叶 麦冬 茯苓 玄参 甘草 黄苓 天冬 款冬花 贝母 天花粉 白芥子等 不可只用辛温表散之药 每每见到人 服辛温表散 治风寒的感冒药 之后 增见咽喉干燥肿痛 上火等内热情况 6 风寒之邪已散而痰未清 仍症现咳嗽 气逆 牵引腰腹 俯仰不利 此情形多见于中老年男性 类似肾虚水泛为痰 痰之标在肺 痰之本在肾 宜大 补肾水 制心火而济肺金之不足 不治痰而痰自化 宜用 熟地 麦冬 甘草 柴胡 白芍等 张景岳金水六安煎也 寓有此意 7 人有咳嗽食少者 当用补母止咳汤 脾土 土生金 是肺之母 肺金两补之 白术 茯苓 人参 陈皮 甘草 苏子 半夏 桔梗 麦冬 紫苑 肉桂 8 人有咳嗽有痰 痰疑成块成粒状者 痰色黄白 需用尽气 力始得咳吐而出 此脾虚已久之症 宜六君子汤加胆星 沉香及柴胡 栀子健脾兼理气 9 老年男性多见咳嗽出黄 浊之痰团 因气虚不能推送 需用力久咳才能咳出 用六 君子汤加减 人参 白术 茯苓 陈皮 柴胡 白芍 栀子 白 芥子 偏阴虚有火者 用化老汤 人参 白术 生地 款 冬花 白芥子 白芍 地骨皮 柴胡 甘草 麦冬等 10 人有阴分素虚 容易气恼 偶犯风邪 因此而咳嗽 宜滋肝肾之阴为主 稍用散风去邪之味 方用平补汤 熟 地 麦冬 甘草 白芍 柴胡 人参 苏子 茯苓 天花 粉 百合 荆芥 香附 陈皮 元参等 11 人有久咳不 愈 口吐白沫 气带血腥 此是阴虚肺燥 宜峻补肺肾 用熟地 麦冬 芡实 芡肉 贝母等 12 人有久病咳嗽 吐痰色红 似血非血 盗汗淋漓 肠鸣作泄 午后发热 此病宜肝脾肺肾四脏同调 白芍 麦冬 茯苓 元参 桑 叶 熟地 山茱萸 五味子 车前子 地骨皮 百合 沙 参 丹皮 牛膝 破故纸 贝母等 13 人有春暖夏热时 安然无事 一遇秋凉 即咳嗽不宁 甚至气喘难卧 缘于 内有郁热 气血与热力不能宜达于肤表 外邪得以趁虚袭 入 宜疏其内郁之热兼撤外入之寒 当归 大黄 贝母 天花粉 薄荷 荆芥 甘草 白术 陈皮 黄芩 神曲 桔梗 川芎 生地 款冬花等 14 人有咳嗽 面热如醉 此为阳明胃热上冲熏面 酌以生地 元参 生石膏 天花 粉 麦冬 大黄清之润之利之 15 人有咳嗽 气从小腹 上冲胸咽 此为阴虚火逆 宜用 生地 元参 牛膝 麦 冬 白芍 阿胶等 16 人有咳嗽 气从上逆 喉中有水 鸣声 须发散 下气 润燥 开痰四法兼施 射干麻黄汤 主之 射干 麻黄 生姜 细辛 紫菀 款冬花 五味子 大枣 半夏等 17 咳嗽脉沉 体内有水饮停着 宜泽漆 汤 半夏 紫菀 泽漆 生姜 白前 甘草 黄芩 人参 桂枝等 18 咳嗽脉浮 酌用浓朴麻黄汤 厚朴 麻黄 生石膏 杏仁 半夏 干姜 细辛 五味子 小麦等 19 有前贤认为 仅有咳 或稍微有痰而痰极粘滞难出 缘于肺受火烁 若妄用治痰的通套之剂二陈汤 必致燥劫 阴血 而转生大患 应宜甘寒凉润之药如 麦冬 竹沥 天花粉 竹叶 石斛 知母等 20 有前贤认为 六气之 邪初袭肤表而致咳嗽者 药不宜静 静药 如熟地 生地 五味子 石斛 黄芩 黄连等阴凝之药 静则使邪留连不 解转生他患 所以禁用寒凉收敛之药 需遵 内经 肺欲 辛 辛者散 之旨 外邪宜散 解散外袭之风寒热燥诸邪 若误用收敛 外邪必缠绵不去 深入为患 常见感冒发热 咳嗽 不忌油腻肉荤 虽服药正确 也必定是咳嗽日久不 退 所以仲圣桂枝汤条下有禁生冷 粘滑 肉荤 酒酪 臭恶等物之明训 治内伤咳嗽者 药不宜动 动药如麻黄 桂枝 羌活 防风 姜桂 砂红等辛香燥热之阳药 动则 虚火不宁 燥痒愈甚 所谓 辛走气 辛耗气 气病 无多食辛 说的就是这种情况 内伤致咳 久咳体虚者 用药宜补而敛之 若误用辛味发散之药 则肺气更加怯弱 正气不支 危害同样是很大的 其中又有须变化权宜者 若是遇到体质虚弱的初感新邪而咳嗽的病人 又当用补益 佐以和解于发散的方剂中 治疗内伤咳嗽 虽当以静养阴 也有须佐以干姜 肉桂 附子等补助命名 命门火衰 辛 热扶阳 的情况 21 伤风寒以有咳嗽为轻 若风寒之邪 直入于内伤脏腑则不见咳嗽 为病重 所以天气变化时 小孩子最容易病发热咳嗽 因为小孩的情况 只要没有先 天性不足 脏器就没有人事方面的虚损 仅仅只是脾肺功 能稍微有些弱 邪伤多在肤表 病久向内引入再妨碍于肺 与脾 成年人感冒六邪 多有不见发热咳嗽的 是因为身 体内部有脏器方面的虚损 外邪得以直接入里了 内经言 邪之所凑 其气必虚 若咳嗽缘于七情内伤 以不见咳嗽 为轻 是因为此时病只在本脏 见咳嗽为重 多是虚火上 炎 病发生转移了 22 凡咳嗽 饮凉水一二口能暂止者 是因热产生的咳嗽 酌用小柴胡汤加桔梗 喝热水而暂止 咳嗽的 是冷嗽 酌用理中汤加五味子 23 人有伤风寒 咳嗽未除 再受火热之邪而咳嗽声嘶哑者 为外热里寒 宜萎蕤汤加减 有人素患咳嗽 再感受风寒于外 致咳嗽 声哑者 为外寒里热 宜用金沸草散去芍药加生石膏 24 有前贤认为 若是肺胀 多有动则喘满的表现 若咳 嗽是因为有淤血 则胸隔间有腥闷感 因为胸廓内有水饮 而造成的咳嗽 则能见到心部有怔忡之感 25a 至于俗传 小方中 生姜 葱白只宜于寒 梨肉 荸荠只宜于热 半 夏 天南星 陈皮燥湿痰 瓜蒌 竹沥 沙参 麦冬润化 燥热之痰 必须细为分辨 b 咳嗽多有兼咽喉痛肿 咽喉 病变的治疗 见下一篇拙著 咽喉病变论治 夏枯球 牛蒡子 射干 山豆根 元参酌情而加于该用的处方中 c 至于因虫致咳嗽 其人饥饿时胸中大痛 唇上有白点如 粞 咽喉或痒或痛 咳嗽不可忍 此肺中有寸白虫 必用 百部熬膏 稍加槟榔 乌梅治之 26 有前贤认为各种咳 嗽与时间有下列关系 五更时分咳嗽加重 胃有食积 酌 情选用二陈汤 实多 或六君子汤 虚多 加枳实 黄连 姜汁等 上半日咳嗽多 多属胃中有火 宜竹叶石膏汤降 泄之 午后咳嗽多 属阴虚 宜六味地黄丸加麦冬 五味 子等 黄昏咳嗽多 火浮于肺 宜都气丸 五味子 山茱 萸 茯苓 牡丹皮 熟地黄 山药 泽泻 降而敛之 半 夜时分咳嗽重 肝血虚损 宜大滋肝血 当归 熟地黄 元参 萸肉 柏子仁 阿胶等 27 四时感伤之咳嗽 春 季阳气升腾 而天气乍寒乍温 孩童及体弱者最易感染其 邪 表现出身热咳嗽而烦渴 宜金沸草散或者银翘散合象 贝 桑叶 沙参 前胡 桔梗 栀皮等加减 口渴加花粉 痰多 加瓜蒌 竹沥等 若咳嗽口渴兼下利 苔黄 胸痞 此温 邪由肺下注大肠 大肠 腑 肺 脏 一脏一腑同属金而 相表里 故宜仲圣葛根黄苓汤 夏季暑热弥漫 人感其邪 表现出身热口渴 咳逆无痰 胸闷肋痛 脉两寸有力或有 头晕 汗出 咳嗽 苔薄 白腻 宜雷丰 时病论 中的 清宣金脏法 牛蒡子 川贝 马蔸铃 杏仁 瓜萎壳 桔 梗 桑叶 枇杷叶 及清凉涤暑法 滑石 生甘草 青蒿 白扁豆 连翘 茯苓 通草 西瓜翠衣等 若属热致骤然 咳吐鲜血 头目不清 面尘如垢 仍宗前法 酌加 黄苓 黑栀 生地 石斛 藕节 丹皮 旱莲草 人参 麦冬 竹叶 花仁 荷叶 银花等 若夏月咳而发热 酌情可用 小柴胡汤加生石膏 知母 若病更深一层 见烦渴引饮 咽喉干痛 鼻出热气 喉声不清 咳唾稠粘 色黄且浓 屡咳难出 或痰带血丝 或出血腥臭 宜萎蕤汤加减 秋 初温燥 秋深清燥仍宗前第二条 a 与 b 冬季严寒 或春秋 有非时之寒 感染时令寒气不久就表现出发热咳嗽 头身 痛 畏寒甚口不渴 仍宗前第五条 甚者用麻黄汤及葱白 淡豆豉 亦有用小柴胡汤加味治疗的 备注效法的古圣 前贤 张仲景 傅青主 陈士铎 何廉臣 张石顽 赵养 葵 张景岳 参考引用的资料 黄帝内经 张氏医通 辨症录 傅青主男科 普济本事方 验方新编 等等 处方备查 二陈汤 法半夏 陈皮 茯苓 甘草 小 柴胡汤 柴胡