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0 建设工程消防设计备案申报表 建设单位 印章 填表日期 年 月 日 建设单位 法定代表人 主要负责人 联系电话 工程名称联系人联系电话 工程地址开工日期计划竣工日期 类 别 新建 扩建 改建 装修 建筑保温 改变用途 使用性质 工程投资额 万元 施工许可文号 单位类别单位名称资质等级 法定代表人 主要负责人 联系人联系电话 设计单位 施工单位 监理单位 层 数建筑面积 m2 单体建筑名称结构类型 耐火等级 地上地下 建筑高度 m 占地面 积 m2 地上地下 设置位置总容量 m3 设置型式 浮顶罐 外 内 固定顶罐 卧式罐 球形罐 液体 气体 可燃气体储罐 干式 湿式 其他 储 罐 储存形式 地上 半地下 地下储存物质名称 堆 场 储 量立方米储存物质名称 材料类别 A B1 B2 保温层数 建筑保温 使用性质原有用途 装修部位 顶棚 墙面 地面 隔断 固定家具 装饰织物 其他 装修面积 m2 装修层数 装修工程 使用性质原有用途 消 防 设 施 室内消火栓系统 室外消火栓系统 火灾自动报警系统 自动喷水灭火系统 气体灭火系统 泡沫灭火系统 其他灭火系统 疏散指示标志 消防应急照明 防烟排烟系统 消防电梯 灭火器 其他 1 其他需要说明的情况 2 说 明 1 此表由建设单位填写并加盖印章 没有单位印章的 由其负责人签 名 填表前请仔细阅读 中华人民共和国消防法 和 建设工程消防监督 管理规定 确知享有的权利和应尽的义务 2 建设单位应如实填写各项内容 对提交材料的真实性 完整性负责 不得虚构 伪造或编造事实 否则将承担相应的法律后果 3 填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印 字迹清楚 文 面整洁 不得涂改 4 表格设定的栏目 应逐项填写 不需填写的 应划去 建设单位的 法定代表人 主要负责人 联系人姓名和联系电话必须填写 未确定监理 单位的 不填写相应栏目 表格中的 表示可供选择 在选中内容 前的 内画 5 申报建设工程消防设计备案 应同时提交下列材料 1 建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件 2 设计单位资质证明文件 3 消防设计文件 4 施工许可文件 5 法律 行政法规规定的其他材料 依法需要办理建设工程规划许可的 应提供建设工程规划许可证明文 件 依法需要城乡规划主管部门批准的临时性建筑 属于人员密集场所的 应提供城乡规划主管部门批准的证明文件 有 建设工程消防监督管理规 定 第十六条所列情形之一的 应提供特殊消防设计文件 或者设计采用 的国际标准 境外消防技术标准的中文文本 以及其他有关消防设计的应 用实例 产品说明等技术资料 按照建设部门的有关规定进行施工图审查 的 应提供施工图审查机构出具的审查合格文件 提交的材料请使用国际标准 A4 型纸打印 复印或按照 A4 型纸的规格 装订 其中 证明文件 许可文件 合格文件 均为复印件 经 申请人签名确认并注明日期 并由公
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