外科针线分类及使用

1 1 外科针线分类及使用外科针线分类及使用 一般按针尖形状分圆形及三角形两种 按针身弯曲度分为 1 4 弯形 1 2 弯形 3 8 及 直形等 手术选用缝针时 依身体组织 脏器及血管等的脆弱度 选用时必须注意针尖的 锐利度及针眼的大小避免造成组织的创伤 依组织脏器部位的深浅 选用时注意缝针的弯 曲角度 三角形缝针穿过组织时易撕裂组织 故多用在坚韧的结缔组织和皮肤 现在用的 缝针种类很多 将目前常用的几种介绍如下 1 圆形缝针 主要用于柔软容易穿透的组织 如腹膜 胃肠道及心脏组织 穿过时损 伤小 2 三角形缝针 适用于坚韧的组织 其尖端是三角形的 针身部分是圆形的 3 三角形角针 针尖至带线的部位皆为三角形 用于穿透坚韧难穿透的组织 如筋膜 及皮肤等 4 金属皮夹 这种金属皮夹 装人特制钉匣内 用特制持夹钳夹住金属皮夹 多用于 缝合皮肤及矫形外科 5 无损伤缝针 这一类型的针附于缝线的两端 多用于血管吻合及管状或环形构造时 亦用于连续缝合 如肠道吻合和心脏手术时 有弯形和直形两种 6 引线针 有手把 前端为扁圆钝弯形针尖及针身 深部组织结扎血管时使用 不易 割伤 便于操作 常用于肝脏手术时 手术缝针的型号有 5 X 12 6 X 14 7 X 17 8 X 20 9 X 24 9 X 34 10 X 28 11X 24 等 选用以上各种类 各型号的缝针时 应选用大小不同的持针钳配搭 避免配搭不当造成针 体弯曲或折断 影响手术进行 缝线 各种缝线在手术中为缝合各类组织和脏器 直到手术伤口愈合为止 又可结扎缝合血 管 起止血作用 所有的缝线在人体组织内均为异物 都可起不良反应 只是反应大小不 同而已 选用缝线最基本的原则为 尽量使用细而拉力大 对组织反应最小的缝线 各种 缝线的粗细以号数与零数表明 号数越大表示缝线越粗 常用的有 1 4 7 10 零 数越多表示缝线越细 常用的有 1 0 10 0 1 医用丝线 分板线和团线两种 是外科广泛 基本使用的缝线 柔软强韧 容易操 作 多用于缝合体内各种组织 脏器及血管等 在组织内反应小 但在体内不吸收而形成 2 2 异物 手术感染后影响切口愈合 一般缝线多采用黑色 操作时易与组织分 板线常用型 号为 000 0 1 4 7 10 号 线长 60 cm 或 70 cm 团线型号与板线相同 目前有 条件的医院已较少使用团线 已被一次性医用板线所取代 丝线不宜重复消毒使用 以免 影响拉力 2 无损伤缝线 分不可吸收和可吸收线两种 1 不可吸收线有锦纶线 尼纶线 涤纶编结线 聚丙烯线 锦纶 尼纶 线 即聚酚胺纤维缝线 系人造纤维制成 抗张力及韧性皆强于丝线 在 组织内反应小 型号有 6 0 11 0 常用于血管 神经的吻合与修补 也用于输卵管吻 合手术 涤纶编结线 即聚脂缝线 这种缝线是除铜线外最强韧的缝线 一般由多股编织而成 抗张力强度高 常用于心脏瓣膜置换 矫形外科肌腾修补及显微血管吻合手术 粗线有 1 10 号 细线有 2 0 6 0 号 常用 10 号作减张缝合 聚丙烯缝线 又名滑线 由丙烯聚合制成非惰性缝线 打结比尼纶线容易 抗强度高 多用于吻合血管神经等 有进口与国产两类 其型号有 2 0 6 0 使用滑线打结时 须 将手打湿 防止拉断 2 可吸收缝线 是目前较理想的一种缝线 是用聚羟基乙酸包膜的缝线 它有表面光 滑 吸收快 损伤小 组织反应小的点 其型号有 0 9 0 及广等 带针 针有大 小 圆针与三角针之分 使用时应根据临床用途进行选择 常用于肠道 胆道 肌肉 关节囊 子宫 腹膜等组织脏器的缝合 也用于眼科和烧伤整形科手术 3 医用肠线 分普通肠线和铬制肠线两种 均可吸收 吸收所需时间的长短 依肠线 的粗细及组织的情况而定 一般 6 20 天可完全吸收 目前肠线均采用一次性无菌包装 使用方便 1 普通肠线 用羊肠或牛肠粘膜下层组织制作的易吸收缝线 吸收快 但组织对肠线 的反应稍大 多用于愈合较快的组织皮下组织结扎血管和缝合感染伤口等 一般常用于子 宫 膀眈等粘膜层 2 铬制肠线 此肠线系铬酸处理制成 可减慢组织吸收速度 它造成的炎症反应比普 通肠线少 一般多用于妇科及泌尿系统手术 是肾脏及输尿管手术常常选用的缝线 因为 丝线会促进形成结石 使用时用盐水浸泡 待软化后拉直 以便于手术操作 医用肠线的型号有 1 2 0 1 0 2 0 3 0 4 0 5 0 等 目前 大型综合 医院使用医用肠线有逐渐减少的趋势 将被较理想的可吸收缝线取代 3 3 4 不锈钢丝 主要用于需要强拉力缝合时 如用于修补肌队张力缝合等 常用的有粗 直径 1 Omm 中 直径 5mm 细 直径 6mm 三种 是缝线中最不易引起组织反应的缝 线 但不易打结 钢丝的尖端容易刺破手套 进行减张缝合时应备有 1cm 长的橡胶管数根 缝线是手术中最基本重要的材料之一 合理应用手术缝线对加速伤口愈合 减少术后并发 症 提高手术质量具有重要的意义 因此 作为手术室护士 有必要了解各种缝线的临床 应用 1 心血管手术 常采用单股的不可吸收性无损伤缝线 如普罗伦线 主要由于非生物材料与 机体原有的心血管组织不易相容 在人工瓣膜置换和人工血管的旁路转流手术 必须使用 不可吸收性缝线 有研究表明 可吸收性缝线 如 PDS Maxon 能应用于小儿心血管中 自身血管的吻合 较普罗伦线有更好的血管远期通畅率 2 污染部位手术 各种肠道手术的缝合肠腔内的结扎可应用 3 0 的可吸收性缝线 肠腔内 含大量细菌 特别是远端的结肠 直肠 如用丝线 细菌积聚于编织线的微孔中繁殖 引 起炎症反应 组织水肿和吻合口狭窄 而可吸收性缝线可避免此类感染的发生 3 疝修补术 疝修补术是用自身组织或人工合成材料修复腹壁的薄弱部位 缝合后组织间张 力很高 需要缝线较长时间保持较强的张力 因此选用抗张强度较高且可吸收性缝线的 10 号丝线 4 妇科手术 在子宫切除阴道残端缝合时 常用可吸收性缝线 不仅减少感染的发生率 而 且减轻术后病人的不适感 5 甲状腺手术 甲状腺手术切口位于颈部 切口愈合的好坏对病人外观的影响很大 应用于 化学合成的可吸收或不可吸收性无损伤缝线 组织创伤小 利于切口的愈合 可吸收性缝 线术后不用拆线 可减轻病人的痛苦 缩短住院时间 6 腹膜缝合 丝线 De