鞍区占位性病变的影像

鞍区占位性病变的影像学诊断,池州市人民医院CT/MRI科 钱彬,解剖特点,范围小，结构多，毗邻关系复杂，疾病多 发部位 主要解剖结构：蝶鞍 蝶窦 脑垂体 海绵窦 鞍上池 鞍周血管 脑神经 下丘脑,诊断依据,临床资料：性别、年龄、症状、体征病变具体部位影像学表现：大小、形态、数目、边界、 密度或信号、强化模式,正常断面解剖,鞍内占位性病变解剖分区,鞍内： 垂体腺瘤 垂体脓肿 垂体转移瘤 非肿瘤性鞍内囊肿,鞍上,颅咽管瘤脑膜瘤动脉瘤表皮样囊肿皮样囊肿畸胎瘤生殖细胞瘤,转移瘤胶质瘤蛛网膜囊肿下丘脑错构瘤,鞍旁,脑膜瘤三叉神经瘤动脉瘤胶质瘤海绵状血管瘤转移瘤颈内动脉海绵窦瘘,鞍后,脊索瘤表皮样囊肿,鞍下,蝶窦肿瘤鼻咽癌颅底侵犯,一、垂体前叶腺瘤,基本概念 微腺瘤：瘤体直径10mm， 大腺瘤：瘤体直径10mm，无功能性腺瘤功能性腺瘤：PRL腺瘤、GH腺瘤 ACTH腺瘤、GnH腺瘤、TSH腺瘤,微腺瘤MRI表现,1、垂体内长T1长T2信号灶，2、垂体上缘局限性隆起，3、垂体高径大于正常值，4、垂体柄偏移，5、鞍底倾斜,大腺瘤MRI表现,鞍内或鞍内向鞍上生长的肿块，长T1长T2信号，易出现囊变、坏死、出血，钙化少见，“8” 字征或束腰征，侵袭性垂体腺瘤,平扫,增强,平扫,增强,二、颅咽管瘤,鞍上囊性、囊实性、实性肿块，不均匀混杂信号：取决于瘤组织成分钙化，实性成分及囊壁强化,MRI,CT,增强,平扫,增强,三、脑膜瘤,鞍结节脑膜瘤蝶骨嵴脑膜瘤鞍旁脑膜瘤,影像学表现,CT：软组织密度MRI:T1、T2类似脑皮层信号可伴有钙化、坏死、出血、囊变脑膜尾征邻近骨质改变，增强明显强化。,T1WI,T2WI,增强,T1WI,T2WI,增强,四、动脉瘤,影像学表现取决于下列因素1、瘤内血流特征2、瘤内血栓形成的成分3、钙化、含铁血黄素沉着,重点观察内容,1、瘤体起源载瘤动脉）、大小、形状、数 目2、附壁血栓3、颅内出血和脑动脉痉挛4、与周围邻近结构关系,CT平扫,CTA,五、三叉神经瘤,节前型： 三叉神经根部 后颅凹节型： 半月神经节 中颅凹节后型： 三叉神经分支 中颅凹长T1长T2信号，易坏死囊变跨越中后颅凹呈哑铃状生长是三叉神经瘤的特点,六、表皮样囊肿,具有见缝就钻、沿蛛网膜下腔及颅底扩展的特点T1加权低信号，信号常不均匀，T2加权高信号，增强无强化。,七、皮样囊肿,CT：低密度，MRI：短T1长T2高信号，钙化常见自发破裂征象：蛛网膜下腔脂滴、 脑室内脂肪-脑脊液界面增强常不强化，,八、海绵状血管瘤,脑内型脑外型：多位于鞍旁脑外型：T1加权低信号，T2加权明显高信号瘤内血栓形成情况、钙化程度及含铁血黄素沉着决定信号特征及强化程度,九、胶质瘤,视交叉胶质瘤 下丘脑胶质瘤 颞叶胶质瘤 额叶胶质瘤,十、颈内动脉海绵窦瘘,颈内动脉海绵窦段与海绵窦之间异常交通海绵窦扩大患侧眶内静脉曲张,十一、鼻咽癌颅底侵犯,小结,特定的解剖部位提示鉴别诊断思路鞍内占位多考虑垂体腺瘤鞍旁占位绝大多数为脑膜瘤或三叉神经瘤跨越中后颅凹生长是三叉神经瘤的特点MRI显示流空效应是诊断动脉瘤的可靠征象瘤周低信号环可以出现在脑膜瘤或海绵状血管瘤,小结,增强不强化 表皮样囊肿、蛛网膜囊肿常伴有钙化 颅咽管瘤、皮样囊肿、畸胎瘤可以有钙化 脑膜瘤、动脉瘤、表皮样囊肿、 海绵状血管瘤无钙化 垂体瘤、三叉神经瘤、生殖细胞 瘤,小结,鞍上T1加权高信号病变： 颅咽管瘤 皮样囊肿 脂肪瘤 畸胎瘤,小结,鞍上实性肿块需考虑 脑膜瘤 动脉瘤 实性颅咽管瘤 生殖细胞瘤 胶质瘤 转移瘤,小结,皮样囊肿与畸胎瘤影像学表现相似 肿块内显示牙齿、骨结构影是诊断畸胎瘤的可靠依据 蛛网膜下腔显示脂滴影是诊断皮样囊肿破裂的可靠征象,小结,钙化性脑膜瘤与伴有血栓的动脉瘤 邻近骨质增生硬化、脑膜尾征、瘤周低信号环提示脑膜瘤 MRI显示开放的瘤腔（流空现象）是诊断动脉瘤的可靠征象 CTA、MRA、DCE MRA进一步检查 完全血