医疗服务工作流程

医疗服务工作流程图医疗服务工作流程图 一一 门门诊诊医医师师首首问问首首诊诊负负责责制制流流程程 图图 首首诊诊医医师师负负责责制制 是指第一位接诊医师 首诊医师 对其所接诊患者 特别是对危 急 重患者的检查 诊断 治疗 会诊 转诊 转科 病情告知等医疗工作负责到底的制度 凡经挂号就诊的患者 医务人员必须做到 谁首诊 谁负责 首诊医师须 热情接待病人 详细询问病情 仔细体格检查 做好必要的辅助检查及病历记录 登记等 对诊断已明确的患 者应及时治疗 若病情需要应收住观察室或收住入院进一步治疗 特别是危 急 重病人 必须收住入院治疗 对已接诊的患者 如经详细询问病史 必要体格检查后判断患者病情属他科疾病时 应 认真书写门诊病历 耐心向患者介绍其病种及应去就诊的科室 如遇到诊疗有困难或涉及多学科疾病的患者 首诊医师应在写好病历 做好相关检查后 请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊 诊断明确后及时转有关科室治疗 诊断仍不明确 者 收住主要临床表现相关科室 如遇危重患者需抢救时 首诊医师必须先抢救病人 建立静脉通道 心肺复苏 止血包 扎等 同时通知上级医师或科主任参与抢救 如遇复合伤或涉及多学科疾病 尤其是群发 病例或者成批伤员 的患者 在抢救 通知上级医师或科主任的同时 邀请有关科室医师会 诊 协同抢救 必要时通知医教科或总值班人员 正常工作时间通知医教科 夜间或节假日 通知总值班 分流病人 组织各相关科室医师 护士等共同参与抢救 首诊医师应完善门 诊病历及本科抢救记录 不得以任何理由推诿和拖延抢救 抢救完毕后 会诊医师进一步完 善相关抢救处理记录 首诊医师所开的各项检查申请单 应负责追查结果 如暂时得不到结果者 下班前将患者病 情及需注意的事项详细向接班人员交班 对常规体检或轻症患者可向急诊科医师交班 并认真 做好交接班记录 需留院观察的病人 必须按要求写好留观病历 各科首诊医师均应将患者的生命安全放在第一位 严禁在患者及家属面前争执 推诿 因不执行首诊负责制而造成医疗差错 医疗争议 医疗事故 按医院有关规定追究当事人责 任 对危重 体弱 残疾的病人 若需要进一步检查或转科或住院治疗 首诊医师应与有关 科室联系并亲自或安排其它医务人员做好病人的护送及交接手续 因患者病情复杂或者危重 本院条件所限确需转院 首诊医师应经科主任同意再予转院 患者生命体征不平稳 或在转院途 中可能出现生命危险时 不得转院 如家属要求转院时 必须按规定履行签字手续 二二 住住院院医医师师首首问问首首诊诊负负责责制制流流程程 图图 住院部首诊医师负责制住院部首诊医师负责制 首诊医师负责制是指第一位接诊医师 首诊医师 对其所接诊患者 特别是对危 急 重患者的检查 诊断 治疗 会诊 转诊 转科 病情告知等医疗工作负责到底的制度 住院部对门诊收治的病人 无论是否收错科室 也无论病情轻重 首诊医师不得以任何理由推诿 确实无床收治 包括加床 应向科主任汇报 妥善处理 热情接待病人 详细询问病情 仔细体 格检查 作好相关辅助检查 尽早明确诊断和及时治疗 并按照有关规定认真书写病历 作好相 关登记 对诊断尚未明确的患者 应边治疗 边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊 如确实 非本科病人 首诊医师在完成询问病情 检查病人 请相关科室会诊后 完善病历及转科记录 再将患者转到相关科室 如遇危重患者需抢救时 首诊医师必须先抢救病人并及时报告上级医师或科主任 参与 抢救工作 对已接诊的非本科室范畴的重危病人 首诊医师首先对病人进行积极抢救 并马 上通知有关科室医师会诊 被邀请的会诊医师 必须立即赶到现场 明确为本科疾病后应接 手病人按首诊医师的责任进行抢救 并进一步完善抢救记录及住院志 不得推诿 首诊科室 医师应完善病历首程 抢救记录及转科记录等医疗文书 对复合伤或涉及多学科的危 急 重病人 尤其群发病例或者成批伤员 首诊医师应 积极抢救病人 建立静脉通道 心肺复苏 简易止血包扎等 同时报告上级医师或科主任 并及时邀请有关科室医师会诊 协同抢救 必要时通知医务科或总值班人员 正常工作时 间通知医教科 夜间或节假日通知总值班 以便立即调集各有关科室医师 护士等人员参 与抢救 首诊医师下班前 应将患者移交接班医师 把患者的病情及需注意的事项交待清楚 并认真做好 交接班记录 各科首诊医师均应将患者的生命安全放在第一位 严禁在患者及家属面前争执 推诿 因 不执行首诊负责制而造成医疗差错 医疗争议 医疗事故 按医院有关规定追究当事人责任 因患者病情复杂或者危重 本院条件所限确需转院 首诊医师应经科主任同意再予转院 患 者生命体征不平稳 或在转院途中可能出现生命危险时 不得转院 如家属要求转院时 必须按 规定履行签字手续 三 患者就诊标准化服务流程图 门诊医师提前到岗 做好准备 礼貌接诊病人 询问病史 查体 检查 综合分析并向病人解释病情 诊断不明确 进一步检查 诊断仍不明确 科内会诊 诊断明确 无住院指证 征 门诊处理 有创检查 及治疗需告 知签字 开住院证并办住院手续 续 离院 通知住院部接诊 有住院指证征 定期复诊 护士礼貌接诊 病人四测 宣教 安置病床并介绍病区通知值班医师 全面查体 拟定治疗方案 病情告知签字并向上级医师汇报病历 非手术者 常规检查 常规治疗 手术者 术前检查 术前讨论评估不可耐受手术者 可耐受手术者 术前准备手 术术后处理功能锻炼 出院并告知 出院医嘱 定期复诊 及回访 导医分诊 如需转院 需上报 医务科后转院 情 况紧急 可先转院 再上报 院内会诊 院外专家内会诊 四 抢救工作流程图 人员安排与 组织形式 由科主任 护士长负责组织指挥 无行政领导时 由最 高职称医师担任现场指挥 抢救药品 器材 设备 齐全完备 做到定人管理 定点放置 定期消毒 定量 供应 定时核对 用后随时补充 值班人员 熟练掌握各种器械 仪器的性能及使用方法 抢救药品一 般不外借 以保证应急使用 参加抢救人员 全力以赴 明确分工 紧密配合 按照疾病抢救常规积极 抢救 制度 严格执行交接班制度和查对制度 日夜应有专人负责 护理人员执行口头医嘱时应复诵一遍 详细记录 严格执行交接班制度及查对制度 对病情变化 抢救经过 各种用药等应及时详细记录 并及时提供诊断依据 抢救完毕 整理用物 除做好抢救登记和消毒外 必须在 6 小时内做 好抢救记录的补记 其他在抢救同时及时与患者家属及单位联系沟通 院内外急诊抢救工作 五 三级医师查房流程图五 三级医师查房流程图 质控 质控 三级医师查房 抽查主诊医师 主治医师查房情况 一 病历记录中的记载 查房记载时限有无 适当内容修正 二 询问病人对上级主管医生的意见 三 了解患者病情 有针对性的询问上级医 师对病情的掌握情况 进行考核 科主任查房前 经治医师整理病历并汇报病历 副主任医师 主任医师于查房后 2 4 小时内审核经治医师对指示的执 行情况和记录完成情况 并逐级签 字认可 以明确责任 邀请主管院长参加查房 观看查房过程 点评查房中的不足 记录整改 意见 复查 重点查看整改效果 住院医师对所管病员每日 至少查房2次 病房巡视 至少4次 对危重病员 应随时观察病情变化并及 时处理 必要时请主治医 师 科主任 主任医师检 查病员 主治医师查房每日一次 病房巡视至少 2 次要求 对所管病人分组进行系 统查房 新入院病人的 首次查房在 48 小时内 完成 副主任医师 主任医师每周至少查房 1 2 次 按时进 行 对急危重患者 可随时查房 1 要求先重点巡视重危 疑 难 待诊断 新入院 手术后 的病员 同时巡视一般病员 2 检查化验报告单 分析检 查结果 提出进一步检查或治 疗意见 3 检查当天医嘱执行情况 4 给予必要的临时医嘱并开 写次晨特殊检查的医嘱 5 检查病员饮食情况 6 主动征求病员对医疗 护 理 生活等方面的意见 抽查病历书写 1 病程记录及时性 客观的根 据病情变化修改医嘱内容 2 上级医师查房记录内容的完 整性 建议修改治疗方案的执行 情况 3 各种知情同意书的签署 4 危重患者的病例讨论记录 术前讨论记录的及时性 5 询问病员对主管医生每日查 房情况的满意度 6 抽查手术申请单 手术记录 核对手术审批 手术分级制度的 落实 1 进行系统全面物理查体 听取医师和护 士的反映 倾听病员的陈述 了解患者病情 变化 确定诊断 治疗方案以及手术方式和 进一步检查措施 2 新入院 重危 诊断未明 治疗效果不 好的病员进行重点检查与讨论 3 疑难危急病例或特殊病例 应及时向科 主任汇报并安排主任 副主任 科主任查 房 4 检查总住院医师 住院医师 进修医师 医嘱 避免和杜绝医疗差错事故的发生 签 发会诊单 特殊检查申请单 特殊药品处方 检查病历首页并签字 5 系统检查病历和各项医疗记录 并纠正 其中错误的记录 详细了解诊疗进度和医嘱 执行情况 严密观察治疗效果等 及时发现 问题和处理问题 6 决定出 转院问题 了解病员病情变化 并征求对饮食 生活的意见 1 解决诊疗问题 解决疑难病例 审查新入院及危重病人的诊疗计划 决定重大手术及特殊检查 新的治 疗方法和特殊检查治疗 2 抽查医疗质量 抽查医嘱 病 历及护理质量 发现缺陷 改正错 误 指导实践 不断提高医疗水平 3 教学查房 利用典型 特殊病 例进行教学查房 以提高教学水平 4 听取医师 护士对医疗 护理 工作及管理方面的意见 提出解决 问题的办法或建议 以提高管理水 平 临床会诊 科室填写院内会诊申请单 与病人和家属沟通同意并签字 归纳总结专家意见形成共识 专家讨论 提出诊治意见 相关专家查看病人 经治医师汇报病历 医务科或分管院长主持会诊 通知院内相关专家参加 大会诊报医务科审批签字 科室申请院外会诊申请单 病人和家属同意并签字 归纳总结专家意见形成共识 专家讨论 提出诊治意见 相关专家查看病人 经治医师汇报病历 医务科或分管院长主持会诊 联系邀请院外相关专家参加 报医务科审批签字 必要时请院外专家会诊 主持人做会诊总结详记病案主持人做会诊总结详记病案 院内会诊院外会诊科内会诊 普通会诊 24 小时 内完成 急会诊 10 分钟内到场 多科 室会诊时提前 10 分钟到达 检查病 人 按时参加讨论 入院三天内未明 确诊断 治疗效 果不佳 病情严 重等疑难病例 均应及时组织科 内会诊 危重病 例即刻组织科内 会诊 科内会诊由本 科室科主任或主 任医师 副主任 医师 主持 召 集有关人员参加 本医疗组人员 术者必须参加 对于特殊危重 患者 科内讨 论不能明确诊 治方案的患者 科内科间会诊 后病情未见明 显好转或加重 提出全院会诊 六 临床会诊工作流程图六 临床会诊工作流程图 七 手术安全核查流程图七 手术安全核查流程图 手术安全核查 三方手术医师 麻醉医师 手术室护士 麻醉实施前 核对患者身份 手术方式 知情同意情况 手术 部位与标识 麻醉安全检查 皮肤是否完整 术 野皮肤准备 静脉通道建立情况 患者过敏史 抗菌药物皮试结果 术前备血情况 假体 体内 植入物 影像学资料 手术开始前 核查患者身份 手术方式 手术部位与标识 风 险预警 患者离开手术室前 核查患者身份 实际手术方式 术中用药 输血 的核查 清点手术用物 确认手术标本 检查皮 肤完整性 动静脉通路 引流管 确认患者去向 等内容 三方确认 在 手术安全核查表 上签名 八 八 住院病人手术流程图住院病人手术流程图 心理护理 介绍手术医生 消除恐惧心理 洗澡 备皮 剪指 趾甲 避免受凉 术前 12 小时禁食 4 小时禁饮 婴儿术前 4 小时禁乳 做药物过敏试验 手术前 手术中 更衣 打手术前针 护送病人 进行手术 术者家人或领导在手术室外等候 手术后 安慰病人 告知手术成功 请安心休息 去枕平卧 头偏向一 侧 测血压 脉搏 呼吸 保持引流管通畅 注意引流液性 质 进行各项治疗 护 理 及时巡视 九 急诊手术流程图 值班医师请二值班或科主任会诊 确定施行急诊手术 与病人 家属 签署手术同意书 患者因特殊原因 如昏迷 又无家 属在身边 应报医教科或总值班审批 会诊医师下手术医嘱 通知手术室护士作好 急诊手术准备 麻醉科医师会诊 值班医师送病人到手术室 手术结束 施行手术 麻醉医师及护士送病人至病房 向病房护士交代注意事项 病房护士接收病人 并执行术后医嘱 值班医师提出手术申请 十 急诊接诊流程图 病情重需要抢救 病情轻 接诊患者 分诊送人抢救室 抽血进行相关检查 建立静脉通道 吸氧 心电监护 床边辅助检查 按抢救预案流程抢救 必要时会诊 严密观察病情并及时与家属沟通 书写抢救护理记录 病情稳定或好转 需住院治疗转留观室 指导家属办入院手续 住院部 送至诊室 医生初诊 门诊诊治或住院治 疗 十一 门诊患者入院流程图十一 门诊患者入院流程图 患者办理就诊卡 门 急诊医师就诊 紧急情况应边抢救边办卡 医师就诊后确认住院 患者同意 医师开出 住院许可证 危 重患者住院 医护人员护送 普通患者住院 导医引导 家属办理住院手续时 患者可 同步送病房 并通知病房做好 急救准备 到 住 院 处 收 费 大楼一层 办理住院手续 住院病房 护士接诊 登记 评估 宣传 通知值班或管 床医师 安排床位等 医师接诊 查看 检查 抢救 开出入院医 嘱等处理 十三 住院患者出院流程图十三 住院患者出院流程图 患者出院流程患者出院流程 医师提出医师提出 按规定允许出院 患者捏出患者捏出 要求自动出院 告知患者告知患者 出院医嘱内容告知 出 院后注意事项 随访等 医师下达出院医瞩 完成相关出院医师下达出院医瞩 完成相关出院 病历资料和医学证明病历资料和医学证明 常规情况出院前一天完成 患者签署风险告知书患者签署风险告知书 患者及家属要签署要求 自动出院风险告知书 护士完成工作护士完成工作 通知患者出院 通知药房备药 取药