社区适龄妇女两癌筛查结果分析及预防对策

社区适龄妇女两癌筛查结果分析及预防对策 于洪球 泰兴市滨江卫生院 摘要 目的 了解本镇农村妇女的自我保健意识及各种乳腺及宫颈病变尤其 是乳腺癌和宫颈癌的患病情况 为今后的妇女病防治重点及周期性筛查方案提 供理论依据 方法选取 35 64 岁妇女为筛查对象 遵照全面动员 自愿参与的 原则 乳腺癌筛查做常规视诊 手诊和选择性彩超检查 钼靶 X 线检查和病理 检查相结合的方法 宫颈癌筛查以妇科检查 宫颈脱落细胞学检查及阴道镜检 查和病理检查相结合 采用统一诊断标准 统一问卷 结果 普查 2202 例 查 出 BI RADS 分类 2 级 874 例 3 级 253 例 乳腺癌 1 例 检出子宫肌瘤 19 例 宫颈癌 1 例 CIN 1 例 CIN 2 例 CIN 3 例 生殖道感染 1685 例 结论 通过组织开展宫颈癌和乳腺癌的初筛工作 能够及早发现 及早诊断出对广大 妇女生命健康威胁较为严重的宫颈癌 乳腺癌及其癌前病变 以期得到早期正 规及时的治疗 从而降低了因病致死率 提升了生存健康率 并且普及了预防 宫颈癌 乳腺癌知识 提高了广大妇女自我保健意识 使广大的农村妇女健康 水平得到进一步提高 妇女两癌筛查对发现宫颈癌 乳腺癌起到早发现早诊断早治疗作用 从而 提高妇女病健康水平 节省医疗成本 现将 2015 年两癌筛查结果报告如下 1 资料与方法 1 1 一般资料 35 岁 64 岁农村户籍妇女作为对象 泰兴市滨江卫生院于 2015 年对本辖区的农村适龄妇女 进行两癌筛查 共 2202 人 1 2 方法 根据省卫计委 关于确定 2015 年妇幼重大公共卫生服务项目任 务指标的通知 苏卫办妇幼 2015 5 号 精神和 泰州市农村妇女 两癌 检查项目实施方案 要求 对 35 64 岁农村妇女开展 两癌 检查 一 宫颈 癌检查 1 妇科检查 包括盆腔检查及阴道分泌物湿片显微镜检查 革兰染色检 查 2 宫颈脱落细胞学检查 包括取材 涂片 固定 染色以及采用 TBS 描述 性报告对宫颈细胞进行评价 宫颈脱落细胞检查为液基薄层细胞检测 TCT 法 3 阴道镜检查 对宫颈脱落细胞学检查结果可疑者或阳性者进行阴道镜检查 并 将宫颈肉眼检查异常者全部作为阴道镜检查对象 4 组织病理学检查 对阴道镜 检查结果可疑或阳性者进行组织病理学检查 二 乳腺癌检查 1 临床乳腺检查 和乳腺彩色超声检查 所有乳腺癌检查对象均进行乳腺临床检查 乳腺视诊 触诊 和乳腺彩超检查 采用乳腺超声检查 BI RADS 分级评估报告系统 2 乳腺 X 线检查 市人民医院负责对乳腺彩色超声检查可疑者 BI RADS 分级 0 级以及 4 级及以上 进行乳腺 X 线检查 采用乳腺 X 线检查 BI RADS 分级评估 报告系统 同时将检查结果登记后 反馈至本单位 3 组织病理学检查 对 乳腺 X 线检查阳性者 BI RADS 分级 0 级以及 4 级及以上 进行组织病理学检查 简称活检 推荐经皮活检 2 结果 完成本辖区的适龄妇女乳腺临床检查共 2202 例 行超声检查 2202 例 实际行乳腺钼钯 47 例 共查出乳腺良性疾病共 252 例 良性发病率为 11 44 确诊乳腺癌 1 例 乳腺浸润性导管癌 期 1 例 乳腺癌发病率为 45 41 10 万 随访 47 例 完成宫颈检查 2202 例 常见妇科病检情况 生殖道 感染 1685 例 其中滴虫性阴道炎 63 例 外阴阴道假丝酵母菌病 63 例 细菌性 阴道炎 278 例 粘液性宫颈炎 1225 例 宫颈息肉 19 例 患病率 76 52 子宫 肌瘤 19 例 宫颈刮片及 TCT 检查 TBS 分类不典型鳞状上皮细胞 ASC US2194 例 不排外上皮内高度病变 ASL H 2 人 低度鳞状上皮内病变 LSIL 4 例 高 度鳞状上皮内病变 HSIL 1 例 鳞状细胞癌 SCC1 例 醋酸 碘染色实查 207 例 异常 可疑 105 例 阴道镜检查实查 207 例 异常 可疑 105 例 病理检查实查 105 例 低级别病变 CIN1 1 例 高级别病变 CIN2 和 CIN3 2 例 原位腺 癌 AIS3 例 浸润癌 1 例 行 LEEP 刀治疗 6 例 子宫全切 1 例 宫颈癌根治术 1 例 随访 74 例 3 讨论 3 1 乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤 占全球妇女恶性肿瘤 18 1 乳腺癌是中国女性发病率最高的癌症 癌症死亡原因位居第六 截至 2008 年 中国总计 169452 例新发侵润性乳腺癌 44908 例死于乳腺癌 分别占到全世 界的 12 2 和 9 6 在中国 诊断为乳腺癌的平均年龄为 45 55 岁 比西方 女性更加年轻 2010 年中国乳腺癌发病率为 47 64 10 万人 2 主要危险因素 包括年龄 地域差异 月经初潮和绝经年龄 初次妊娠年龄 家族史 既往乳 腺良性疾病史和辐射史 脂肪摄入量和激素使用 3 定期进行乳腺 X 线筛查 其乳腺癌死亡率可降低大约 30 4 据中国人口协会 2010 年 2 月 1 日发布的 中国乳腺疾病调查报告 显示 与 10 年前相比 我国主要城市妇女乳腺癌的 发病率增长了 37 死亡率上升了 38 91 在乳腺癌发病率持续上升的同时 欧美等国家的乳腺癌死亡率呈下降趋势 而强化社区干预是其实现的途径之一 5 6 1 健康教育及促进 借助社区卫生资源 开展相关知识包括乳腺癌的 危险因素 自我检查 早期症状等 进行科普讲座 展板宣传 健康手册教育 对重点人群入户调查 跟踪观察并建立定期联系咨询 指导制度 以达到早期 发现 早期诊断 早期治疗的目的 真正提高乳腺癌患者生存质量与生活质量 7 在社区对患者进行功能锻炼 饮食调理 自我护理 日常生活等指导 并 介绍放 化疗知识及副作用的预防措施 对患者 配偶及家属进行相关知识宣 讲 以得到相互的理解与配合 在心里层面积极干预 使患者融入正常的社会 活动 8 2 乳腺癌的普查 乳腺癌是 WHO 建议的应开展人群普查的两种恶性肿 瘤之一 9 有研究认为 建立一个全国性的早期诊断和早期治疗的体系 对乳腺 癌进行普查 就有可能使死亡乳腺癌人数减少 1 3 10 3 2 宫颈癌是导致女性患者死亡的第二位最常见的恶性肿瘤 全球每年新发 病例约 52 9800 万 死亡人数约 27 5100 万 85 发生在医疗资源相对缺乏的发 展中国家 11 近年来我国报道 随着年龄的增加 宫颈癌发病率和死亡率均 增加 12 13 初次性生活过早 16 岁 性生活紊乱 活跃 性生活不洁 孕产次频多 口服避孕药 吸烟 宿主遗传易感性 营养缺乏等皆为宫颈癌发 病的促进因素 14 15 高危人乳头瘤病毒 HR HPV 诸如 16 18 31 33 35 等在内的多达 13 种高危型 HPV 的持续感染是宫颈癌发病 的罪魁祸首 16 近年来 宫颈癌的发病有年轻化的趋势 宫颈癌筛查逐渐得到 重视 因此通过筛查可以达到早诊早治 降低宫颈癌的发病率及死亡率 宫颈 癌最容易预防的女性癌症 目前国际上最为权威的一种宫颈癌前病变筛查程序 为 三阶梯 诊断步骤 一级预防 为 9 13 岁女童接种人乳头瘤病毒疫苗 以 便在她们开始性行为之前为其免疫 二级预防 向 30 岁以上妇女提供 VIA 醋 酸着色肉眼观察 或人乳头瘤病毒检测筛查等技术服务 随后对检出的可能发 展成宫颈癌的癌前病变进行治疗 三级预防 为任何年龄的妇女提供癌症治疗 和管理 包括手术 化疗和放疗 在治愈性治疗已不可能的情况下 提供姑息 治疗至关重要 17 4 结论 新医改启动以来 基层医疗卫生机构的方向由 以药养医 向公 共卫生服务转变 由过去的提供基本医疗服务向预防转变 了适应经济运营模 式的转变 本单位的服务模式也随之转变 本单位推行了全科医师责任团队制 度 开展以社区为范围 家庭为单位 以妇女 儿童 老年人 慢性病人 残 疾人 贫困居民等为重点 融预防 医疗 保健 康复 健康教育 计划生育 技术服务功能等为一体 包括基本医疗 预防接种 健康体检 健康档案 慢 病管理 卫生宣教等内容的社区卫生服务 笔者作为 2015 两癌筛查负责人 带 领团队圆满完成了筛查任务 得到了市妇保所的肯定 对项目筛查出的 两癌 患者和疑似患者的治疗率和追访率达到 100 逐步提高我镇农村妇女自我保 健意识 宫颈癌防治知识知晓率达 80 以上 乳腺癌防治知识知晓率达 80 以 上 服务对象对项目满意度达 90 以上 筛查达到早诊早治 降低乳腺癌 宫颈癌的发病率及死亡率 提升了生存健康率 并且普及了预防宫颈癌 乳腺 癌知识 提高了广大妇女自我保健意识 使广大的农村妇女健康水平得到进一 步提高 参考文献 1 Wald NJ Giudance on terminology J Med Screen 2001 8 56 2 曹泽毅等 中华妇产科学 3 版 北京 2014 2 1319 2138 3 FeuerEJ Wun LM Bouing CC et al The lifetime risk of developing breast cancer J Natl Cancer Inst 1993 85 892 897 4 Womin s health in general practice Danicle M 北京大学医学出版社 2013 9 175 5 Winer E Gralow J Diller L et al Clinical cancer advances 2008 m ajor research advances in cancer treatment prevention and screenin report from the American Society of Clinical Oncology J JOURNAL of CLINICAL ONCOLOGY 2009 27 5 812 826 7 包荣 马丽雅 健康教育干预对乳腺癌的影响 J 中国医学创新 2009 6 27 146 8 唐淑美等 乳腺癌患者的健康教育 J 中国民康医学 2007 9 12 1126 9 戴弘季等 乳腺癌筛查及早诊早治技术的研究进展 J 中国肿瘤 2009 18 9 713 715 10FriedenTR MyersJE KrauskopfMS A publichealth app roach to winning t he war against cancer J Oncologist 2008 17 17 11Knoff J Yang B Hung CF et al Cervical Cancer Development of Ta rgeted Therapies Beyond Molecular Pathogenesis Curr Obstet Gynecol R ep 2014 3 1 p 18 32 12 应倩 夏庆民 郑荣寿 张思维 陈万青 中国 2009 年宫颈癌发病与死亡分析 中国肿瘤 2013 22 08 612 616 13 李霓 郑荣寿 张思维 邹小农 曾红梅 陈万青 2003 2007 年中国宫颈癌发病 与死亡分析 中国肿瘤 2012 21 11 801 804 14 梁华茂 宫颈癌的病因学研究进展 中国全科医学 2010 29 3239 3