诊断技能文本

心心 理理 咨咨 询询 师师 心理诊断技能心理诊断技能 心理咨询心理咨询 心理咨询是一种特殊的助人职业 是人与人之间的心灵交往 是一颗心与另一颗心的交流 一种思想与另一种思想的沟通 一种经验与另一种经验的相遇 一种人格与另一种人格的碰撞 心理咨询的过程是咨询师知识 技能 素质与求助者心理问题和人格全面作用的过程 心理咨询的过程是咨询师自身成长的过程 心理咨询师相关理论知识心理咨询师相关理论知识 核心层知识 必须具有 心理卫生 含精神医学 知识 心理咨询流派理论与方法知识 心理咨询会谈知识 次级层知识 应该具有 心理测验 普通心理 社会心理 教育心理 发展 心理 人 格心理 社会学 伦理学 教育学等 外围层知识 最好具有 相关的人文社科知识 相关的医学知识 第一章 心理诊断技能 初诊接待与资料的搜集 整理 初步诊断 1 1 如何进行初诊接待 相关知识 1 社会交往中第一印象的重要性 2 心理咨询保密原则的重要性 3 危机的处理 4 心理问题的表现形式分类 见书 注意事项 1 避免紧张情绪 2 语言表达 3 反复说明心理咨询中的保密原则 4 咨询的仪态 测量法 观察法 谈话法 心理咨询方法心理咨询方法 1 测量法 1 辅助诊断 如智力低下诊断 2 疗效评价 如心理功能恢复如何 3 研究方法 如心理健康研究 4 其它 如人才选拔 心理咨询 职业咨询等 2 观察法 1 仪表和行为 2 言语和沟通过程 3 思想内容 4 感觉和认知功能 5 情绪 6 洞悉和判断 1 2 如何收集临床资料 3 会谈法简介会谈法简介 1 会谈中听比说更重要 2 态度 非批判性 3 区别 来访者谈话内容的鉴别 4 会谈法的种类 A 摄入性谈话 通过谈话了解病史 了解健康状况 工作状况 家庭状况病史采集 精神状况检查 知 情 意等 B 鉴别性谈话 通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别测验 C 治疗性谈话 一种心理治疗的方法 D 咨询性谈话 对健康的某些问题进行咨询 E 危机性谈话 当患者或当事人发生意外突然受精神创伤时 通过谈话的方式给以帮助 危机干预 1 2 如何收集临床资料 鉴别性谈话 重点是通过谈话了解症状 按精神状况检查提纲进行 1 有无感知觉障碍 如幻觉 2 有无智力和思维过程障碍 如妄想 3 有无注意力和定向力障碍 4 有无情绪高涨或低落 5 有无异常行为表现 6 有无自知力 1 2 如何收集临床资料 3 会谈法简介 5 精神状态和行为特点的采集 A 外表和行为 B 交谈过程中的语言特点 C 思维内容 D 认知过程及功能 E 情绪 F 灵感和判断 自知力 1 2 如何收集临床资料 3 会谈法简介会谈法简介 6 怎样提问题 A 不恰当问题的消极作用 造成依赖 责任转移 减少求助者的自我探索 产生不准确的 信息 因为被 审问 出现防卫心理和行为 影响交谈中必要的概括与说明 B 提问的性质归类 a 为什么 b 多重选择性问题 c 多重问题 d 修饰性反问 你只谈学生的学习不好 可现在的教师水平是怎样的 e 责备性问题 早知道这样 当初为什么不多考虑一些 f 解释性问题 C 常见的问题 心理学专业名词 书面材料 1 2 如何收集临床资料 3 会谈法简介会谈法简介 7 会谈内容的选择 A 适合求助者的接受能力和兴趣 B 对求助者的病因有直接或间接的针对性 C 对求助者的个性发展或矫正起关键作用 D 对深入探索求助者的深层病因有意义 E 对求助者症状的鉴别诊断有意义 F 对改变求助者的态度有积极作用 G 会谈的有效性 谈话的注意事项谈话的注意事项 态度必须保持中立 提问中避免失误 不讲任何题外话 不用指责 批判性语言阻止或转换话题 谈话后不给出绝对性的结论 结束语要诚恳 客气 1 5 了解求助者的既往史 寻找有价值的资料 一 工作程序 一 了解求助者以往是否去过医疗机构 详细阅读就诊的病历和有关资料 二 询问求助者以往是否去过其他的心理咨询机构 其咨询或治疗过程如何 如嫉妒妄 想 偏执性精神病等 1 5 了解求助者的 既往史 寻找有价值的资料 二 相关知识 一 了解当时的咨询师的诊断及进行过何种治疗 如药物 高血压 二 分析当时去医院的原因哪些是躯体方面的 哪些是心理方面的 以及二者的关系 如甲亢 更年期 三 对以往的诊断和咨询做详细地了解 四 既往的疾病和目前问题的区分 五 澄清问题的性质 避免对来访者造成不必要的伤害 三种精神状态 个 案 一般资料 男性 25 岁 在读研究生 求助者问题 婚恋困扰 伴有失眠 一月余 求助者自述 大学时曾经结识一位女友 本来计划毕业后结婚 但是 对方父母反对 要求我 必须考上研究生 因此才没有领结婚证 考上研究生以后 学习比较紧张 而且分居两地 结 婚的事再次耽搁 导师有一位非常漂亮的女儿和我同一年级 虽然不同专业 彼此经常见面 而且她也表达出喜欢我 导师经常请我到他家吃饭 并多次暗示我将来可以留校工作 我也比 较喜欢导师女儿 故意隐瞒了我有女友的事实 我们已经开始悄悄约会 而且 多次以学习紧 张为由拒绝女友来看望我 个 案 续 但是 最近女友再次提出春节结婚 可是导师也婉言挽留我在寒假帮他整理资料 我想向女 友坦白 可是又担心女友来学校闹事 想继续隐瞒 可是女友坚持要我回家结婚 想向导师坦 白 又害怕失去他的照顾和他女儿的喜爱 最近一个多月 开始失眠 食欲下降 虽然能够坚 持学习 效率很低 经常出现心慌 出汗 恶梦 心情烦躁不安 偶尔觉得活着没意思 有时 还会出现离奇的想法 比如 想像自己要是能分身就好了 还曾经错把别人看成未婚妻 以为 她悄悄来学校了 有时很内疚 觉得对不住未婚妻 有时觉得自己道德败坏 欺骗了导师和导 师的女儿 随着春节临近 越来越紧张不安 担心我会得精神病 因此来寻求帮助 希望心理 咨询师能够告诉我该怎么办 到底选择哪个女孩比较好 个案分析 关键点 生理症状 心理症状 诊断 原因 生物 社会 心理 个 案 某女 19 岁 高中毕业 待业 个人爱好文学艺术 无精神病家族史 身体健康 无任何躯体不适 就诊目的 想克服报复心理 第一次接诊时的主诉 我在初中时 对任何事都好强 有时事情做不成功也不服输 爱 和别人辩论 特别爱和自己辩护 有一次一位女同学骂我是阿 Q 我很生气 并想 我非找 机会教训她一次不可 升入高中后 那位同学进了另一所中学 再也见不到她了 但心里的 报复情绪未消 于是便找到她打了她两记耳光 当时觉得出了气 可是在打她时有几个男学生 在场 那几个男学生打抱不平又把我打了一顿 以后 更增强了我的报复情绪 但又找不到好 机会 很苦恼 个 案 来访者 男 21 岁 大学二年级学生 无特殊爱好 无精神病家族史 体健 无躯体不适 同学陪伴就诊 就诊目的 解除对他人的成见 陪同人报告 该生刚进大学时学习成绩还不错 一年级结束时学习总成绩在班里是前几名 二年级开始时也没发现他有什么不好 后来总是躲着大家 再往后就和别人吵闹 说班里其他 同学在教室咳嗽或吐痰是针对他的 是故意侮辱他 为此不到班上上课 二年级六门功课不及 格 后来休学 留级 回来后不但没有什么改变 反而更厉害了 咨询师 你的朋友说的是真的吗 求助者 是 班里的同学都恨我 嘲笑我 我受不了 咨询师 别人咳嗽也可能不是针对你的 是他们患感冒或有呼吸道疾病 你自己有时也咳嗽 你是针对别人的吗 求助者 我咳嗽不是针对别人内 而他们就是故意的 咨询师 你不认为你的想法是你自己多疑吗 来访者 沉默 2 4 一般心理问题的诊断 一 工作程序 一 把握主导症状 二 掌握一般心理问题的特点 P38 例 1 三 属于神经症性问题者 P42 例 10 2 5 严重心理问题的诊断 工作程序 一 分析求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激 二 分析求助者的内心冲突是否属于道德性质或现实意义 是否有求治的愿望 三 分析求助者的心理 生理及社会功能各方面是否受到影响 四 分析求助者问题是否有器质性的病变作基础 五 综合以上分析 排查 与神经衰弱 神经症或其他精神病鉴别 个 案 某男 18 岁 艺术学校三年级学生 自述 自小喜欢绘画 想报考中央美术学院 认为上文化课是浪费时间 故从一年级就经常借 故逃避上文化课 自认为应该用这些时间来练习自己的绘画技巧 但家长不同意 理由是文化 课必须要有一定的分数才能录取 自认为只要稍微看看就能通过 用不着花费那么多时间 为 此经常与父母冲突 很是心烦 即使在家作画 也没有好心情 进入高三后 发现自己绘画水 平没有多大提高 而文化课也不如自己想的那么简单 恐怕自己考中央美院的理想要落空 很 是焦急 睡眠不好 主要是入睡困难 父母更是经常责备自己不听家长的意见 自己心中有 些后悔 但表面上还要装出理直气壮的样子 不肯承认 还有几个月就要参加考试了 一家人 都着急 自己更感到希望渺茫 对生活中的其他事情 也打不起精神 拿起画笔 经常发呆 觉得画笔很沉重 听课时注意力不集中 记忆力很差 该生的母亲证实儿子所说的内容属实 有位专家建议 让他看心理咨询师 个案分析 该个案归类比较 临床表现 1 焦虑 心烦 2 后悔 3 注意力不集中 记忆力差 4 睡眠障碍 相关资料 1 在学习规划上与父母经常冲突 2 面临高考 对自己专业及学习成绩不满意 心理和行为问题的关键点 焦虑 初步印象 严重心理问题 诊断依据 1 知情意统一 无感知觉 思维异常 主动求治 排除精神病 2 学习效率下降 社会功能受到影响 3 心理测验 个案分析 续 求助者出现上述问题的原因 1 生物原因 无 2 社会原因 高考 想报考中央美术学院 3 心理原因 1 认知 A 认为上文化课出纯粹是浪费时间 B 认为只要稍微看看就能通过 用不着花费那么多时间 2 情绪 焦虑 心烦 后悔 无法解决 3 行为 有些后悔 但还要装出理直气壮的样子 高考应激下缺乏有效解决问题的方法 4 人格 没有相关资料 个 案 一般情况 王某 女 18 岁 某重点中学高三学生 求助者自述 主诉 紧张 害怕 注意力不集中 伴有睡眠障碍 2 个月 个人陈述 我是一名高中生 还有几个月就要高考了 可是我越来越害怕考试 每天从家里从 来都感觉非常紧张 我平时学习很刻苦 学习成绩在班里一直名列前茅 老师对我抱有很大希 望 说只要发挥正常 考上重点大学是没有问题的 我家邻居都知道我学习不错 都以我为榜 样教育自己的孩子 可是我越来越害怕考试 不是成绩不好 即使考试成绩好 我也认为是别 人没有考好 不是自己真正学好了 最苦恼的 最着急的是现在上课不能集中精力 有时会觉 得脑子里一片空白 别人都能集中精力学习 而我却不能 这样下去 成绩就会很快滑落下去 将来也考不上大学了 一想到这件事我心里就特别难受 白天晚上都在想 所以晚上怎么也睡 不着 白天没有精神 注意力就更难集中了 我都快烦死了 个 案 续 咨询师观察了解到的情况 求助者由母亲陪伴而来 咨询时很紧张 并顾虑重重 一直低着头 说着说着哭了起来 从母亲处了解到 求助者自幼就观察到奶奶总和母亲吵架 二叔家比自己 家有钱 认为奶奶嫌家里穷而偏心二叔家 父母都是高中毕业 没有什么本事 父亲是普通工 人 母亲下岗在家 因为没钱送礼 再就业的机会被别人抢去了 家里确实很困难 父母从小 就教育她今后一定要争气 将来必须上大学 求助者很懂事 很要强 常说一定要考上大学 学金融专业 将来多挣钱孝敬父母 最近发现她回家后 脾气特别大 总爱发火 有时还自己 哭 求助者从小性格很内向 很少和别的同学来往 没有什么朋友 只是安心在家学习 因此 学习成绩特别好 心理测验结果 SAS 标准分 80 分 个案 续 2 8 提出心理评估报告 工作程序 一 临床资料的核实 调查法 二 评估求助者的心理 生理及社会功能状态 三 导致心理问题的原因的分析 四 综合以上三项内容确定求助者心理问题的性质及产生的原因 写出分析评估报告 个 案 一般情况 男 汉族 28 岁 某外企公司职员 求助者自述 一个月前开始出现烦躁不安症状 总感觉焦虑 紧张 晚上翻来覆去总是不能入睡 即 使睡着了 梦也很多 容易醒 但尚能入睡 早晨醒后感觉头痛 疲劳 全身酸痛 自己是做 销售工作的 与客户见面谈生意时 感觉心慌意乱 注意力不能集中 虽然能够控制自己的情 绪 但总觉得心里不塌实 日常工作能够正常应付 但效率有所下降 内心感到烦恼 痛苦 曾到医院看医生 被给予口服安定类药物 情况未见明显改善 咨询师观察到的情况 求助者自幼身体健康 未患过严重疾病 家庭中未发生过重大变故 家中经济条件 较优越 由于是独子 很受父母宠爱 同时管教也很严厉 养成了做事情追求完美的习惯 性 格比较内向 不善言谈 喜欢安静 很少与同伴玩耍 作游戏 从小学到大学 学习成绩很好 一直名列前茅 参加工作后 由于比较认真 勤奋 工作业绩突出 颇受领导赏识 是同事公 认的业务尖子 1 个月前 在与客户签定一份合同时 自行决定了某些合同内容 受到领导的 严厉批评 感到后悔 自责 自此开始变得很敏感 由于总想着这件事 在与客户进行业务洽 谈时 精神总是感到紧张不安 怕出问题 虽然如此 但工作生活的其他方面未受太多影响 对求助者资料进行整理 1 精神状态 1 注意力不集中 2 烦躁不安 紧张 焦虑 2 生理变化 失眠 多梦 头痛 疲劳 全身酸痛 3 社会功能 工作效率下降 4 自知力 感到痛苦 主动求治 5 病程 一个月 6 诊断 一般心理问题 7 诊断依据 1 因工作失误产生不良情绪 自责 紧张 担心 焦虑 2 不良情绪持续一个月 不能有效解决 3 能正常工作学习 但工作效率下降 4 不良情绪是工作失误的直接反