急诊院感与安全

院感,急诊科 莫宇红,,什么是院感？,医院感染定义指住院病人在医院内获得的感染，包括:在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染；不包括:入院前已存在或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,,常见的医院感染,（一）肺部感染 在医院感染中约占23.3%42%。（二）尿路感染 在医院感染中约占20.8%31.7%（三）伤口感染 在医院感染中约占25。 （四）导管相关血行感染（五）胃肠道感染（六）皮肤及其它部位感染,,医院感染的促发因素,（一）主观因素 医务人员对医院感染及其危害性认识不足；不能严格地执行无菌技术和消毒隔离制度；医院规章制度不全，无健全的门急诊预检、分诊制度，住院部没有入院卫生处置制度，致使感染源传播。此外，缺乏对消毒灭菌效果的监测，不能有效地控制医院感染的发生。,,医院感染的促发因素,（二）客观因素 1侵入性诊治手段增多 ：据统计，美国每年因使用医疗器械而发生感染者占医院感染的45。如内窥镜、泌尿系导管、动静脉导管、气管切开、气管插管等等2使用可抑制免疫的治疗方法 ：因为治疗需要，使用激素或免疫抑制剂，接受化疗、放疗后，致使病人自身免疫机能下降而成为易感者。 3大量抗生素的开发和普及：治疗过程中应用多种抗生素或集中使用大量抗生素，使病人体内正常菌群失调，耐药菌株增加，致使病程延长，感染机会增多。,,医院感染的促发因素,（二）客观因素 4易感病人增加 ：随着医疗技术的进步，过去某些不治之症可治愈或延长生存时间，故住院病人中慢性疾病、恶性疾病、老年病人所占比例增加，而这些病人对感染的抵抗力是相当低的。 5环境污染严重 ：医院中由于传染源多，所以环境的污染也严重。其中，污染最严重的是感染患者的病房，厕所的污染也很严重，抽水马桶每抽一次水都可能激起大量微生物气溶胶。病区中的公共用品，如水池、浴盆、便器、手推车、拖布、抹布等，也常有污染。 6对探视者未进行必要的限制 ：对探视者放松合理和必要的限制时，以致由探视者或陪住人员把病原菌带入医院的可能性增加。,,医院感染的预防和控制,发生医院感染的原因虽然多种多样，但只要加强管理，采取行之有效的措施，将近23的医院感染是可预防的。,（二）标准预防的概念,所有的病人均被视为具有潜在感染性病人，即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。同时，还应根据疾病的传播途径采取空气、飞沫、接触隔离措施。,（三）标准预防操作原则,1、标准预防针对所有为病人实施诊断、治疗、护理等操作的全过程。不论病人是否确诊或可疑感染传染病都要采取标准预防。2、标准预防技术包括洗手、戴手套、穿隔离衣、戴防护眼镜和面罩等基本措施。3、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套。操作毕，脱去手套后应立即洗手，必要时进行手消毒。,4、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部时，医务人员应当戴具有防渗透性的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员身体时，还应当穿戴具有防渗透性的隔离衣或者围裙。5、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须双层手套。戴手套操作过程中，要避免已经污染的手套接触清洁区域或物品。,6、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤、划伤。7、使用后的锐器应直接放入具有防渗透、耐刺的锐器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防止刺伤。8、立即清洁污染的环境。,9、禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用过的针头、刀片等锐器。10、保证废弃物的处理。废弃物处理过程中必须注意以下几点：运输废弃物的人必须戴厚质乳胶清洁手套。处理体液废弃物必须戴防护眼镜。,（四）标准预防的技术,基础措施技术,洗手/手消毒,使用手套,使用口罩,使用眼或面罩,使用防护鞋,使用工作帽,可重复使用的设备,使用隔离衣或防护围裙,环境控制,隔离室,使用替代口对口复苏设备,预防针刺伤,被服,,手卫生,护士、医师和其他工作人员做一个简单的操作都可能增加手上的细菌100-1000个如：把病人从床上扶起来 测量血压或脉搏 接触病人的手 给病人翻身 接触病人衣服或床单 接触床头柜、床垫、输液泵,2017/12/15,,在医院，手所接触的物体表面经常受到院内病原体的污染，可能使其成为带菌者引起交叉传染。,,手卫生,有些事实我们不得不承认:,下班后都会洗手采血时都会戴手套,但不会换打电话时,都会戴手套或用手套套住手机喝水、上卫生间前都会洗手脱手套后基本不洗手总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己的在医院到处乱摸,,手卫生,干手的方法,自己白大褂擦干 68%.毛巾擦干 32% .甩干 ?干手纸巾 自问：这些年我们自己做的如何,,最重要的是，医院不能给病人带来伤害。 - 南丁格尔,“ Above all, Hospitals should do the patients no harm”,写在最后,2017/12/15,,急诊科的安全,一、人身安全 急诊科 莫宇红,2017/12/15,,人身安全,2017/12/15,,2017/12/15,,2017/12/15,,2017/12/