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早产儿液体管理,刘玉梅,内容,早产儿体液的调节水、电解质管理,早产儿体液的调节,早产儿体液调节的特点：由于调节功能的不成熟，体液不稳定，容易失平衡水、电解质的调节机制 1、神经内分泌 （1）脑垂体：抗利尿激素（ADH)与精氨 酸血管加压素（AVP）,（）肾上腺：盐皮质激素（3）甲状旁腺：甲状旁腺素（PTH）和降钙素（4）其他激素：心钠素（）、肾脏：肾小球滤过率、稀释及浓缩功能,水、电解质管理,早期水电解质变化与生理性体重下降影响个体需求量的因素水、电解质需要量根据液体摄入量及评估电解质摄入量及评估ELBWI输液管理,早期水电解质变化与生理性体重下降,正常新生儿早期水、钠变化与生理性体重下降的关系：与的作用的利水及利钠作用成正比，通常不影响水钠平衡早产儿早期水、钠变化与生理性体重下降的关系比足月儿更低，利钠利尿持续时间较长，容易引起低钠血症,早期水电解质变化与生理性体重下降,超低出生体重儿早期水钠变化与生理性体重下降的关系不显性失水更多：可高达肾功能更不成熟，排钠增加更容易出现水电解质紊乱，需要严密监测电解质,影响个体需求量的因素,每日丢失量（显性和不显性失水）病情和代谢情况细胞外容积过多或过少动态的体重变化,水、电解质需要量根据,个体的需求补给水及电解质准确的临床评估及实验室检查决定新生儿水及电解质的状态在一定程度上反映其肾功能的成熟度（胎龄）输入液体量过多可能增加PDA、NEC、BPD的发生率另一方面早产儿摄入不足会引起脱水及高钠血症,液体摄入量,早产儿出生第1天液体需要量,以后每天增加约15ml,直到120150ml/kg。如患儿体重每天减轻超过2%5%或任何时候体重减轻超过10% 15 % ,尿量少于0.5 ml/( kgh)超过8 h,需增加液体量。,不同日龄新生儿每天液体需要量（ml/kg/d),输液恰当的指征,皮肤粘膜无明显水肿或干燥每天体重变化符合体重增长表尿量23ml/(kg/h)kg或4872ml/(kg.d),尿渗透压150400mOsrn/L,尿比重1.0081.012,ELBWI输液管理,最重要原则是防止发生肺水肿和肺外水肿补充必要的最小限度的水份及早关闭开放的动脉导管如营养状态良好，不要反复输胶性液体，必要时可输全血提高胶性渗透压最好根据不同湿度选定首日所需补液量,不同湿度所需的补液量ml/(kg.d),电解质摄入量,钠的目标值为135145mmo
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