产科超声基础

产科超声1,产科超声诊断,第一部分无锡市第八人民医院超声科,产科超声1,第一节 正常妊娠 (Pregnancy,Gestation),产科是超声诊断应用最为广泛的领域之一，可观察胎儿生长发育全过程及各种妊娠并发症，是产科检查最常用、最佳手段。,产科超声1,超声探查方法及正常声像图,早期妊娠腹部探查适当充盈膀胱经阴道直肠探查应轻柔 主要观察妊娠囊、胎体 、胎心、胎动、胎盘等,产科超声1,0 子宫腔 1包蜕膜 3 真蜕膜 4 卵黄囊 5 胚胎及胎儿 6羊膜囊 7 胚外体腔 8 叶状绒毛膜 9 胎盘,胎盘、胎膜与胎儿的发育,产科超声1,1.妊娠囊(Gestational Sac),妊娠囊的出现是超声最早确定妊娠的依据周边清、轮廓整、椭圆光环光环-绒毛膜蜕膜，无回声-羊水 8、9、10周， 分别充填宫腔1/2、2/3、完全,产科超声1,2.胚胎(Embryo) *6周-强回声小光团 *8周-胚胎出现两极性可测量胚胎长度 *12周-可辨认胎头体、测双顶径头臀长,产科超声1,早 孕 期 胚 胎 结 构,产科超声1,双胎妊娠12W 可辩胎头胎体,甲胎头,羊水,乙胎头,胎盘,羊膜中隔,产科超声1,胎儿头臀长的测量（1）,产科超声1,胎儿头臀长的测量（2）,产科超声1,3. 胎心(Fetal Heart) 胎动(Fetal Movement),*6-7周 原始心管搏动 -闪动光点*8-9周 胎心搏动*7周 胚胎运动 大运动体位变化 小活动无变化,产科超声1,4.胎盘(Placenta)与脐带 (Umbilical Cord) 7周孕囊边缘局限增 厚回声强于肌层 -原始胎盘 12周-新月型 轮廓清晰，实质细小光点，胎儿面绒毛板 高回声纤细光带，母体面与子宫境界不清 *早期50%覆盖子宫下段,产科超声1,产科超声1,二、中、晚期妊娠 （一）胎儿超声解剖特点 与成人相似-强、低、无回声 骨骼显示为钙化部分 与成人不同-肺内不含气体 可显示成人退化结构-卵圆孔 脐静脉、脐动脉、动脉导管等,产科超声1,正常胎头超声图像 12W胎头光环出现 15W 能分辨颅内结构 高回声线状结构中线 两侧无回声脑室,脑中线断面-经过大脑镰、透明隔膜、第三脑室和丘脑 显示侧脑室最大横径,产科超声1,侧脑室平面Lateral ventriclesChoroid plexus丘脑平面Thalamic viewMidline falxCavum septi pellucidiThalami小脑平面Cerebellar viewCerebellumCisterna magna,产科超声1,脑中线侧脑室侧脑室比率：23W后约为1/3脉络丛,侧脑室平面,产科超声1,丘脑平面,1丘脑2侧脑室前角3侧脑室后角4透明隔第三脑室脉络丛,1,2,4,3,产科超声1,胎儿丘脑、第三脑室断面,正常第三脑室2 mm 透明膈1cm,产科超声1,脉 络 丛,98%的胎儿脉络丛占据侧脑室的比率60%几乎总是 50%脉络丛占据侧脑室的比率减少为脑室扩大 表现,产科超声1,不 同 孕 周 脉 络 丛 结 构,产科超声1,小 脑,孕14周可观察到小脑结构测量小脑最大横径预测胎龄25周以前小脑横径1cm约相当于1周25周以后小脑横径测值逐渐大于孕周测量：小脑最大横径，从外缘到外缘距离,产科超声1,小脑切面及超声测量示意图,产科超声1,小脑及延髓池,产科超声1,胎儿小脑和小脑延髓池,正常小脑延髓池径线 1cm,产科超声1,胎儿眼距的测量 眼内距约占眼外距的1/3,头围及双顶径测量,产科超声1,2.脊柱 12周以后显示 24周显示全长 由三个骨化中心组成 横断面-三角形光点 三个骨化中心呈等边三角形 纵断面-两平行光带串珠样,产科超声1,脊柱 12周以后显示 24周显示全长,产科超声1,3.胎儿胸部 12周后可辨认心脏轮廓和腔室 妊娠后期显示瓣膜 间隔 血管 *肺组织 心脏两侧 均匀低回声 *胸廓测量 心脏部垂直 脊柱最大横断面,产科超声1,胎儿胸部横断面 心脏显示四心腔 肺均匀低回声,产科超声1,四腔心房室瓣开放及关闭,产科超声1,4.胎儿腹部,20周以后显示腹部脏器毗邻关系与成人相同,产科超声1,胎儿腹径的测量 心肝间平面横断 显示脐静脉 判断胎儿发育,1 肝 2 脐静脉 3 脊柱 4 胃*腹径测量以心、肝平面 显示脐静脉走行1/3为准,产科超声1,5.胎儿肢体 早期显示四肢骨骼 中期可显示至手指 足趾 *判断上下肢 -与躯干关系 *判断远近端 -长骨个数 显示股骨纵断面 测量股骨长度,产科超声1,胎儿肢体 左图为上肢 右图为下肢,股骨,肱骨,产科超声1,产科超声1,鼻,上唇,下唇,胎儿颜面声像图,胎儿张嘴,产科超声1,横切面 ：探头置于胎儿颜面部正前方,以胎儿双侧眼球在同一平面显示且大小基本相等为基准,将探头声束平面平行向下颌方或向额部移动即可获得一系列颜面部横切面.矢状切面 ：探头置于胎儿面部正前方,以正中矢状切面为基准,声束平面平行向左或向右移动,显示一系列矢状切面冠状切面：将探头置于胎儿颜面部的一侧,声束平面从后向前或从前向后平行移动,可获一系列冠状切面.,颜面部扫查方法,产科超声1,胎儿颜面部,产科超声1,眼,吸允手指,耳朵,产科超声1,主动脉弓,脐动脉,脐动脉,腹腔血管,产科超声1,6.胎位 *胎产式胎体纵轴与母体纵轴的关系 *胎方位-胎儿先露部的指定点与母体 骨盆的关系 *判断胎位-首先确定胎头位置,产科超声1,7.胎盘 胎盘分级-四级,0级,级,级,级,产科超声1,0级胎盘声像表现 绒毛膜板清晰光整 胎盘均匀细小光点 基底膜显示不清,产科超声1,1级胎盘声像表现 绒毛膜板轻微波状起伏，胎盘实质出 现散在强光点，基底膜仍显示不清,产科超声1,2级 胎盘声像表现绒毛膜板切迹延伸至实质未达基底层 胎盘实质内出现线点状强回声分布 长轴一致,产科超声1,3级胎盘 声像表现,绒毛膜板切迹 深达基底层 胎盘实质出现 强回声光环及 不规则光点光 团，光环内为 近圆形液性暗 区，基底层光 点融合成线状强回声， 可伴声影,产科超声1,正常胎盘脐带声像图,胎盘,脐带,产科超声1,8.脐带(Umbolical Cord) 直径1-2cm，长约40-60cm 横断面-品字型，两动脉一静脉 纵断面-扭曲，明暗相间光带 两端相接胎儿脐部与胎盘,产科超声1,脐带 彩色多谱勒,产科超声1,脐动脉超声多普勒频谱,产科超声1,羊水