胆囊结石的护理

胆囊结石的护理,科 室：外四 学 生：葛惜指导教师：沈冬,学习目标,能概述胆囊的解剖生理特点能概括胆囊结石的病因、发病机制与病理生理能概括胆囊结石的临床表现能阐述胆囊结石病人的处理原则能运用护理程序，为胆囊结石病人制定护理计划,一：概念,胆囊结石（cholecystolithiasis）指发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇或以胆固醇为主的混合型结石，常与急性胆囊炎并存，为常见病和多发病。 主要见于成年人，40岁以 后发病率岁年龄增长呈增 高的趋势。,二：胆囊的解剖与生理,胆囊位于腹部的右侧， 肝脏的下面。具有浓缩、储存和排出 胆汁和分泌功能。,二：解剖生理,肝内、外胆道系统， 起于肝内毛细胆管， 开口于十二指肠乳头。,三：病因,胆道感染胆道异物胆道梗阻代谢因素胆道功能异常其他 雌激素；遗传因素,胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，沉淀析出、结晶而形成结石。,四：病理生理,饱餐、进食油腻食物后胆囊收缩，或睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部，导致胆汁排出受阻，胆囊强烈收缩而发生胆绞痛。结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊颈部，或排入并嵌顿与胆总管，临床可出现胆囊炎、胆管炎或梗阻性黄疸。小结石可经过胆囊管排入胆总管，通过胆总管下端时可损伤Oddi括约肌或嵌顿于壶腹部引起胆源性胰腺炎。此外，结石及炎症反复刺激胆囊黏膜可诱发胆囊癌。,五：胆石的类型,胆固醇结石：80%位于胆囊内， 主要成分为胆固醇。 胆色素结石 75%位于胆管，以胆红素为主。 混合型结石 60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。,六：临床表现,1.症状胆绞痛(典型症状)： 脂餐诱发、睡眠时、 阵发性、向肩背放射胃肠道症状：饱胀不适、嗳气、 呃逆等感染中毒症状：T、P、WBC 寒战高热、中毒性休克,六：临床表现,2.体征Murphy征阳性腹膜刺激征可扪及肿大胆囊黄疸Mirriz综合征,七：辅助检查,B超：首选CT、MRI：也可显示胆囊结石， 但不作为常规检查,八：处理原则,1.非手术治疗禁食、胃肠减压输液，纠正水、电解质及酸碱平衡使用解痉，抗菌药物溶石治疗、体外冲击波碎石治疗等,八：处理原则,2.手术治疗 胆囊切除术（最佳选择） （1）适应症结石反复发作引起临床症状结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管慢性胆囊炎无症状，但结石已充满整个胆囊,八：处理原则,2.手术治疗 （2）手术方式腹腔胆囊镜胆囊切除术（LC）:首选开腹胆囊切除术（OC）小切口胆囊切除术（OM）,九：护理诊断,疼痛 与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩有关有体液不足的危险 与恶心呕吐有关知识缺乏 缺乏胆石症和腹腔镜手术的相关知识潜在并发症 胆瘘,十：护理措施,（1）术前护理：疼痛护理 体位、禁食、胃肠减压、镇痛药、抗菌素维持体液平衡 观察生命体征、 意识、皮肤黏膜温度和 色泽、 24h出入量、 迅速补液。,十：护理措施,（1）术前护理：LC术前的特殊准备皮肤准备：LC术进路多在脐部附近，嘱病人用肥皂水清洗脐部，脐部污垢可用松节油或液状石蜡清洁呼吸道准备：LC术中将co2注入腹腔形成气腹，co2入血可致高碳酸血症及呼吸抑制， 故术前病人应进行呼吸功 能锻炼；避免感冒、戒烟、 以减少呼吸道分泌物， 利于术后早日康复,十：护理措施,（2）术后护理：体位：协助病人取舒适体位，有节律地深呼吸，达到放松和减轻疼痛的效果。LC术后的护理饮食指导：术后禁食6小时。术后24小时内饮食以无脂流质、半流质为主，逐渐过渡到低脂饮食高碳酸血症的护理：术后低流量吸氧，深呼吸，有效咳嗽，促进机体co2排出。肩背部酸痛护理：一般无需特殊处理，可自行缓解。,十：护理措施,（3）并发症的观察与护理观察：生命体征、腹部体征、引流液情况。若病人出现发热，腹胀和腹痛等腹膜炎表现， 或腹腔引流液呈黄绿色 胆汁样，常提示发生胆瘘。 一旦发现，及时报告医生 并协助处理。,十一：健康教育,饮食指导 饮食宜少食多餐，进食低脂、高维生素、富含纤维饮食疾病指导 告知病人胆囊切除术后出现消化不良、脂肪