EctopicPregnancy

异位妊娠的诊断和治疗Ectopic Pregnancy协和医院妇产科 赵 茵2007. 11,概 论,异位妊娠定义,宫外孕 extrauterine pregnancy,输卵管妊娠 tubal pregnancy,输卵管妊娠 tubal pregnancy,输卵管妊娠的结局,1输卵管妊娠流产 tubal abortion2输卵管妊娠破裂 rupture of tubal pregnancy3陈旧性宫外孕 remote extrauterine pregnancy 4继发腹腔妊娠 abdominal pregnancy,诊 断,临床表现辅助检查,（一）症 状,输卵管妊娠的三大主征停经腹痛阴道流血,与 输卵管着床部位 有关 有无流产或破裂 出血量多少,临床症状多样化,1、停经大多数病人都有6-8周停经史间质部可达3-4个月20-30患者无停经史,2、腹痛-多种多样 误诊输卵管妊娠患者就诊的首要症状,3、阴道流血 一般不超过月经量 病灶去处后方止 可伴有蜕膜碎片、或管型,4、晕厥与休克腹腔急性内出血及剧烈腹痛程度与阴道流血不成比例,5、腹部包块血肿时间较久者，血液凝固与周围组织或器官（如子宫、输卵管、卵巢、肠管或大网膜等）粘连形成包块，包块较大或位置较高者，可于腹部扪及。,（二） 体征,一般情况腹部检查盆腔检查,1、 一般情况 血压 脉搏 呼吸 体温 2、腹部检查 腹膜刺激征 移动性浊音,3、盆腔检查,望诊 阴道内常有少量的血液，来自于宫腔（阴道内窥镜下）,触诊,双合诊宫颈摇举痛后穹隆饱满患侧输卵管增粗,辅助检查,1、HCG测定,血-HCG测定准确性高阴性一般可排除异位妊娠，阳性则需鉴别是宫内妊娠还是异位妊娠,2、超声诊断子宫虽增大但宫腔内空虚，宫旁出现低回声区宫内妊娠囊（蜕膜与羊膜囊形成的双囊） 与异位妊娠假妊娠囊（蜕膜管型与血液形成） 易发生混淆 输卵管妊娠流产或破裂后，腹腔内存在无回声 暗区或直肠子宫陷凹处积液暗区像,3、阴道后穹隆穿刺,阴道后穹隆穿刺是一种简单而有效的方法 适用于腹腔内出血的病人,穿刺阴性?,腹腔镜检查,4、,5、子宫内膜病理检查,有蜕膜无绒毛有助于诊断子宫内膜变化的多样性： 蜕膜变 增生期改变 分泌期改变 Arias-Stell(A-S)反应,鉴别诊断,症状 体征 辅检流产急性输卵管炎急性阑尾炎黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转,治疗原则：,以手术治疗为主，,其次是非手术治疗,治 疗,手术治疗,根治性手术：即切除患侧输卵管保守性手术：即保留患侧输卵管,1、根治性手术-输卵管切除术输卵管妊娠最常采用的手术方式，尤其适用于内出血并发休克的急症患者，急症患者积极纠正休克同时手术。,2、保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。,药物治疗,输卵管妊娠包块直径3cm； 输卵管妊娠未发生破裂或流产； 无明显内出血； 血-HCG2000U/L。,常用药物:甲氨蝶呤(MTX)、5-氟尿嘧啶（5-Fu）、米非司酮（RU486） 用法： 全身用药或局部用药、B超引导或腹腔镜下穿刺给药,治疗期间观察项目： 病情变化 -HCG B型超声 药物的毒副反应 如果出现病情反复，甚至发