评建材料模板3331

评建材料模板评建材料模板33313331 材料目录3 3 3 1有手术安全核查与手术风险评估制度与流程 重点 1 潍坊医学院附属医院手术安全核查制度C2 潍坊医学院 附属医院手术风险评估制度与流程C3 手术安全核查记录表C4 医务 处护理部对上述工作的督导检查及改进材料汇总B5 手术核查 手术 风险评估执行率100 A6 现场查看A7 8 9 材料内容有手术安全核查 与手术风险评估制度与工作流程 重点 涉及评建条款3 3 3手术安全核查制度1 手术安全核查 是由具有执业资质的手术医师 麻醉医师和手术室护士三方 以下 简称三方 分别在麻醉实施前 手术开始前和患者离开手术室前 共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作 手术科室 麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制 度的第一责任人 本制度适用于各级各类手术 其他有创操作可参照执行 2 手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查 手术部位均应在手术前一天由手术者或第一助手用龙胆紫或记号笔 进行标示 3 手术安全核查由手术医师主持 三方共同执行并逐项填写 手术 安全核查表 4 实施手术安全核查的内容及流程 麻醉实施前三方按 手术安全核查表 依次核对患者身份 姓名 性别 年龄 病案号 手术方式 知情同意情况 手术部位与标 识 麻醉安全检查 皮肤是否完整 术野皮肤准备 静脉通道建立 情况 患者过敏史 抗菌药物皮试结果 术前备血情况 假体 体 内植入物 影像学资料等内容 手术开始前三方共同核查患者身份 姓名 性别 年龄 手术方 式 手术部位与标识 并确认风险预警等内容 手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医 师报告 患者离开手术室前三方共同核查患者身份 姓名 性别 年龄 实际手术方式 术中用药 输血的核查 清点手术用物 确认手术 标本 检查皮肤完整性 动静脉通路 引流管 确认患者去向等内 容 三方确认后分别在 手术安全核查表 上签名 5 手术安全核查必须按照上述步骤依次进行 每一步核查无误后方 可进行下一步操作 不得提前填写表格 6 术中用药 输血的核查由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达 医嘱并做好相应记录 由手术室护士与麻醉医师共同核查 7 住院患者 手术安全核查表 应归入病历中保管 非住院患者 手术安全核查表 由手术室负责保存一年 关于下发潍坊医学院附属医院手术风险评估制度及流程的通知各科 室为了保证医疗质量 保障患者生命安全 使患者手术效果得到科 学客观的评估 我院特制定患者手术风险评估制度及工作流程并下 发 为提高医疗质量及医疗安全提供制度保障 同时也是我院持续改进 的工作需要及体现 望有关科室认真组织学习并严格执行 详见附件 潍坊医学院附属医院医务处xx 7 21潍坊医学院附属医院手术风险评估制度及流程为了保证医疗质量 保障患者生命安全 使患者手术效果得到科学客观的评估 诊治 医生应根据患者病情及个体差异的不同制定出适应每个患者详细 科学的手术方案 当患者病情变化的时候能够及时调整修改手术方 案 使患者得到及时 科学有效的治疗 我院特制定患者手术风险 评估制度 1 手术患者都应进行手术风险评估 2 主管医生 麻醉师对病人进行手术风险评估时要严格根据病史 体格检查 影像与实验室资料 临床诊断 拟施手术风险与利弊进 行综合评估 3 术前主管医师 麻醉师 巡回护士应对病人按照手术风险评估表 内容逐项评估 根据评估的结果与术前讨论制定出安全 合理 有 效的手术计划和麻醉方式 必须做好必要的术前知情告知 告知患者或者其委托人手术方案 手术可能面临的风险 并嘱患者或委托人签字 手术风险评估分级超过NNIS2级时 应及时向科主任请示 请科主任 再次评估 必要时可组织院内会诊后再进行评估 4 病人在入院经评估后 本院不能治疗或治疗效果不能肯定的 应 及时与家属沟通 协商在本院或者转院治疗 并做好必要的知情告 知 5 手术风险评估填写内容及流程术前24h手术医生 麻醉师按照手术 风险评估表相应内容对病人进行评估 包括手术可能的时间情况 由手术医生根据评估内容预先估算手术风险分级 详细流程见流程图 评估内容如下 手术切口清洁程度手术风险 分级标准将手术切口按照清洁程度分为四类 类手术切口 清洁手 术 类手术切口 相对清洁切口 类手术切口 清洁 污染手术 类手术切口 污染手术 麻醉分级 ASA分级 参照 美国麻醉医师协会 ASA 病情分级标准I 级P1正常的患者 P2患者有轻微的临床症状 P3患者有明显的系 统临床症状 P4患者有轻微的明显系统临床症状 且危及生命 P5 病情危重 生命难以维持的濒死病人 P6脑死亡的患者 手术持续时间 手术持续时间手术风险分级标准根据手术的持续 时间将患者分为两组即为 手术在3小时内完成组 手术超过3 小时完成组 属急诊手术在 打 手术类别由麻醉医师在相应 打 随访切口愈合与感染情况在患者出院后24h内由主管医生填写 手术风险评估流程病情评估心理评估术前医师按照手术风险评估表 对病人进行评估 评估结束后拟定手术方案告知患者评估结果及手术方案 签订手术 知情同意书术前主管医师和术前麻醉访视的麻醉师在手术风险评估 分级预评估 2级时 及时向科主任请示并由科主任组织再评估 必 要时上报医务处 可组织全院会诊进行最后的综合评估 病人接入手术室前 由主管医师在病房HIS系统中对手术风险评估表 相应内容进行勾选 但不打印表单 病人接入手术室后 由麻醉师主持 三方共同审核 执行 巡回护 士在手术间HIS系统中对麻醉和护理内容进行勾选并打印表单 同时 三方审核签字 手术风险评估 试行 使用说明 一 卫生部 xx年医院管理年活动方案 重点工作之二 病人安全 目标 中 目标 五 严格防止手术患者 手术部位及术式发生错误 是具体落实 的措施 二 各医院要将 手术安全核对 与 手术风险评估 工作制度化 根据本院实际情况 制定具体的流程 每一例手术均需执行此项工作 每个月 季 年都应进行总结 提 出改进意见与措施 三 通过采用国际上通用的 手术风险分级 方法 不但可以了解手术风险程度外 还可以准确地比较各医院之间 手 术部位感染率 的差距 也可以与国际上水平作横向比较 四 手术风险分级标准 NNIS 简介在国际医疗质量指标体系中是 按照美国 医院感染监测手册 中的 手术风险分级标准 NNIS 将手术分为四级 即NNIS0级 NNIS1级 NNIS2级和NNIS3级 然 后分别对各级手术的手术切口感染率进行比较 从而提高了该指标 在进行比较时的准确性和可比性 1 手术风险标准依据 是根据1 手术切口清洁程度 2 麻醉分级 3 手术持续时间这三个关键变量进行计算的 定义如下 1 手术切口清洁程度手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁 程度分为四类I类手术切口 清洁手术 手术野无污染 手术切口无 炎症 患者没有进行气道 食道和 或尿道插管 患者没有意识障碍 II类手术切口 相对清洁手术 上 下呼吸道 上 下消化道 泌 尿生殖道或经以上器官的手术 患者进行气道 食道和 或尿道插管 患者病情稳定 行胆囊 阴道 阑尾 耳鼻手术的患者III类手术 切口 清洁 污染手术 开放 新鲜且不干净的伤口 前次手术后感染的切口 手术中需采取消毒措施 心内按摩除外 的切口IV类手术切口 污 染手术 严重的外伤 手术切口有炎症 组织坏死 或有内脏引流 管 2 麻醉分级 ASA分级 手术风险分级标准中根据患者的临床症状 将麻醉分为六级 ASA分级 P1正常的患者 P2患者有轻微的临床症状 P3患者有明显的系统临 床症状 P4患者有明显的系统临床症状 且危及生命 P5如果不手 术患者将不能存活 P6脑死亡的患者 3 手术持续时间手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分 为两组即为 手术在标准时间内完成组 手术超过标准时间完 成组 2 手术风险分级的计算手术风险分为四级 具体计算方法是将手术切口清洁程度 麻醉分级和手术持续时间的 分值相加 总分0分为NNIS 0级 1分为NNIS 1级 2分为NNIS 2级 3分为NNIS 3级表1分值分配分值手术切口麻醉分级手术持续时间0分I类切口 I I类切口P 1 P2未超出3小时1分III类切口 IV类切口P 3 P 4 P5超出3小时时表2手术风险分级计算举例项目病人甲病人乙病人 丙类型评分类型评分类型评分麻醉分级P31P41P10切口清洁度分级II 类0III类1IV类1手术时间否0是1否0手术风险分级NNIS1级3级1级本 制度自下发之日起开始施行 由医务处负责解释 潍坊医学院附属医院医务处xx 7 21评建材料主管部门对 手术安全核查 执行情况督导 分析 反 馈和整改意见时间监管内容xx年1月手术风险评估 手术安全核 查 签字情况监测评价医务处检查手术室 麻持续改进医务处检查 手术室 麻醉科 手术风险评估 手术安全核查 执行巡回护 士签字情况 执行力100 建议护士签字的时间正确 核对 评估后方可签字 醉科 手术风险评估 手术安全核查 执行巡回护士签字情况 执行力100 建议护士签字的时间正确 核对 评估后方可签字 xx年2月 手术安全核查 制度的执行 落实安全目表手术巡回护士 麻醉醉前1 向病人核实身份 2 核查员确定手术部位 3 核查员确定病人的位置 4 核查员清点必要的器材 5 核查员检查病人过敏的危险 医务处要求领导重视 手术安全核查 不可松懈 护士长在晨会反复强调 严格执行核查制度 并不定期检查 xx年3月 手术安全核查 手术开始前执行情况医务处总结1 手术小组在病人麻醉之后核查所有信息 2 相互交流关于可能遇到的比较棘手的问题 3 核实在手术前一小时注射抗菌素以及剂量 随后进一步核查的内容4 手术小组口头证实纱布 针和仪器的数量 5 开具手术后监护病人用处方 执行力100 提醒坚持安全核查 始终把医疗安全放在第一位 全科进行培训 晨会强调术前核查内容全面 认真 逐项记录 xx年4月预防性抗生素核对执行情况医护核对准确认真 在切开皮肤 前30 2H给药的执行力为100 医务处要求主管医生术前做好医嘱准备 以晨会要求巡回护士询问 主管医生抗生素情况 并提醒其医嘱准备 评建材料免延误给药时间 巡回护士严格核对 正确给药后 及时记录 xx年5月 手术安全核查表 填写情况核查认真仔细 严格遵守核查 流程 但个别手术后未注明手术方式重新复习 手术安全核查 强调书 写规范 不可缺项 护士长定期抽查 xx年6月 手术安全核查 执行情况医务处所查手术间均按照 安全 核查 制度进行 核查内容认真准确 签字及时 个别人员签字略 潦草 强调坚持 安全核查 规范文件书写学习文件书写的规范 每周 强调手术安全核查制度xx年7月 手术安全核查 执行情况 患者知