胆囊结石的腹腔镜治疗1

胆囊结石的腹腔镜治疗淮海医院外科,胆囊结石,是常见病和多发病,与饮食习惯有关.主要见于成年人，女性多见，男女之比约为1：3，但随着年龄的增长其性别差异减少，50岁时男女之比为1：1.5，老年人中男女发病率基本相等。,胆囊结石的化学组成依胆固醇和胆色素的含量比例不同分为:胆固醇结石胆色素结石混和性结石。胆囊结石主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混和性结石和黑色胆色素结石。胆囊位于肝脏脏面的胆囊窝内,长8-12cm,宽3-5cm,容积40-60ml.具有浓缩储存胆汁、分泌功能、收缩功能、排出胆汁、调节胆道压力的功能等。胆囊分为底部、体部、颈部，肝外胆管包括肝总管、胆囊、胆囊管、胆总管及壶腹部。胆囊管、肝总管、和其上方的肝脏共同围成一个三角区，即肝胆囊三角（三角），胆囊动脉多数在此三角内通过。,病因,胆囊结石的成因非常复杂，与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸的浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致形成结石。有家族遗传倾向。如女性激素、肥胖、妊娠、高脂血饮食、糖尿病、高脂血症、肝硬化、胃切除术后、回肠切除术后等均与胆囊结石形成有关。,胆囊结石的临床表现,1）主要症状胆绞痛，但仅有少数人出现典型腹痛。大多数病人可无症状）胆绞痛典型的发作是在饱餐、进油腻食物后或睡眠中体位改变时，位于右上腹部或上腹部，呈阵发性，可向肩胛部和背部放射，多伴恶心呕吐。多数可反复出现。）上腹隐痛仅在进食过多、特别是油腻食物、工作紧张或休息不好时出现上腹或右上腹隐痛不适，饱胀，嗳气，呃逆等，常被误诊为“胃病”。少数仅有右肩背酸痛，易误诊为关节、肌肉疾病。）胆囊积液）黄疸（）特殊情况的胆囊结石）Mirizzi综合症：常表现为反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸。特征性影像是胆囊增大、肝总管扩张、胆总管正常。）胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘胆囊与邻近脏器粘连慢性穿孔）胆源性胰腺炎结石进入胆总管）胆囊癌年以上的病例,胆囊结石的诊断,临床病史和体检可为诊断提供有益线索，但确诊需要依靠影像学检查。B超检查发现胆囊结石即可确诊，准确率接近%，是首选方法。 B超确诊应具有以下特点： 胆囊内有强回声团，随体位改变而移动，其后有声影。 能显示胆囊结石，可协助确诊。,胆囊结石的治疗,（）非手术治疗无症状的小结石，如果胆囊功能良好，可试用中药排石，但效果不确定。口服药物溶石适用于新发现的无症状的结石直径且胆囊功能良好者，药物主要为鹅去氧胆酸和熊去氧胆酸。,胆囊结石的治疗,（）手术治疗 ）有症状或并发症的胆囊结石应行胆囊切除，腹腔镜胆囊切除术（）：损伤小，痛苦轻，并发症少，恢复快等优点，是首选手术方法；开腹胆囊切除术：术前不能排除胆囊癌或有上腹部手术史的。 ）无症状的胆囊结石不主张行预防性胆囊切除，行胆囊切除的适应症：结石直径；胆囊息肉；胆囊壁增厚；胆囊壁钙化或瓷性胆囊；儿童胆囊结石；合并糖尿病；有心肺功能障碍；发现胆囊结石年以上；边远或交通不发达地区，野外工作人员,腹腔镜胆囊切除术,是应用现代技术非直视和非触摸条件下的胆囊切除术 与开腹的区别主要缺陷是手术的三维立体实物变成了二维图像手的触觉缺失，失去对腹腔整体的了解和视野外器械的精确掌握二维图像与三维空间有差异，手术中存在手眼分离的缺陷，显露分离止血结扎缝合均较开腹困难要求能在腔镜下辨认解剖结构和比邻关系，建立新的观察习惯和解剖方位感，建立腔镜下的整体解剖观念,腹腔镜胆囊切除术的禁忌症,疑有胆囊癌者 合并原发性胆管结石及胆道狭窄者 肝硬化并门静脉高压者 有凝血机制障碍及出血倾向者 腹腔内严重感染及腹膜炎者 妊娠合并胆石症者 综和征 胆囊萎缩、合并胆肠瘘 严重心肺功能障碍及不能耐受全麻者 上腹部手术史、腹腔内广泛粘连、不宜建立人工气腹者,我科目前已开展腹腔镜胆囊切除术（LC）是利用电视荧屏监控，通过34个腹壁小戳孔，将带有光导纤维的腹腔镜及与之配套的特殊手术器械插入腹腔进行胆囊切除术，是一种微创手术。本术式具有创伤小，痛苦轻，对病人全身及腹腔局部的干扰少，术后恢复快，住院时间短和遗留瘢痕较小等优点。 本术式可治疗胆囊结石，胆囊息肉，急性或慢性胆囊炎等胆道系统疾病。,我院腹腔镜设备,腹腔镜外科器械,摄像系统 气腹系统 电凝系统 冲洗系统 手控器械系统 基本手术器械（气腹针戳卡弯抓钳无损伤钳取石钳电凝电切钩电凝板吸引