甲状腺相关激素、皮质醇及性激素测定的临床应用2

甲状腺相关激素、肾上腺皮质激素及性激素测定的临床应用,下丘脑-垂体-靶腺轴,下丘脑调节肽,机体最重要的内分泌腺。腺垂体激素有： 促甲状腺素TSH、促肾上腺皮质激素ACTH、 生长素GH、催乳素PRL、促黑激素MSH， 促性腺激素(卵泡刺激素FSH和黄体生成素LH)。,下丘脑-腺垂体-靶腺轴,腺垂体激素,主要的腺垂体激素及生理作用,下丘脑调节肽,腺垂体,靶腺or靶细胞,TRHCRHGnRHGHRHGHRIHPRHPIHMRHMIH,TSHACTHLH/FSH,GH,PRL,MSH,甲状腺肾上腺皮质性腺,靶细胞,激素,T3 T4,盐、糖皮质激素,雌 孕 雄,一.甲状腺相关激素的测定,寒冷、过度紧张等,下丘脑,垂体,甲状腺,CRH,TSH,甲状腺激素,（+）,（+）,下丘脑-垂体-甲状腺轴,血清甲状腺激素测定：血清游离甲状腺素（FT4）与游离三碘甲状腺原氨酸（FT3)血清总甲状腺素（TT4）、血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）促甲状腺激素（TSH）测定甲状腺自身抗体测定甲状腺兴奋性自身抗体（TSAb） 甲状腺球蛋白抗体（TGAb）,甲状腺实验室检查指标,正常成人血清TT4为62.68150.80 nmol/L （判定甲状腺功能最基本的筛选指标） TT3为0.882.44 nmol/L （常与TT4平行，但在甲亢初期及复发早期上升较快，故为早期GD、治疗中疗效观察及停药后复发的敏感指标）,血清甲状腺素测定：TT4、TT3,TT3、TT4受TBG影响很大游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分 直接反映甲状腺功能状态不受血清TBG浓度变化影响,血清甲状腺激素测定：FT4、FT3,正常成人血清 FT4为9.0119.05 pmol/L FT3为2.635.70 pmol/L,FT3、FT4,TSH正常值参考范围0.35-4.94mIU/L甲功改变时，TSH波动较FT3和FT4更为迅速而显著反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感指标尤对亚临床型甲亢和亚临床型甲减的诊断有重要意义,促甲状腺激素测定（TSH）,甲状腺自身抗体测定,甲状腺兴奋性自身抗体（TSAb） GD阳性率80-90%(早期诊断；判断病情活动、是否复发；治疗后停药重要指标)甲状腺球蛋白抗体（TGAb）及甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） TGAb 75IU/ml，TPOAb45.080.0pg/mL，无论年龄与FSH如何，均提示生育力下降。2、基础E2100.0pg/mL时，卵巢反应更差，即使FSH15IU/L，也无妊娠可能。3、监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合症（OHSS）的指标促卵泡排出：促超排卵治疗时，当卵泡18mm，血E2达299.7pg/mL时，停用人绝经期促性腺激素（HMG），当日或于末次注射HMG后2436小时注射HCG10000IU。E21000.0pg/mL，一般不会发生OHSS。E22500.0pg/mL，为发生OHSS的高危因素，及时停用或减少HMG用量，并禁用HCG支持黄体功能，可避免或减少OHSS的发生。E24032.7pg/mL时，近100%发生OHSS，并可迅速发展为重度OHSS。,性激素项目临床应用,促卵泡刺激素（FSH）和促黄体生成素（LH）基础值为510mIU/mL。正常月经周期中，卵泡早期(月经23天)血FSH、LH均维持在低水平，排卵前迅速升高，LH高达基础值的38倍，可达160mIU/mL甚更高， 而FSH只有基础值的2倍左右，很少30mIU/mL，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。监测卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判断性腺轴功能。 FSH在判断卵巢潜能方面比LH更有价值。 1、卵巢功能衰竭：基础FSH40mIU/mL、LH升高或40mIU/mL，为高促性腺激素（Gn）闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（POF）。 2、基础FSH和LH均5mIU/mL为低Gn闭经，提示下丘脑或垂体功能减退，而二者的区别需借助促性腺激素释放激素（GnRH）试验。,性激素项目临床应用,3、基础FSH12mIU/mL，下周期复查，连续12mIU/mL提示DOR。 4、卵巢储备功能不良（DOR）：基础FSH/LH23.6提示DOR（FSH可以在正常范围），是卵巢功能不良的早期表现，往往提示患者对超排卵（COH）反应不佳，应及时调整COH方案和Gn的剂量以提高卵巢的反应性，获得理想的妊娠率。因为FSH/LH升高仅仅反映了DOR，而非受孕能力下降，一旦获得排卵时期，仍能获得理想的妊娠率。5、多囊卵巢综合征（PCOS）：基础LH/FSH23，可作为诊断PCOS的主要指标(基础LH水平10mIU/mL即为升高，或LH维持正常水平，而基础FSH相对低水平，就形成了LH与FSH比值升高)。 6、检查2次基础FSH20mIU/mL，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示1年后可能闭经。,性激素项目临床应用,孕酮（P）基础值一般5.03ng/mL提示排卵，5.03ng/mL提示无排卵。 2、诊断黄体功能不全（LPD）：黄体中期P10.1ng/mL 、或排卵后第5、7、9天3次测P，总和30.0ng/mL为LPD；或孕10周前P15.0ng/mL为诊断LPD的标准。,性激素项目临床应用,3、判断体外受精-胚胎移植（IVF-ET）预后：排卵前P水平可以估计IVF-ET预后。肌注HCG日P1.0ng/ml应视为升高，种植率及临床妊娠率均下降，P1.5nmol/L提示过早黄素化。在IVF-ET长方案促排卵中，肌注HCG日即使并无LH浓度的升高，若P(ng/ml)1000/E21，提示卵泡过早黄素化，且该类患者临床妊娠率明显降低。过早黄素化也是DOR的表现。 4、鉴别异位妊娠：异位妊娠血P水平偏低，多数患者血P15.0ng/ml 。仅有1.5%的患者25.0ng/ml。正常宫内妊娠者的P90% 25.0ng/ml ，10%15.0 ng/ml 。血P水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中，可以作为参考依据。,性激素项目临床应用,泌乳素（PRL）PRL由腺垂体嗜酸性的PRL细胞合成和分泌。PRL分泌不稳定，情绪、运动、饥饿及进食均可影响其分泌状态，而且随月经周期有较小的波动，具有与睡眠有关的节律性；入睡后短期内PRL分泌增加，下午较上午升高。因此，根据这种节律分泌特点，应在上午9-10时空腹抽血。PRL显著升高者，一次检查 即可确定；PRL轻度升高者，应进行第二次检查，不可轻易诊断高泌乳素血症（HPRL）而滥用溴隐亭治疗。PRL25ng/ml或高于本单位检验正常值为HPRL。PRL50ng/ml，约20%有泌乳素瘤。PRL100ng/ml，约50%有泌乳素瘤，可选择性