龋病治疗

龋病治疗,聊城市人民医院口腔内科张玉慧,牙体严重缺损的修复,内 容,第二节窝洞充填术,了解,熟悉,掌握,学 习 目 的,六、银汞合金充填术,银汞合金优缺点,（一）适应证,类洞、类洞后牙类洞，特别是可摘义齿的基牙对美观要求不高病人的尖牙远中邻面洞，龋损未累及唇面者大面积龋损配合附加固位钉的修复冠修复前的牙体充填,（二）窝洞预备的要求,一定的深度和宽度典型的盒状洞形，增加辅助固位形洞面角呈直角，不在侧壁做短斜面,（三）各类银汞合金充填窝洞的预备要点,类洞,合面近远中点隙龋，洞缘大于0.5mm时，可分别备洞，以保留斜嵴或横嵴,磨牙颊（腭）面单面洞，可制成洞口略小于洞底的洞形，不作预防性扩展磨牙颊（腭）合面洞，颊面呈长条形，合面鸠尾固位上前牙腭面洞呈三角形或圆形,类洞,邻面洞 颊、舌壁越过接触区，达自洁区龈壁位于接触点根方的健康牙体 组织，与邻牙至少0.5mm的间隙线角处固位沟龈方大于合方,合面洞 一般合面洞的设计原则 鸠尾固位,邻面龋坏范围小，边缘嵴受力小，可不作鸠尾固位，线角处作固位沟,类洞,单面洞 邻面病变小，舌壁有一定厚度 合力负荷小，预备固位形底向根方的三角形盒状洞洞底与邻面弧度一致深11.5mm倒凹或固位沟加强固位,邻舌洞 邻面病变大，舌壁较薄邻面洞唇方大于舌方的梯形深11.5mm倒凹或固位沟加强固位舌面洞舌面预备鸠尾,类洞,外形：龈壁与龈缘平 呈与颈曲线相应的圆弧形 近远中侧壁尽量在轴角以内 合壁呈水平线，尽量不超过颈1/3抗力形和固位形：盒状洞，深11.5mm 洞底与牙面弧度一致 倒凹或固位沟,（五）银汞合金调制,调整咬合,雕刻成形,充填材料,放置成形片,保护牙髓,打磨抛光,（五）银汞合金充填,代替失去的侧壁便于充填加压便于邻面生理外形成形恢复良好的邻面接触关系,放置成形片和楔子,楔子的作用：使成形片紧贴龈壁洞缘的牙颈部，有助于充填体邻面颈部的成形防止充填材料压入龈沟，形成悬突稳固成形片分开邻牙，补偿成形片的厚度 恢复邻面正常接触关系,第三节直接粘结修复术,一、牙体粘结技术原理,（一）粘结技术发展,磷酸锌水门汀,1990湿粘结,1960牙本质粘结,1955年酸蚀术,1980污染层,（二）粘结的基本原理粘结：两个同种或异种的固体物质与介于 两者之间的第三种物质作用产生牢 固结合的现象物理性粘结力化学性粘结力,1.釉质的粘结,（1）酸蚀作用清洁釉质表面，溶解羟磷灰石，暴露釉质新鲜层，增大可湿性、表面自由能表面极性增强，活化釉质表层增加釉质表面粗糙度,（2）酸蚀粘结机制酸蚀后的釉质，呈具有高表面自由能的蜂窝状粘结剂通过毛细作用渗入微孔，形成树脂突树脂突与釉质形成微机械嵌合,酸的种类和浓度酸蚀时间牙齿类型酸蚀面与釉柱方向的关系酸蚀涂布的压力,（3）影响釉质酸蚀的因素,酸蚀后失去光泽，呈白垩色可通过再矿化修复酸蚀釉质不损伤牙髓酸蚀牙本质可引起牙髓激惹反应,（4）酸蚀对牙齿的影响,不含无机填料或少量填料的低粘度树脂在微孔中聚合形成微机械固位、与树脂基质共聚增强树脂与釉质的粘结强度防止洞缘与充填修复体之间微渗漏,（5）釉质粘结剂,2.牙本质的粘结,污染层(smear layer): 切削牙体组织产生的热使有机质变性，变性的有机质和切削下来的牙本质粉末、牙本质小管溢出液、唾液和细菌等混合，在钻磨压力作用下贴附于洞壁所形成,（1）粘结机制酸蚀去除污染层，管周牙本质脱矿，胶原网形成树脂渗入胶原网，形成混合层，连接牙本质和树脂树脂-胶原渗透形成机械固位,粘结促进剂渗入牙本质形 成混合层溶剂挥发置换 水和空气，促 进单体渗入,0.5mol/lEDTA10%磷酸20%聚丙烯酸10%马来酸,与牙本质胶原纤维形成混合层与牙本质小管中的大树脂突共同作用形成牢固粘结,处理剂,底 漆,粘结剂,（2）粘结步骤,二、复合树脂修复术,（一）适应证,前牙、类洞的修复前牙和后牙类洞的修复后牙、类洞，承受咬合力小者形态和色泽异常牙的美容修复冠修复前的牙体充填大面积龋损的充填,（二）复合树脂修复窝洞的预备,点、线角圆钝，倒凹呈圆弧形洞形较保守，可适当保留无机釉龋损小，不必强行预备固位形洞缘釉质壁呈短斜面,增加酸蚀面积增强固位减少微渗漏及变色过度自然美观,类洞 尽量从舌侧进入 设计尽量保守,各类复合树脂修复窝洞预备要点：,类洞 缺损小，不必强行预备固位形,类洞 尽可能保守，洞缘备短斜面,后牙、类洞 外形限于龋损和发育 缺陷部位,填充材料,放置形片,牙面处理,窝洞预备,色度选择,修整外形,（三）复合树脂修复,Cases,（四）复合树脂修复的影响因素,牙面未彻底清洁牙面处理不当，酸蚀不充分护髓材料未去净，粘结面积小牙本质未作适当护髓处理，出现牙髓病变粘结剂涂布不均匀或太厚,树脂充填不足，产生微渗漏固化前移动了修复体，粘结界面强度降低树脂固化不全修复体过高，咬合应力集中，承受过大咬合力,三、玻璃离子水门汀修复术,对牙髓刺激性小与牙齿有良好的化学粘结热膨胀系数与牙齿相近、封闭性好释放氟离子，促进矿化，防止继发龋,牙体缺损修复根面龋修复外伤牙折后暴露牙本质的覆盖松牙固定暂时性充填衬洞和垫底、窝沟封闭、粘结修复体,（一）适应证,去除龋坏牙本质，不作扩展不强求固位形，不必做倒凹、鸠尾等点、线角圆钝洞缘釉质不作短斜面,（二）窝洞预备要点,（三）调制方法,涂隔水剂,填充材料,牙面处理,牙体预备,修整外形,（三）玻璃离子修复,涂底漆粘结剂,四、玻璃离子与复合树脂联合修复,三明治技术（sandwich technique）: 采用玻璃离子水