病例十一4

病例十一,小组成员：孙鹏超 王本超 王艳红 卫高峰 吴生峰,病史摘要：,患者，男性，45岁，小学教师主诉：患者因腹部胀痛食欲不振一个月，呕血二次急诊入院现病史：入院前五个月即感疲乏无力，腹胀腹泻，时有大便带血。一个月前开始出现腹部胀痛，尤以右上腹明显，且渐消瘦，小便色黄量少既往史：三年前曾因患传染性肝炎而入院治疗，但因无法承担治疗费用，症状缓解后即出院，后曾服用一段时间的民间草药，自我感觉良好,查体：,体温37，脉搏90/次分，血压11680mmHg，发育正常，身体消瘦，精神萎靡，皮肤巩膜无黄染，左胸前皮肤有一蜘蛛痣，浅表淋巴结无肿大，心肺无异常，腹部膨隆，上腹壁静脉清楚可见，有移动性浊音，肝浊音界在右第三助间，肝下界在肋下4cm可扪及，质坚硬，表面不平，脾脏在肋下6cm。,辅助检查：,1、血象： RBC 3.5 X 109L，Hb 115gL，WBC 8.5 109L，（N70，L20， M8， E2），2、尿：黄色透明，蛋白（），白细胞12个HP，大便：暗黑色，潜血强阳性。腹水：草黄色微混，比重 1011，Rivalta试验阳性，细胞总数 90X106/L，3、肝功能： GTP80IU/L，总胆红素30mol/L，直接胆红素5.2mol/L，间接胆红素24.8mol/L，AFP阳性，总蛋白65.7g/L，白蛋白22.1g/L，球蛋白43.6g/L。蛋白电泳（滤纸法）：白蛋白43.4，1球蛋白7，2球蛋白11.7，球蛋白118，球蛋白26.1，4、 X线检查：肺野内可见多个散在指头大圆形致密阴影。,体格检查正常值：,RBC：3.5-4.5x109/L Hb ：110-140g/L,WBC：4-10x109/LN：55-65% L：20-25% M：4%血清总蛋白TP：60-83g/L白蛋白A：35-55g/L球蛋白G：20-35g/L总胆红素：3.0-20.0 mol/L直接胆红素：1.7-8.0 mol/L间接胆红素：3.4-13.5 mol/L。,尸体标本观察：,肝：肝体积增大，肿物表面有一4cm长的裂口，附有血迹。切面见肿物呈灰白色，大小为9.67.5cm，肿物周围肝表面及切面呈细颗粒结节状。镜下见癌细胞核大深染，呈梁索状排列，周围肝组织假小叶形成，假小叶外围纤维组织增生明显，有较多淋巴细胞浸润两肺：表面及切面可见多个散在分布的灰白色结节，界清。镜下见癌细胞核大深染，呈梁索状排列食管：下段黏膜面血管清晰，呈紫蓝色脾：肿大淤血（6000h）腹腔：血性腹水 4500ml。,腹腔积水：,正常状态下，人体腹腔内有少量液体(一般少于200ml)，对肠道蠕动起润滑作用任何病理状态下导致腹腔内液体量增加超过200ml时，称为腹水(ascites)。本患者腹积水是由于A肝功能损害所引起的血清蛋白降低、水肿、腹水; B门静脉梗阻及高压所产生的侧支循环形成，包括脾肿大、脾亢及腹水等。血性腹水是由于患者腹腔大出血，肝癌破裂,初步诊断：原发性肝癌伴肺转移,诊断依据：三年前曾因患传染性肝炎而入院治疗，但因无法承担治疗费用，症状缓解后即出院。入院前五个月即感疲乏无力，腹胀腹泻，时有大便带血。一个月前开始出现腹部胀痛，尤以右上腹明显，且渐消瘦，小便色黄量少。肝下界在肋下4cm可扪及，质坚硬，表面不平， X线检查：肺野内可见多个散在指头大圆形致密阴影,原发性肝癌的临床表现：,肝区疼痛 一个月前开始出现腹部胀痛，尤以右上腹明显患者会出现乏力、消瘦、全身衰弱的症状入院前五个月即感疲乏无力，身体消瘦，精神萎靡消化道症状：胃纳减退、消化不良、恶心和腹泻等 患者因腹部胀痛食欲不振一个月，院前五个月即感疲乏无力，腹胀腹泻肝硬化表现：腹水、呕血、黑便呕血二次急诊入院，大便：暗黑色，潜血强阳性。腹水：草黄色微混，比重 1011，Rivalta试验阳性，细胞总数 90X106/L，,转移灶症状：肿瘤转移之处有相应症状，如转移至肺可引起咳嗽咯血（肝癌转移至肺部早期常没有明显的症状，往往是在胸部X线检查时被发现，到了后期才会出现胸闷、气急及顽固性咳嗽、咯血等症状） X线检查：肺野内可见多个散在指头大圆形致密阴影。低蛋白血症，肝门静脉高压，和肝淋巴回流障碍导致腹水，有移动性浊音 腹部膨隆，上腹壁静脉清楚可见，有移动性浊音肝脏能的减退 间接胆红素24.8mol/L（升高），白蛋白22.1g/L（降低），球蛋白43.6g/L（升高），左胸前皮肤有一蜘蛛痣,发生发展过程：,传染性肝炎,肝硬化,肝癌,转移性肺癌,血性转移,三年前曾因患传染性肝炎而入院治疗，但因无法承担治疗费用，症状缓解后即出院,肝下界在肋下4cm可扪及，质坚硬，表面不平，肿物周围肝表面及切面呈细颗粒结节状。周围肝组织假小叶形成，假小叶外围纤维组织增生明显，,肝切面见肿物呈灰白色，大小为9.67.5cm，肿物周围肝表面及切面呈细颗粒结节状，镜下见癌细胞核大深染，呈梁索状排列,两肺表面及切面可见多个散在分布的灰白色结节，界清。镜下见癌细胞核大深染，呈梁索状排列,肝硬化,门静脉高压,食管静脉曲张，上消化道出血，引起黑便、呕血,脾脏肿大，脾脏淤血，腹壁静脉曲张，上腹壁静脉清楚可见，可引起大量腹水,原发性肝癌：,转移性肺癌：,病人死亡原因：,肝癌结节自发破裂导致腹腔内大出血，血性腹水，急性失血性休克，抢救无效，临床死亡,谢谢！,根据患者病史，原有传染性肝炎，引起肝功能异常，肝细胞变性坏死，残存的肝细胞形成不规则结节状肝细胞团，同时有大量的纤维结缔组织增生，形成纤维束，包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割，改建成为假小叶；由于上述变化，造成肝内血循环紊乱，表现为血管床缩小、闭塞或扭曲，血管受到再生结节挤压，肝内门静脉、肝静脉和肝动脉小枝三者之间失去正常关系，并相互出现交通吻合支等，造成肝脏血循环障碍，更加加重肝细胞的营养障碍，使肝硬化病变进一步发展，而且由此门静脉高压的病理改变，门静脉增高到一定程度，既可形成门体侧支循环开放，以食管、胃低静脉曲张和腹壁静脉曲张最为重要，脾因长期阻性充血而肿大，脾髓增值和大量结缔组织形成；当肝硬化进一步发展时，肝功能失代偿，即可出现全身多系统症状。患者由于长期存在肝炎病毒和肝