张艳危重病人的护理

危重患者抢救及护理,微创外科张艳,因各种原因或疾病导致病人生命体征 出现严重病态，威胁病人生命或在治疗过程中有可能出现意外和并发症威胁病人生命安全的被视为危重病人。,危重病人的定义,哪些患者称危重病人？,护士的重要性,护士应具备的专业技能,危重病人的抢救及护理,对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃认真细致准确，各种记录及时全面。参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职。参加抢救工作的护理人员必须在护士长领导下，执行主持抢救工作的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。执行口头医嘱应复诵一遍。并与医师核对药品后执行防止发生差错事故。,危重病人抢救制度,严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，所用药品的空安锫经二人核对方可弃去。各种抢救物品.器械用后应及时清理.消毒.补充.物归原处，以备再用。房间进行终末消毒。不参加抢救工作的医护人员不得进入抢救现场，但须做好抢救的后勤工作。,危重病人抢救制度,紧急评估有无危及生命的情况 迅速去除危及生命的情况 二次评估患者的危重和次紧急情况 快速处理危重和次紧急情况 仔细评估患者的其他异常情况 处理这些非紧急的一般情况、 完成医疗文件、补充完善检查、满足患者愿望并完成急症医疗过程。,急救通用规则：,第1步 紧急评估： 判断是否有危及生命的情况,气道阻塞呼吸异常呼之无反应.无脉搏,第2步 立即解除危及生命的情况,立即对外表能控制的大出血进行 止血 （压迫、结扎等）,心肺复苏,清除气道血块和异物 开放并保持气道通畅，吸痰 气管切开或插管,重要大出血,简要快速系统的病史了解和体格检查 必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查,第3步 次紧急评估： 判断是否有严重或其他紧急的情况,A 固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口B 建立静脉通道 （ 12条 ）C 吸氧：大流量给氧，目标SpO2 95D 抗休克E 纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱,第4步 优先处理 当前最严重的或其他紧急问题,体位：卧床休息，侧卧位、平卧位头偏一侧， 防止误吸和窒息监护：监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要 时监测出入量生命体征：力争 Bp90160/60100mmHg、 HR 50100 次/分、R 1225 次/分、 T 保持正常感染性疾病：治疗严重感染,第5步 主要的一般性处理,寻求完整、全面的资料 进一步诊断性治疗试验和辅助检查 以明确诊断 完整记录、充分反映病人抢救、治疗 和检查情况 尽可能满足患者的愿望和要求,第6步 完善性和补充处理,抢救过程中的注意事项,医护人员要密切合作，口头医嘱护士复述一遍，确认无误后方可执行。各种急救药物的安瓿、输液输血空瓶等要集中放置，以便查对。抢救物品使用后及时归还原处，及时清理补充，并保持整齐清洁。,置患者于复苏体位 通畅气道（清除口咽部异物）， 口对口人工呼吸，胸外心脏按压 医生到达现场后，除颤，由医生做胸外按压开放静脉通路，给药 头部降温，监测生命体征,1名护士配合的抢救程序, , , ,护士（甲）通畅气道 胸外心脏按压 医生到达后， 由医生做胸外心脏按压 请麻醉科等会诊 监测生命体征，负责各种记录,护士（乙)电击除颤，心电监护 开放静脉通路，静脉和气道管理头部降温 多脏器功能支持,两名护士配合的抢救程序, , , ,护士（A） 护士（B） 护士（C）开放气道 简易呼吸器辅助呼吸 心电监护，电击除颤胸外心脏按压 配合气管插管， 开放静脉通路医生到达后， 由住院 接呼吸机 头部降温 医生做胸外心脏按压监测生命体征，负责各种记录 气道、呼吸机管理 多脏器功能支持,三名护士配合的抢救程序, , , , , ,有寓意的故事,有個牧師開車在路上見到路旁有個修女, 便停車主動載她一程。 她進車後便翹起腳來，讓她可愛的美腿從長袍中露了出來。 牧師看了一眼，高興的差點讓車子出了意外。在控制車子後，他偷偷摸摸的將他的手往美腿上移動。,修女看了看他便說：神父，記得聖詩129嗎？,神父又再一次道歉：對不起，姊妹，肉體是虛弱的！到達修道院後，修女下車給了他寓意深長的一眼就走了。,當神父回到教堂,他急忙拿出聖經,想找出聖詩129